Какви са причините за острия отит на средното ухо?

Най-честите причинители на остър отит на средното ухо са Streptococcus pneumoniae (пневмокок) и Haemophilus influenzae (хемофилус инфлуенца). Вирусите, предимно респираторно-синцитиалният вирус и Chlamydia pneumoniae, също играят роля.

Пневмококите и Haemophilus influenzae се характеризират с висока чувствителност към бета-лактами и цефалоспорини, но 35% от всички пневмококи и 18% от Haemophilus influenzae са резистентни към ко-тримоксазол.

Патогени на остър отит на средното ухо при деца

Възбудител	%
H. influenzae	37.8
S. pneumoniae	30.0
S.pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Друго	2,2
М. калархалис	1,1
H. influenzae + S. pneumoniae	7.8

Чувствителност на S. pneumoniae и H. influenzae към антибактериални лекарства

Антибиотик	Чувствителност на S. pneumoniae	Чувствителност на H. influenzae
Пеницилин	97.1	-
Ампицилин	97.1	97.6
Амоксицилин/клавунат	100	100
Цефаклор	100	97.6
Цефуроксим	100	100
Цефтриаксон	100	100
Еритромицин	97.1	-
Азитромицин	97.1	100
Ко-тримоксазол	64.6	82.3

Момчетата са по-податливи на остър отит на средното ухо. Най-високата честота

S.pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Друго	2,2
М. калархалис	1,1

Доказано е, че възпалението на средното ухо е по-често срещано при деца, спящи по корем, отколкото при такива, спящи по гръб. Децата, посещаващи детски групи, имат по-висока честота на остър отит на средното ухо.

Местните предпоставки, които допринасят за развитието на остър отит на средното ухо, включват характеристиките на слуховата тръба: при децата тя е къса, по-широка, отколкото при възрастните, по-права, разположена хоризонтално, епителът (цилиндричен) все още не е достатъчно развит, което допринася за застой в тъпанчевата кухина. След раждането в тъпанчевата кухина известно време все още се запазва рохкава, богата на съдове съединителна тъкан (т.нар. миксоид) - добра хранителна среда за растежа на микроорганизми. В назофаринкса на кърмачетата често се наблюдават нарушения на микроциркулацията. В комбинация с прекомерната пролиферация на лимфоидна тъкан, типична за детската възраст, става разбираема значително по-високата честота на остър отит на средното ухо при децата (в сравнение с възрастните).

Основната причина за остър катарален отит на средното ухо е дисфункцията на слуховата (евстахиевата) тръба, най-често свързана с остър оток на лигавицата ѝ.

Сред причините за латентен отит на средното ухо, трябва да се отбележи на първо място, че той е по-често срещан в ранна детска възраст и е свързан с общи заболявания (вирусна инфекция, сепсис, заболявания на бронхопулмоналната система и храносмилателния тракт), общи нарушения в развитието (недоносеност, рахит, изкуствено хранене, хипотрофия) и алергии.

Причините за повтарящ се отит на средното ухо, понякога те се развиват до 5-8 пъти годишно, могат да бъдат локални и общи. Последните включват чести пневмонии, храносмилателни и хранителни нарушения, алергии и др. Локалните причини са уголемени аденоидни вегетации, носни полипи, синузит, хипертрофия на носните конхи и палатинните сливици.

Напоследък интересът на педиатрите към това заболяване нарасна значително. Това се обяснява с напредъка в клиничната микробиология, новите данни за фармакодинамиката на антибиотиците при деца с отит.

Патогенеза на остър отит на средното ухо

Съществува класически модел на остър отит. Той включва три етапа: първият е началното развитие на процеса, вторият е след перфорация и третият е възстановяване. Всеки от тях продължава около седмица. На първия етап се появяват болка, висока температура, загуба на слуха, хиперемия на тъпанчето, обща интоксикация и реакция от периоста на мастоидния израстък. На втория етап, след перфорацията, симптомите се променят: болката спонтанно намалява, температурата и интоксикацията намаляват, появява се секрет от ухото, перфорация на тъпанчето се открива по време на отоскопия, а загубата на слуха остава на същото ниво. На третия етап температурата се нормализира, интоксикацията изчезва, болката отсъства, секретът спира, перфорацията заздравява и слухът се възстановява.

Острото възпаление на средното ухо може да се прояви в две форми: катарална и гнойна. Първото заболяване е известно като „катарален отит на средното ухо“.

Острото катарално възпаление на средното ухо може да бъде продължително и да стане хронично. Това се дължи на забавянето на евакуацията на секрета от тъпанчевата кухина. Основната причина за прехода на процеса към хроничен в детска възраст е патологията на назофаринкса, предимно хипертрофия на назофарингеалните сливици (аденоиди). По този начин, ако не е възможно да се възстанови слухът с прости процедури, се извършва аденотомия, а понякога и шунтиране на тъпанчевата кухина.