Лечение на диабетна невропатия

Основната мярка за превенция и лечение на диабетна невропатия е постигането и поддържането на целеви гликемични стойности.

Препоръките за патогенетична терапия на диабетната невропатия (бенфотиамин, инхибитори на алдолаза редуктазата, тиоктова киселина, фактор на растежа на нервите, аминогуанидин, инхибитор на протеин киназа С) са в етап на разработка. В някои случаи тези лекарства облекчават невропатичната болка. Лечението на дифузните и фокалните невропатии е предимно симптоматично.

Тиоктова киселина - интравенозно капково (в продължение на 30 минути) 600 mg в 100-250 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид веднъж дневно, курс 10-12 инжекции, след това перорално 600-1800 mg/ден, в 1-3 дози, 2-3 месеца.

Бенфотиамин - перорално 150 mg, 3 пъти дневно, 4-6 седмици.

Облекчаване на болката и противовъзпалителна терапия

За болка, в допълнение към НСПВС, се използват локални анестетици:

• Диклофенак перорално, 50 mg 2 пъти дневно, продължителността на терапията се определя индивидуално или
• Ибупрофен перорално 600 mg 4 пъти дневно, продължителността на терапията се определя индивидуално или
• Кетопрофен перорално 50 mg 3 пъти дневно, продължителността на терапията се определя индивидуално.
• Лидокаин 5% гел, нанася се локално на тънък слой върху кожата до 3-4 пъти дневно, продължителността на терапията се определя индивидуално или
• Капсаицин, 0,075% мехлем/крем, се прилага локално на тънък слой върху кожата до 3-4 пъти дневно, продължителността на терапията се определя индивидуално.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Антидепресантна и антиконвулсивна терапия

Ако НСПВС са неефективни, антидепресантите (трициклични и тетрациклични, селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина) могат да имат аналгетичен ефект:

• Амитриптилин перорално 25-100 mg веднъж дневно (през нощта), продължителността на терапията се определя индивидуално.
• Мапротилин перорално 25-50 mg 1-3 пъти дневно (но не повече от 150 mg/ден), продължителността на терапията се определя индивидуално или
• Флуоксетин перорално 20 mg 1-3 пъти дневно (начална доза 20 mg/ден, увеличаване на дозата с 20 mg/ден за 1 седмица), продължителността на терапията се определя индивидуално или
• Циталопрам перорално 20-60 mg веднъж дневно, продължителността на терапията се определя индивидуално.

Възможно е също да се използват антиконвулсивни лекарства:

• Габапентин перорално 300-1200 mg 3 пъти дневно, продължителността на терапията се определя индивидуално или
• Карбамазепин перорално 200-600 mg 2-3 пъти дневно (максимална доза 1200 mg/ден), продължителността на терапията се определя индивидуално.

Невростимулация

Методите за невростимулация (транскутанна електрическа нервна стимулация, стимулация на гръбначния мозък) също се използват за облекчаване на невропатичната болка.

Други методи на лечение

За лечение на автономна диабетна невропатия се използват нелекарствени и лекарствени методи за лечение.

При автономна невропатия на стомашно-чревния тракт се препоръчва прием на малки порции храна; ако съществува риск от развитие на постпрандиална хипогликемия, е препоръчително да се пие напитка, съдържаща захар, преди хранене. Използват се лекарства, които нормализират стомашно-чревната подвижност; при стомашна атония се предписват допълнително антибиотици:

• Домперидоп перорално 10 mg 3 пъти дневно, продължителността на терапията се определя индивидуално или
• Метоклопрамид перорално 5-10 mg 3-4 пъти дневно, продължителността на терапията се определя индивидуално.
• Еритромицин перорално 0,25-4 пъти дневно, 7-10 дни.

При диария, свързана с диабетна ентеропатия, се използват широкоспектърни антибиотици и лекарства, които инхибират стомашно-чревната подвижност:

• Доксициклин перорално 0,1-0,2 g веднъж дневно, в продължение на 2-3 дни месечно (при липса на дисбактериоза).
• Лоперамид перорално 2 mg, след това 2-12 mg/ден, докато честотата на изхожданията стане 1-2 пъти дневно, но не повече от 6 mg/20 kg телесно тегло на пациента на ден.

При автономна диабетна невропатия на сърдечно-съдовата система с ортостатична хипотония се препоръчва прием на много течности, контрастен душ, носене на еластични чорапи и е препоръчително леко да се увеличи приемът на готварска сол. Пациентът трябва да става бавно от леглото и стола. Ако подобни мерки са неуспешни, се предписват минералкортикоидни лекарства:

• Флудрокортизон перорално 0,1-0,4 веднъж дневно, продължителността на терапията се определя индивидуално.

За нарушения на сърдечния ритъм

Мексилетин перорално 400 mg, след това 200 mg на всеки 8 часа, - след постигане на ефекта - 200 mg 3-4 пъти дневно, продължителността на терапията се определя индивидуално.

При предписване на антиаритмична лекарствена терапия е препоръчително пациентът да се лекува съвместно с кардиолог.

В случай на автономна диабетна невропатия с дисфункция на пикочния мехур се използват катетеризация и лекарства, които нормализират функцията на детрузора (лечението се провежда съвместно с уролог).

В случай на еректилна дисфункция е възможно да се използва алпростадил съгласно стандартните схеми (при липса на противопоказания).

Хирургично лечение

Пациентите с тунелни синдроми често трябва да прибягват до хирургично лечение, за да декомпресират нерва.

Оценка на ефективността на лечението

Ефективността на лечението на диабетна невропатия се доказва от облекчаването на болковия синдром и елиминирането на дисфункциите на вътрешните органи, причинени от автономна диабетна невропатия.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Грешки и неоправдани назначения

При предписване на НСПВС е необходимо да се помни за евентуалния им нефротоксичен ефект, докато липсата на аналгетичен ефект не изисква увеличаване на дозата на лекарството, а оценка на причините за неефективността на НСПВС.

В нашата страна съществува традиция за широко използване на помощни лекарства (водоразтворими витамини от група В, антиоксиданти, магнезиеви и цинкови препарати) при лечението на диабет.

Данните от големи международни проучвания за ефективността на такива лекарства обаче са недостатъчни и повечето експерти смятат, че са необходими допълнителни международни проучвания по този въпрос. Трябва също да се помни, че никое спомагателно лекарство не може да замести добрата компенсация за диабет.

[ 11 ], [ 12 ]

Прогноза

Диабетната невропатия влошава прогнозата на пациентите със захарен диабет. Това важи особено за автономната диабетна невропатия, увреждането на автономната инервация на сърдечно-съдовата система увеличава риска от камерни аритмии (включително камерна тахикардия и камерно мъждене) с 4 пъти и съответно от внезапна смърт.

Компенсацията на захарния диабет - интензифицирана инсулинова терапия, обучение на пациентите и поддържане на добра компенсация на въглехидратния метаболизъм - намалява риска от развитие на клинични и електрофизиологични прояви на периферна невропатия с приблизително 50-56%. Доказано е също, че поддържането на нормогликемия, контролирането на нивата на холестерола в кръвта, кръвното налягане в комбинация с употребата на инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим намалява риска от развитие на автономна диабетна невропатия приблизително 3 пъти.

[ 13 ]