Диагностика на листериоза

Диагнозата на листериозата въз основа на клинични и епидемиологични данни е трудна поради полиморфизма на клиничните прояви и невъзможността в някои случаи да се идентифицира източникът на инфекцията, така че лабораторната диагностика е от решаващо значение. Предварително заключение може да се направи въз основа на резултатите от бактериоскопското изследване на оцветени по Грам натривки от утайка от цереброспинална течност и околоплодна течност. Въпреки това, клетките на Listeria spp. в оцветени по Грам натривки от цереброспинална течност трябва да се диференцират от стрептококови клетки, коринебактерии и обезцветени клетки на Haemophilus influenzae, което не винаги е лесно поради морфологичното им сходство.

Окончателна диагноза листериоза може да се постави само чрез бактериологичен метод. Листерията може да се изолира от кръвта на пациентите, цереброспиналната течност, натривки от сливици, пункции от лимфни възли, вагинални и цервикални натривки, изпражнения, гноен секрет от очите, синовиална течност и др. При съмнение за листериозна сепсис се прави кръвна култура, при менингит и менингоенцефалит - цереброспинална течност, при новородени - мекониум. При жена, родила мъртвородено дете или дете с признаци на листериоза, се изследват околоплодната течност, плацентата и секретът от родовия канал.

Освен това е възможно да се изолира Listeria в натривки от орофаринкса и изпражненията на здрави хора, което се счита за асимптоматично носителство.

Не се изискват специални среди или условия за култивиране за изолиране на Listeria от стерилни биологични субстрати (кръв, цереброспинална течност, околоплодна течност): Listeria расте добре върху кръвен и шоколадов агар, триптозен бульон с глюкоза и в търговски бутилки за хемокултури. Други видове клиничен материал (секрет от сливиците, очите, женския генитален тракт, изпражнения) са замърсени с разнообразна микрофлора и броят на Listeria в тях може да е незначителен и те могат да бъдат изолирани само с помощта на селективни хранителни среди или процедура за обогатяване.

Порасналите колонии се идентифицират като Listeria monocytogenes въз основа на комбинация от морфологични и биохимични тестове.

Експресната диагностика на листериозата се основава на използването на имунохимични методи (RIF, IFA), както и PCR. Серологичната диагностика на листериозата не е разработена подробно. При определяне на специфични антитела по наличните в момента методи се наблюдават както фалшиво отрицателни, така и фалшиво положителни резултати от изследването.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показания за консултация с други специалисти

Определя се въз основа на формата на листериозата: при листериоза при бременна жена е необходима консултация с акушер-гинеколог; при листериоза при новородено е необходима консултация с неонатолог.

Инструментална диагностика на листериоза

• ЕКГ.
• Рентгенова снимка на гръдния кош.
• Компютърна томография (КТ) на мозъка.
• Ултразвук на плода и плацентата.

Диференциална диагноза на листериоза

Диференциалната диагностика на листериозата се провежда с различни заболявания в зависимост от клиничната форма (вариант) на листериозата. По-специално, ангино-жлезистият вариант трябва да се диференцира предимно от вирусната инфекциозна мононуклеоза на Epstein-Barr, която се характеризира с подостро развитие, комбинация от ексудативен фарингит, тонзилит, полиаденопатия (главно цервикална група) и промени в хемограмата: неутропения, значително увеличение на броя на мононуклеарните клетки, поява на атипични мононуклеарни клетки и плазматични клетки, хетерофилни антитела (по-специално към конски еритроцити) и към капсидния антиген на EBV. В някои случаи трябва да се изключат и аденовирусна болест, цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза.

Гастроентеритната форма на листериоза се различава от острите чревни инфекции с други етиологии по по-тежкия си ход, преобладаването на симптомите на интоксикация над признаците на стомашно-чревно увреждане и едновременното, като правило, заболяване на голям брой хора, консумирали един и същ продукт.

Нервната форма се диференцира от гнойни (по-рядко серозни) бактериални форми на менингит с други етиологии.

Септичната форма на листериоза е неразличима по клинични данни от сепсис, причинен от други микроби, и понякога наподобява тифо-паратифоидни заболявания, йерсиниоза и др.

Диференциалната диагностика на листериозата при бременни жени се провежда с често срещани инфекции на пикочните пътища, а на листериозата при новородени - с вродена цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза, стрептококов сепсис, сифилис. Наличието на листериоза при бременна жена може да се предположи чрез „обичайни“ спонтанни аборти в анамнезата, немотивирана треска, критично понижаване на телесната температура след прекъсване на бременността (спонтанен аборт, раждане), смърт на детето скоро след раждането.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]