Интрацеребрален кръвоизлив

Интрацеребралният кръвоизлив е локално кървене от кръвоносните съдове в паренхима на мозъка. Най-честата причина за кръвоизлив остава артериалната хипертония. Типични прояви на хеморагичен инсулт са фокалните неврологични симптоми, внезапно главоболие, гадене и нарушено съзнание. Диагнозата се потвърждава от резултатите от CT. Лечението се състои от контрол на кръвното налягане, симптоматична терапия и в някои случаи хирургическа евакуация на хематоми.

Хеморагиите могат да се появят в почти всяка област на мозъка - в базалните ганглии, мозъчния ствол, средния мозък или церебелула, както и в церебралните полукълба. По-често в клиничната практика се наблюдават кръвоизливи в базалните ганглии, мозъка, мозъка или моста.

Интрацеребрален кръвоизлив обикновено настъпва при руптура на атеросклеротични промени малък калибър артерия фон продължително повишаване на кръвното налягане. Интрацеребрален кръвоизлив с хипертония са единични, огромна и катастрофално. Тежка преходно хипертония и кръвоизлив може да предизвика кокаин и други симпатикомиметични лекарства. По-често срещани причини за кървене са вродени аневризма, артериовенозни малформации или други съдови, травма, микотичен аневризма, мозъчен инфаркт, първични или метастазни мозъчни тумори, прекомерно антикоагулация, реакции на свръхчувствителност от бърз тип, кръвни заболявания, васкулит и други системни заболявания.

Често кръвотечения в областта на мозъчните стълбове са следствие от амилоидна ангиопатия, която засяга предимно хора от старческа възраст.

Формираният хематом ексфолира, изтласква и измества съседната мозъчна тъкан, нарушавайки функцията му. Големите хематоми причиняват повишаване на вътречерепното налягане. Налягането, генерирани от супратенториален хематоми и свързани оток на мозъка, може да доведе до мозъка херния transtentorialnomu, което води до притискане на мозъчния ствол и често - вторични кръвоизливи в средния мозък и моста. Ако кръвта попадне във вентрикуларната система (интравентрикуларен кръвоизлив), може да се развие остър хидроцефалий. Мозъчните хематоми, нарастващи, могат да причинят блокада на вентрикуларната система с развитието на остър хидроцефалия и компресиране на мозъчния ствол. Мозъчна херния, кървене в средния мозък или Pons, интравентрикуларен кръвоизлив, остра хидроцефалия, или компресия на цевта придружава от смущения на съзнанието, кома и може да доведе до смърт на пациента.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми на интрацеребрален кръвоизлив

Интрацеребралният кръвоизлив обикновено започва остро, с внезапно главоболие, често след интензивно натоварване. Възможна загуба на съзнание в рамките на няколко минути, гадене, повръщане, делириум, частични или генерализирани конвулсии. Неврологичните симптоми се появяват внезапно и се увеличават. Обширна кръвоизлив в полукълба причини хемипареза и задната ямка - церебеларни симптоми или багажника (или погледа пареза офталмоплегия, хрипове, най-малки ученици, кома). Обширните кръвоизливи при повече от половината от пациентите водят до фатален изход в рамките на няколко дни. Оцелелите се връщат в съзнание, а неврологичният дефицит постепенно се понижава, когато кръвта се разтваря.

По-леките кръвоизливи могат да причинят фокална симптоматика без нарушаване на съзнанието, с леко главоболие и гадене или без тях. Продължават като исхемични инсулти, а характерът на симптомите зависи от локализирането на хеморагичния фокус.

Диагностика и лечение на интрацеребралния кръвоизлив

За хеморагията в мозъка трябва да се има предвид внезапното появяване на главоболие, фокални неврологични симптоми и нарушено съзнание, особено при пациенти с рискови фактори. Интрацеребрален кръвоизлив трябва да се разграничава от исхемичен инсулт, субарахноидален кръвоизлив или други причини за остри неврологични нарушения (конвулсивен синдром, хипогликемия).

Изброяват се незабавно КТ и се определя нивото на серумната глюкоза в леглото на пациента. При отсъствието на CT-признаци на кръвоизлив и наличието на клинични данни в полза на субарахноидален кръвоизлив, пациентът претърпява лумбална пункция.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Лечение на интрацеребралния кръвоизлив

Лечението включва симптоматично лечение и контрол на общите медицински рискови фактори. Антикоагуланти и антитромбоцитни лекарства са противопоказни, ако пациентът предварително е получено антикоагуланти, е необходимо тяхното действие за неутрализиране на въвеждането на прясно замразена плазма, витамин К или трансфузия на тромбоцити, когато е посочено. Хипертонията трябва да бъдат лекувани с медикаменти, но ако средното артериално налягане над 130 mm Hg или систолично кръвно налягане над 185 mm Hg. Първоначално интравенозният никардипин се прилага в доза от 5 mg / h; след увеличаване на дозата от 2,5 мг / ч всеки 5 минути до максимална доза от 15 мг / час, така че да се намали систоличното кръвно налягане с 10-15%. Когато хематом на малкия мозък полукълба диаметър 3 см, което води до разместване на мозъка, хирургическа намеса е изпразването на жизнено важни показания. Рано евакуация на голям полусферичен хематоми също може да спаси живота на пациента, но те се характеризира с чести рецидиви на кървене, което води до увеличаване на неврологични заболявания. Показания за началото на изпразване дълбоки хематоми са изключително редки, тъй като хирургично лечение се свързва с висока смъртност и неврологични усложнения. В някои случаи, неврологични разстройства са минимални поради факта, че интрацеребрален кръвоизлив има по-малко разрушителен ефект върху мозъчния паренхим от инфаркт.