Какво причинява листериозата?

Причина за листериоза

Причинителят на човешката листериоза е видът Listeria monocytogenes от род Listeria, който според 9-то издание на ръководството на Берджи е класифициран като група 19 от микроорганизми - грам-положителни неспорообразуващи пръчици с правилна форма. Листериите са факултативни анаероби. Те са киселинно-лабилни, непретенциозни, не образуват спори или капсули и растат добре върху конвенционални хранителни среди.

Антигенната структура на листериите е сложна, има 16 серологични варианта в зависимост от комбинацията от соматични (15) и флагеларни (4) антигени. Листериите ферментират глюкоза. Те са каталаза-позитивни, оксидаза-отрицателни. Образуват цитохроми, подвижни са при 20-25°C; могат да се трансформират в L-форми и да паразитират вътреклетъчно, което в някои случаи причинява недостатъчна ефективност на антибактериалната терапия, обяснява склонността на листериозата към продължително и хронично протичане, възможността за латентна форма и бактериално носителство.

Фактори на патогенност - листериолизин О, който има хемолитична активност и определя вирулентността на микроба; фосфатидилинозитол; интерналин А; интерналин В; ActA протеин и др.

Листериите са силно устойчиви в околната среда, растат в широк диапазон от температури (от 1 до 45 °C) и pH (от 4 до 10) и са способни да се размножават в почвата, водата, растенията и в органите на трупове. В различни хранителни продукти (мляко, масло, сирене, месо и др.) те се размножават при температурата на домашен хладилник. При 70 °C те умират за 20-30 минути, при 100 °C - за 3-5 минути; инактивират се от разтвор на формалин (0,5-1%), хлорамин (3-5%) и други често срещани дезинфектанти. Листериите са чувствителни към пеницилини, тетрациклини, аминогликозиди и флуорохинолони от 3-то поколение.

Патогенеза на листериозата

Листерията навлиза в човешкото тяло през лигавиците на стомашно-чревния тракт, дихателните органи, очите, гениталния тракт, увредената кожа, през плацентата на бременна жена до плода. На входната точка се развива възпалителен процес, като често се засягат регионалните лимфни възли. Резидентните макрофаги или моноцити абсорбират бактерии в процеса на неспецифична фагоцитоза. Част от листериите умират, останалите се размножават вътреклетъчно. При адекватен имунен отговор на организма, по-нататъшно движение на листериите не се осъществява. В противен случай микробите могат да се разпространят от входните врати по хематогенен и лимфогенен път, да проникнат в ретикуларно-ендотелната система (черен дроб, далак, лимфни възли), централната нервна система, бъбреците и др., където се размножават допълнително с образуването на грануломи, състоящи се от ретикуларни, моноцитни клетки, клетъчен детрит, променени полиморфонуклеарни левкоцити; в центъра на грануломите се образуват струпвания от листерии (грам-положителни аргирофилни къси пръчици, разположени във вериги или по двойки). Прогресирането на процеса причинява некротични промени в центъра на грануломите. Впоследствие настъпват организиране на некротични огнища, резорбция на некротични клетъчни елементи с възможно образуване на белези. Специфични грануломи най-често могат да се открият в черния дроб.

Листерията е способна да преодолее кръвно-мозъчната бариера и да повлияе на мембраните и веществото на мозъка.

При вродена листериоза грануломатозният процес е генерализиран и се третира като грануломатозен сепсис. При външен преглед на новородено с листериоза се откриват множество бяло-сиви грануломи с диаметър 1-2 мм, в някои случаи обрив по кожата, папулозен с хеморагичен ръб или розеолоз. При аутопсия на починалите от листериоза всички органи на повърхността или в разреза изглеждат поръсени с просо: бяло-сиви, сиво-жълти грануломи се откриват под плеврата, в белите дробове, под чернодробната капсула и в нейната тъкан, в бъбреците, под пиа матер, в мозъчното вещество, далака, лимфните възли, червата, стомаха, надбъбречните жлези, тимуса. Микроскопски се наблюдават продуктивен васкулит, огнища на некроза в дермата с образуване на грануломи и хиперемия в кожата. В черния дроб се откриват множество субмилиарни огнища на хепатоцитна некроза с изразена хиперплазия и пролиферация на звездовидни ендотелиоцити, на мястото на които се образуват описаните по-горе грануломи.

Основната роля в унищожаването и елиминирането на листериите от организма се отдава на клетъчните имунни реакции, водеща роля играят цитотоксичните супресори, в по-малка степен - помощниците. Значението на хуморалния отговор е малко, както и при други инфекции с вътреклетъчен паразитизъм на патогена.

Епидемиология на листериозата

Листериозата се класифицира като сапроноза, като основният източник и резервоар на патогена са обекти на околната среда, предимно почва. Листериите се изолират също от растения, силаж, прах, водоеми и отпадъчни води. Източник на листерия могат да бъдат и различни животни (зайци, свине, крави, кучета, котки, пилета, мишки, плъхове и др.).

Основният път на заразяване на човек с листериоза е храната, при консумация на различни хранителни продукти (месо, млечни продукти, кореноплодни зеленчуци), които не са преминали термична обработка, особено ако преди това са били съхранявани дълго време в хладилник. Меките сирена, вакуумно опакованите колбаси, както и продуктите за бързо хранене като колбаси („хот-дог“, „корн-дог“), хамбургери и др. представляват повишена опасност.

Може да се предава и чрез контакт (от заразени животни и гризачи), по въздушно-капков път (в помещения, където се обработват кожи и вълна, както и в болници), предава се (от ухапвания от насекоми, по-специално кърлежи) или по полов път.

От особено значение е способността на листерията да се предава вертикално от бременна жена на нейния плод по време на бременност (трансплацентарно) или по време на раждане (интранатално). Листерията може да причини вътреболнични инфекции, особено в родилните домове. Източникът на инфекциозния агент в този случай са родилки с неразпозната листериоза или техните новородени. В човешката популация асимптоматичното носителство на листерия е 2-20%, а листерията се изолира от изпражненията на здрави хора в 5-6% от случаите.

Въпреки факта, че много хранителни продукти са замърсени с листерия и човек се заразява многократно през живота си, хората се разболяват от листериоза сравнително рядко: това зависи както от вирулентността на листерията, така и от състоянието на човешката имунна система. Най-податливи са хора с отслабен имунитет, особено бременни жени и новородени, както и ХИВ-инфектирани, онкоболни, пациенти с диабет, хроничен алкохолизъм и др. Поради възможността за инфекция от животни, работниците в животновъдни ферми, месопреработвателни предприятия, птицеферми и др. също са изложени на риск.

Наблюдаваното в момента и прогнозираното бъдещо увеличение на честотата на листериозата се дължи на високите адаптивни свойства на листериите, способността им да се размножават в абиотична среда, включително в хранителни продукти, увеличаването на дела на хората с различни имунодефицити в човешката популация и преобладаването на хранителния път на инфекция.

След листериоза се формира дългосрочен имунитет. Не са описани повторни случаи на листериоза.

Заболяването е предимно спорадично, по-рядко групово, а смъртността достига 15-17%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]