Изкуствено осеменяване (осеменяване)

Изкуственото осеменяване (оплождане) е въвеждането на чужд генетичен материал под формата на сперматозоиди в женския репродуктивен тракт с цел да се предизвика бременност.

В зависимост от метода на въвеждане на сперма се използват следните методи за изкуствено осеменяване:

• вагинален, при който спермата се инжектира в задния форникс на вагината с помощта на спринцовка;
• интрацервикалният метод, при който спермата се въвежда в цервикалния канал, избягва контакт с вагиналното съдържимо;
• Маточният метод включва въвеждане на сперматозоиди директно в маточната кухина;
• Трансабдоминално въвеждане на свободни от плазма сперматозоиди заедно с една или две яйцеклетки в инфундибулума на фалопиевата тръба (GIFT).

Всеки метод има своите положителни и отрицателни страни. Въпреки че вагиналният метод е най-простият, вагиналното съдържимо (pH, бактерии и др.) има неблагоприятен ефект върху сперматозоидите, което намалява шансовете за бременност. При интрацервикалния метод може да се развие имунологичен конфликт поради наличието на антиспермални антитела в цервикалната слуз. Въвеждането на сперматозоиди в матката също може да допринесе за навлизане на инфекция и често е съпроводено с болезнени контракции.

За подобряване на еякулата (повишаване на неговата концентрация) преди инсеминация се препоръчва неговото фракциониране.

[ 1 ], [ 2 ]

Показания за инсеминация със сперма на съпруга

Изкуственото осеменяване със сперма на съпруга се използва в случаи на уретрална хипоспадия, импотентност, липса на еякулация, олигоспермия със запазена нормална подвижност на сперматозоидите и липса на морфологични промени. В такива случаи еякулатът се центрофугира и обогатената със сперма фракция се въвежда в цервикалния канал. Освен това е възможно да се натрупат концентрати от няколко еякулата, което не изисква сложно оборудване.

За изкуствено осеменяване със сперма на съпруга може да се използва сперма на съпруга, взета за криоконсервация непосредствено преди стерилизацията му, преди прилагането на лечение с цитостатични лекарства или преди облъчването му.

При жени с някои форми на анатомо-функционални, имунологични и възпалителни промени на шийката на матката, които причиняват т.нар. цервикален антагонизъм, е показано изкуствено осеменяване със спермата на съпруга. Вагинизъм, заболявания на тазобедрените стави също могат да бъдат основа за осеменяване със спермата на съпруга.

Показания за инсеминация със сперма от донор

Изкуственото осеменяване с донорска сперма се извършва по медицински причини, които могат да бъдат абсолютни и относителни. Азооспермията е абсолютна причина, а относителните причини включват:

• олигозооспермия и олигоастенотератозооспермия с морфологични промени в сперматозоидите и нарушена подвижност, неподлежащи на лечение;
• Несъвместимост на Rh фактора на съпрузите;
• наследствени заболявания при съпруга, които могат да се предадат на потомството.

Съществуват и противопоказания за изкуствено осеменяване с донорска сперма. Недопустимо е процедурата да се извършва под упойка, без писмено потвърдено съгласие за осеменяване и на двамата съпрузи, без щателен преглед на съпрузите и установяване на безспорни показания за интервенцията, при наличие на противопоказания за бременност, при възможност за елиминиране на безплодието чрез лечение или операция, повече от веднъж при една и съща жена, освен в случаите, когато детето е починало.

Противопоказания за изкуствено осеменяване са общи заболявания, които допринасят за инвалидизацията на жената или представляват заплаха за бременността, раждането и живота ѝ. Преди изкуствено осеменяване със спермата на съпруга е показано изследване с помощта на функционални диагностични тестове или определяне на нивото на прогестерон в кръвта в средата на лутеалната фаза на менструалния цикъл в продължение на 2-3 цикъла. Това позволява да се определи наличието на овулаторни цикли, както и периовулаторни дни. В случай на ановулация, възможността за индуциране на овулацията се определя преди изкуствено осеменяване.

Време за изкуствено осеменяване

Тъй като може да има неточности при определянето на точната дата на овулация, се препоръчва изкуствено осеменяване до 3 пъти по време на цикъла. При 27-дневен менструален цикъл осеменяването трябва да започне на 2-рия ден, а при 28-дневен цикъл - на 13-ия ден от цикъла и да се повтаря 2-3 пъти с интервал от 2 дни.

След инсеминация се препоръчва да останете в легнало положение за един час или да използвате цервикална капачка за задържане на сперматозоидите.