Какво боли при диабет тип 1 и тип 2?

Ако диабетът, като ендокринна патология, е свързан с нарушение на хомеостазата на най-важния енергиен субстрат в организма - глюкозата, тогава различни локализации на болката при диабет възникват като усложнение поради продължителна хипергликемия, при която глюкозата има токсичен ефект върху много тъкани.

Причини за болка при диабет

От гледна точка на постиженията в диабетологията, причините за болката при диабет и тяхната патогенеза се разглеждат от ендокринолозите като компоненти на многоетапен биохимичен процес, който протича с повишени нива на глюкоза в кръвта на пациенти с диабет и засяга целия организъм.

Излишъкът от глюкоза води до ускоряване на гликацията на протеините, т.е. неензимно свързване на алдехидната група на глюкозата с терминалната аминогрупа на протеините. Същевременно, поради натрупването на крайните продукти на тази реакция в клетките (имунореактивни карбонилни съединения), съдържащите протеини липопротеинови мембрани на червените кръвни клетки, протеините на съединителните тъкани (еластин и колаген на кожата, съдов ендотел) и миелиновата обвивка на нервните влакна претърпяват структурна модификация. Нейният отрицателен резултат е увреждане на тъканите с нарушаване на присъщите им функции.

Причините за болката при диабет са свързани и с окислението на прекомерни количества глюкоза, което довежда нормалните вътрешнотъканни окислителни процеси до нивото на оксидативен стрес: с увеличаване на свободните радикали, увеличаване на окислените липиди, LDL, изопростани и диацилглицерол. Последният инициира експресията на вътреклетъчния ензим протеин киназа-C, в резултат на което гладкомускулните и съединителнотъканните влакна на стените на кръвоносните съдове достигат състояние на хипертоничност; тромбоцитите претърпяват повишена агрегация; гликозилираният плазмен албумин по-лошо доставя необходимите вещества до клетките и отстранява метаболити и екзогени.

Базалният слой на епитела, покриващ стените на капилярите, става по-дебел (съдовете стават по-малко еластични), а самият ендотел хипертрофира поради отлагания на липо- и гликопротеини. Това намалява дифузията на кислород и влияе негативно върху бариерната функция на ендотела и микроциркулацията (капилярния кръвен поток) - с развитието на диабетна ангиопатия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Патогенеза

Патогенезата на увреждането на периферната и автономната нервна система – със симптоми на диабетна невропатия (или полиневропатия), включително болка – се причинява от гликация на основния протеин и фосфолипидите на миелиновата обвивка на нервните влакна. Поради тази причина се нарушава предаването на нервните импулси от рецепторите към мозъка. За повече подробности вижте – Болка при диабетна полиневропатия

Статистика

Статистическите данни за честотата на болката при пациенти със захарен диабет, свързана с развитието на диабетна полиневропатия, варират от 20 до 55%, според други данни - 65% или повече.

Една трета от пациентите се оплакват от болки в краката, от които диабетна остеоартропатия се наблюдава в повече от 6,5% от случаите, а синдром на диабетно стъпало след 15-20 години заболяване (най-често диабет тип 2) – във всеки десети случай.

Проблеми с бъбреците при диабет се срещат при 25-40% от пациентите.

Какво боли при диабет?

Най-често диабетът засяга краката. Ограничената подвижност и болките в ставите при диабет могат да се появят години след диагностицирането на заболяването при пациенти с нестабилни или лошо контролирани нива на хипергликемия – поради развитието на диабетна остеоартропатия. Или могат да започнат много по-бързо, тъй като колагеновите протеини, протеогликаните и гликопротеините на хрущялната тъкан са сред първите, които са изложени на токсичните ефекти на излишната глюкоза.

Увреждането на метатарзофалангеалните стави причинява тъпа болка в пръстите на краката при диабет; тарзалните стави - дърпаща или пареща болка в стъпалото при диабет; а когато са засегнати субталарните и/или талокалено-навикуларните стави, петите болят при диабет. Може да се усеща парене в пищялите, стъпалата са постоянно студени и често синкави, а също така силно подуват (подуването засяга глезена и се разпространява до долната част на пищяла). Краката болят при движение, куцане (периодично), възможни са крампи в мускулите на прасеца, болки в коленете при диабет. С течение на времето болката става все по-обезпокоителна дори в покой. Такива симптоми се наблюдават при исхемия на съдовете на крайниците - диабетна микроангиопатия и недостатъчност на артериалното им кръвоснабдяване (макроангиопатия).

Когато етиологията на усложненията е свързана с увреждане на нервите, болката в краката при диабет започва едва след деформация на ставите и очевиден синдром на диабетно стъпало (остеоартропатия на Шарко), тъй като в началните етапи такива пациенти имат нарушени рефлекси и чувствителност на дисталните части на долните крайници (наблюдават се парестезия, дизестезия, хиперестезия).

Освен това, ако перонеалният нерв е компресиран, може да се усети болка в областта на бедрото (което показва синдром на тарзалния тунел).

Болка в ръцете при диабет

Доста често болката в ръцете е проблем при диабет тип 2 при наличие на фокална мононевропатия на горните крайници под формата на остеоартрит на ставите на пръстите, възпаление на сухожилията и ставната капсула на раменната става (скапулохумерален периартрит). А поради компресията на нерва в карпалния канал може да се развие карпален (китков) синдром, придружен от характерна болка.

Мускулна болка при диабет

При дефицит на ендогенен инсулин и неспособност на тъканите да абсорбират глюкоза при пациенти с диабет тип 1 може да се активира механизъм за получаването му чрез разграждане на гликоген, който се намира не само в черния дроб, но и в мускулите. Умерена, носеща мускулна болка при диабет може да се появи именно по тази причина.

Острата мускулна болка, локализирана по външната повърхност на бедрото и в седалището - с едновременна мускулна слабост и проблеми с движението - се обяснява в ендокринологията с изключително високо ниво на хипергликемия и състояние на диабетна кетоацидоза.

Болките в гърба при диабет могат да бъдат причинени от увреждане на съединителнотъканните обвивки на гръбначномозъчните нерви (поради гликация на колагеновите и еластинови протеини). Често това е болка в долната част на гърба при диабет с обхващане на областта на тазобедрената става и разпространение по целия долен крайник; едновременно с това се наблюдава отслабване на тонуса на мускулните влакна и намаляване на обема им. Наличието на тези симптоми може да бъде проява на амиотрофична форма на диабетна невропатия или лумбосакрална радикулопатия.

Костна болка при диабет

Специалистите свързват костната болка с диабет с два основни фактора. Първо, с намаляване на костната минерална плътност поради висока остеокластична активност и преобладаване на резорбционни процеси. В същото време процесът на образуване на кост – остеобластогенеза – изостава значително поради липса на инсулин (и растежни фактори, свързани с неговия синтез). Така че някои пациенти с диабет изпитват костна болка поради вторична остеопороза.

Второ, проблемите със ставите и връзките играят важна роля в появата на такава болка, тъй като гликирането на протеинови съединения, включени в техните тъкани, има отрицателен ефект върху цялата опорно-двигателна система.

Главоболие при диабет

Както подчертават ендокринолозите, главоболието при диабет може да се появи не само при повишени нива на кръвната захар, но и в обратната ситуация, както и при колебания и резки скокове и твърде големи дози инсулин.

Дългосрочното предозиране с инсулин, известно като синдром на Сомоджи, обикновено започва с внезапна слабост и главоболие. А ако пациентът, освен тези симптоми, страда от гадене и жажда, тогава това са първите признаци на опасно състояние - кетоацидоза.

Кардиалгия при захарен диабет

Според клинични данни, исхемичната болест на сърцето се развива при почти половината от възрастните пациенти с диабет. Поради това лекарите често чуват оплаквания за сърдечна болка при диабет.

Кардиалгията в комбинация с нарушения на сърдечния ритъм (тахикардия или брадикардия) се класифицира като диабетни мононевропатии с недостатъчна инсулинозаместителна терапия.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Болка в корема, стомаха, панкреаса при диабет

Спонтанни болезнени спазми в долната част на корема (краткотрайни, с диария) или умерена раздуваща болка (с запек) могат да показват диабетна ентеропатия. Но острата коремна болка при диабет, придружена от силна жажда, учестен пулс, повишена диуреза, гадене, повръщане и диария, са признаци на такова усложнение като диабетна кетоацидоза и диабетна кетоацидотична кома.

Много диабетици имат различни проблеми със стомашно-чревния тракт, а болките в стомаха при диабет не са рядкост. Лекарите считат това за проява на стомашно-чревна невропатия. В случаи на увреждане на инервацията на стомаха, неговата подвижност може да бъде нарушена и да се развие гастропареза, която причинява болка, гадене и повръщане, рефлукс на стомашно съдържимо с киселини.

Като правило, панкреасът боли при диабет тип 1 – при автоимунно-индуцирано увреждане на β-клетките на островчетата на Лангерханс в панкреаса.

При почти две трети от пациентите тази патология води до възпаление на тези тъкани – инсулит с болка в хипохондриума.

Болка в бъбреците при диабет

При дългосрочен диабет от двата типа, склеротичните промени в интимата на бъбречните съдове, структурата на нефроните, гломерулите (гломерулите) и нарушаването на техните функции водят до развитие на нефросклероза, нодуларна или дифузна склероза на гломерулите (гломерулосклероза), което причинява бъбречна болка при диабет.

Прочетете също статията – Диабетна нефропатия

Болка в очите при диабет

Когато очите болят поради диабет, има усещане за натиск вътре в очните ябълки, петна „плуваха“ пред очите и зрението се влошава, офталмолозите диагностицират диабетна ретинопатия, т.е. патологична промяна в ретината, причинена от увреждане на кръвоносните ѝ съдове.

Диагностика на болка при диабет

Като се има предвид локализацията на болковите синдроми, диагнозата болка при диабет изисква задълбочен преглед с участието на лекари с различни специализации - от ортопед и невролог до гастроентеролог и офталмолог.

И в зависимост от конкретния пациент, във всеки случай се предписват изследвания, извършват се инструментална и диференциална диагностика.

Пълни подробности в статията – Диагностика на диабетна невропатия

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечение на болка при диабет

От гледна точка на етиологията, основното лечение на болката при диабет е адекватна инсулинова заместителна терапия и терапия за понижаване на захарта, тоест лечение на самото заболяване. Всички други фармакологични лекарства, включително болкоуспокояващи - например карбамазепин, габапентин или прегабалин - са симптоматично лечение.

Често срещано е предписването на витамини в ударни дози: тиамин (B1), който действа като силен антиоксидант; пиридоксин (B6), който повишава имунитета и помага на нервните клетки да абсорбират глюкоза; и цианокобаламин (B12), който подпомага защитните сили на организма, хематопоезата и нервната система.

Как да се отървем от болката при диабет и какви лекарства трябва да се приемат, как се провежда физиотерапевтичното лечение и дали е възможно народно лечение на болкови синдроми при диабет, както и кога е необходимо хирургично лечение - подробно в материала „ Лечение на диабетна невропатия“.

Последици и усложнения

Както показва практиката, болката в краката при диабет не е най-лошото нещо: появата на язви по пръстите на краката, между пръстите, по петите може да доведе до некроза на меките тъкани, а некрозата - до гангрена.

При инсулит, увреждането на тъканите на панкреаса може да прогресира до панкреатит или да доведе до фиброза и пълно спиране на функцията на органа.

Когато усложненията на диабета засегнат бъбреците - с нодуларно или широко разпространено гломерулно засягане - резултатът най-често е хронична бъбречна недостатъчност.

Последиците и усложненията на диабетната ретинопатия включват не само деформация на стъкловидното тяло, но и отлепване на ретината и необратима загуба на зрение.

Но още по-тежки последици – смърт – се причиняват от кетоацидотична кома при диабет и това състояние завършва в почти десет от сто случая.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Превенция

За съжаление, днес превенцията на диабета, въпреки съветите за водене на здравословен начин на живот, е невъзможна.

А основното в превенцията на диабетната полиневропатия е постоянната борба с хипергликемията и контролът на нивата на кръвната захар. На първо място, това са подходящи лекарства, но трябва да контролирате и диетата си. Прочетете - Диета при диабет тип 1 и Диета при диабет тип 2

Ендокринолозите твърдят, че по този начин рискът от развитие на сериозни усложнения на диабета може да бъде намален наполовина.

Прогноза

Протичането на болковите синдроми при диабетна невропатия може да има благоприятна прогноза само ако лечението започне своевременно и гликемията се поддържа на ниво, възможно най-близко до нормалното.

[ 19 ], [ 20 ]