Как се лекува пептична язва?

Някои деца развиват изразена съпротива към престоя в болницата. Появата на такава реакция не зависи от пола или възрастта на детето. В този случай самият престой на детето в болницата се превръща в стресов фактор, допринасящ за запазване на оплакванията и прогресиране на заболяването.

Следователно, следните пациенти подлежат на задължителна хоспитализация:

• с новодиагностицирана пептична язва в острата фаза;
• при сложен и често повтарящ се ход на заболяването;
• в случай на значителна тежест или затруднено облекчаване на болката по време на едноседмично амбулаторно лечение;
• ако е невъзможно да се организира лечение и наблюдение в поликлинични условия.

Общите принципи на лечение на пептична язва включват спазване на диета и предпазен режим.

Терапевтичното хранене е важна област на комплексното лечение. В момента целесъобразността на предписването на „щадяща“ диета, при условие че е налице адекватна лекарствена корекция, е спорна. Нецелесъобразността на използването на таблици № 1а и № 16 според Певзнер е свързана с тяхното нефизиологично съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати и микроелементи, както и с неблагоприятен ефект върху психоемоционалното състояние на детето. В случай на обостряне на язвена болест, придружено от силна коремна болка, е препоръчително да се предпише почивка на легло и диета, основана на механично, термично и химическо щадене на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Резултатите от изследванията показват, че язвената болест се характеризира с нарушения в процесите на утилизация на лактозата, прогресиращи с задълбочаване на морфологичните промени в гастродуоденалната зона, продължителността и тежестта на възпалителния процес. Използването на диета № 1, която включва значителни количества мляко, е ограничено от несъвместимостта на продукта с приема на бисмутови препарати. В такива случаи е показана безмлечна диета (таблица № 4).

Предписването на лекарства за коригиране на гастродуоденалната патология, описано в предишната глава, е напълно съвместимо с това при пептична язвена болест.

Въз основа на горните концепции за патогенезата на дуоденалната язва се разграничават следните насоки на лечение:

• ерадикация на инфекция с H. pylori;
• потискане на стомашната секреция и/или неутрализиране на киселината в лумена на стомаха;
• защита на лигавицата от агресивни влияния и стимулиране на репаративните процеси;
• корекция на състоянието на нервната система и психическата сфера.

Целесъобразността на антихеликобактериалното лечение на пептична язва се определя от следните фактори.

• При 90-99% от пациентите с дуоденални язви, образуването на белези на язвения дефект се ускорява.
• Ерадикацията на H. pylori води до намаляване на честотата на рецидив на пептична язвена болест от 60-100 на 8-10%.
• Ерадикацията спомага за намаляване на честотата на рецидив на стомашно-чревно кървене при усложнена пептична язва.

При първоначално откриване на H. pylori инфекция се предписва тройна терапия, базирана на инхибитори на протонната помпа или бисмут трикалиев дицитрат (лечение от първа линия). Показанията за четворна терапия при тази категория пациенти включват големи или множествени язви, както и заплаха или наличие на стомашно-чревно кървене. Четворната терапия е показана и при пациенти с пептична язвена болест, ако ерадикацията в резултат на лечение от първа линия е била неуспешна.

Въпросите за поддържащото лечение на дуоденална язва в момента са широко дискутирани. Сезонното лечение на пациенти с дуоденална язва (през пролетта и есента) се счита от много изследователи за неефективно и икономически неоправдано.

За предотвратяване на обостряния на дуоденална язва е необходимо клинично и ендоскопско наблюдение (през първата година след поставяне на диагнозата - веднъж на всеки 3-4 месеца, през втората и третата - веднъж на всеки 6 месеца, след това всяка година).

Ако ерадикационното лечение е неефективно за заздравяване на лигавични дефекти, предотвратяване на чести рецидиви на заболяването (3-4 пъти годишно) и усложнения от пептична язвена болест и съпътстващи заболявания, изискващи употребата на НСПВС, е показано поддържащо приложение на антисекреторни лекарства в половин доза. Друг вариант е превантивното лечение „при поискване“, при поява на клинични симптоми на обостряне, което включва прием на едно от антисекреторните лекарства в пълна дневна доза в продължение на 1-2 седмици, а след това в половин доза за същия период.

Съвременният подход към лечението на дуоденална язва при деца позволява постигане на пълна репарация на язвения дефект за 12-15 дни, като значително намалява честотата на рецидивите на заболяването. Клиничната и ендоскопска ремисия при 63% от децата с дуоденална язва, получили адекватно антихеликобактериално лечение, продължава средно 4,5 години. Трансформацията на протичането на язвената болест под влияние на съвременните методи на лечение се доказва и от честотата на усложненията на заболяването, която през последните 15 години е намаляла наполовина при деформация на луковицата на дванадесетопръстника, от 8 на 1,8% - при стомашно-чревно кървене.

Хирургичното лечение на пептична язва е показано за:

1. перфорации;
2. проникване на язва, което не реагира на консервативна терапия;
3. упорито масивно кървене;
4. субкомпенсирана цикатрициална пилородуоденална стеноза.

Прогноза

Ранното откриване на пептична язва при деца, адекватното терапевтично лечение, редовното диспансерно наблюдение и предотвратяването на рецидиви позволяват постигането на стабилна клинична и ендоскопска ремисия на заболяването в продължение на много години, което значително подобрява качеството на живот на пациентите.

Превенцията на язвена болест, заедно с изключването на външни фактори за нейното образуване, включва навременно откриване и лечение на предязвено състояние. Наличието на наследствени морфофункционални характеристики на стомаха и дванадесетопръстника при дете, способни да се трансформират в язвена болест при определени условия, се счита за предязвено състояние. Установени са критерии, при чиято комбинация е много вероятно образуването на язвена болест:

1. обременена наследственост за пептична язва, особено случаи на пептична язва сред роднини от първа степен;
2. повишена киселинно-пептична, особено базална, агресия на стомаха;
3. повишени нива на пепсиноген I в кръвта и урината;
4. доминиране на Pg3 фракцията в пепсиногенния фенотип;
5. намаляване на муцина и бикарбонатите в дуоденалния сок.

Принадлежността към кръвна група I (ABO) и признаците на ваготония също са важни.

Тъй като реализацията на наследствена предразположеност при пептична язвена болест се осъществява чрез гастродуоденит, свързан с HP, последният също трябва да се счита за важен критерий за предязвено състояние.

Предязвеното състояние изисква същите диагностични, терапевтични и диспансерни подходи, както и язвената болест.

Амбулаторното наблюдение се провежда доживот, като през първата година след обостряне на язвена болест се провежда 4 пъти годишно, от втората година - 2 пъти годишно. Основният метод за динамично наблюдение, освен разпит и преглед, е ендоскопският. Необходимо е също така да се оцени HP инфекцията в динамика и да се постигне ерадикация.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]