Инконтиненция на урината при жените

Достатъчно пролапване на гениталните органи е придружено от уринарна инконтиненция с напрежение (NNPN) и цистоцеле. Основната причина за цистоцеле е отслабването на пулсовата слуз, несъответствието на кардиналните връзки, както и дефект на детрузовия мускул. Образуването на цистоцеле е придружено от понижаване на предната стена на вагината, сегмента на уретро-везикула и съответно нарушение на уринирането.

Инконтиненцията на урината е патологично състояние, в което се изгубва умишленият контрол на уринирането, оплакване от неволно изтичане на урина.

Епидемиология

Срамежливостта и отношението на жените към проблема като неразделна характеристика на стареене води до факта, че данните не отразяват разпространението на болестта, но трябва да се отбележи, че 50% от жените на възраст от 45 до 60 години не е имало някога принудително незадържане на урина. В проучване в Съединените американски щати на 2000 жени на възраст над 65 години, спешно уриниране се наблюдава при 36% от анкетираните. Според D.Yu. Pushkar (1996), честотата на уринарна инконтиненция сред жените е 36.8%, според IA. Аполикина (2006) - 33,6%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причини уринарна инконтиненция при жените

Водещата причина за незадържане на урина се счита за труд: стрес уринарна инконтиненция се забелязва при 21% от жените след спонтанно раждане и 34% след налагането на патологични акутни цепки.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Патогенеза

Понастоящем се доказва, че при развитието на тази болест основната роля играят патологичните раждания. Неволното отделяне на урина се появява по-често след тежки раждания, които са продължителни или придружени от акушерски операции. Постоянен спътник на патологичните раждания е травма на перинеума и тазовия под. Въпреки това, появата на уринарна инконтиненция при жени с неравномерни състояния и дори тези, които не са живели сексуално принудени да преосмислят патогенезата. Многобройни проучвания показват, че при уринарна инконтиненция има значително разрушаване на запушването на шийката на пикочния мехур, промените в неговата форма, подвижността и оста "пикочна мембрана - уретрата". S. Raz вярва, че уринарната инконтиненция трябва да бъде разделена на два основни типа:

• заболяване, свързано с дислокация и разхлабване на лигаментния апарат на непроменената уретра и уретрозисния сегмент, което се дължи на анатомична инконтиненция;
• заболяване, свързано с промени в самата уретра и сфинктерния апарат, което води до нарушаване на функцията на устройството за затваряне.

Инконтиненцията на урината при напрежение се комбинира с пролапса на гениталиите в 82% от случаите, смесени - в 100%.

Условието за задържане на урината е положителният градиент на уретралното налягане (налягането в уретрата надвишава интравезикалното налягане). Ако уринирането и инконтиненцията на урината са нарушени, този градиент става отрицателен.

Заболяването прогресира под влиянието на физически упражнения и хормонални нарушения (намалена концентрация на естрогени в менопауза и жени в детеродна възраст значителна роля играе колебания секс съотношение и глюкокортикоидните хормони и непряко въздействие на а- и Р-адренергични рецептори). Дисплазията на съединителната тъкан играе важна роля.

При генезиса на генитален пролапс и инконтиненция на урината, решаваща роля играят не само общият брой на ражданията, но и особеностите на курса им. Така, дори след неусложнени раждания, 20% от жените проявяват забавяне на дисталната проводимост в пуддените нерви (в 15% от случаите преходно). Това предполага, че приемствености повредени лумбална-опашен плексус, в резултат на парализа развива обтуратор, бедрената кост и ишиас и като последица - inkotinentsiya урината и изпражненията. Освен това уринарната и фекална инконтиненция след нормална доставка се дължи на мускулно разтягане или увреждане на перинеалната тъкан поради нарушена инервация на сфинктери на мускулите на таза.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Форми

JG stronglaivas и EJ McGuire през 1988 г. Разработиха класификация, която впоследствие претърпя множество допълнения и промени. Тази класификация се препоръчва да се използва от международното общество за задържане на урина (1CS) и е общоприета.

Международна класификация на инконтиненцията на урината

• Тип 0. В покой, дъното на пикочния мехур е над самотната връзка. При кашляне в изправено положение се определя леко завъртане и разместване на уретрата и дъното на пикочния мехур. При отваряне на врата му не се наблюдава спонтанна екскреция на урината.
• Тип 1. В покой, дъното на пикочния мехур е над срамната кухина. При натоварване дъното на пикочния мехур пада приблизително 1 см, когато врата на пикочния мехур и уретрата се отварят, се отделя неволно урина. Цитоцелата може да не бъде дефинирана.
• Тип 2а. В покой, дъното на пикочния мехур е на нивото на горния ръб на самотната връзка. При кашляне има значимо израстване на пикочния мехур и уретрата под половата артикулация. При широко отваряне на уретрата се наблюдава спонтанна екскреция на урината. Тя се определя от цистоцелата.
• Тип 26. В покой, дъното на пикочния мехур е под панусната става. При кашляне се установява значително пропускливост на пикочния мехур и уретрата, което се придружава от изразено спонтанно отделяне на урина. Определя се Cystourethroce.
• Тип 3. В покой, дъното на пикочния мехур е малко под горния ръб на самотната връзка. Вратът на пикочния мехур и проксималната уретра са отворени в покой в отсъствието на разрез на детрузора. Спонтанната екскреция на урината се отбелязва поради леко повишение на интравезикалното налягане. Инконтиненцията на урината се появява, когато се изгуби анатомичната конфигурация на задния везикоуретрален ъгъл.

Както се вижда от по-горе класификация, видове инконтиненция 0, 1 и 2 се провежда дислокация нормална urethrovesical сегмент и проксималната уретрата, което често е придружено от развитието или cystocele е последица. Тези видове уринарна инконтиненция се наричат анатомична инконтиненция.

В случай на тип 3 инконтиненция уретрата и шийката на пикочния мехур не функционират повече, както е представено сфинктер и по-твърда тръба и белег модифициран urethrovesical сегмент.

Използването на тази класификация ни позволява да стандартизираме подходите към такива пациенти и да оптимизираме избора на тактики за лечение. Пациенти с уринарна инконтиненция тип 3 изисква образуването на допълнителна подкрепа на шийката на уретрата и пикочния мехур, както и в създаването на пасивен въздържание чрез пресоване на уретрата като функция сфинктер в напълно загубен тези пациенти.

Инконтиненцията на урината е разделена на истински и фалшиви.

• False инконтиненция - неволно изпускане на урина без неотложност за уриниране, може да бъде свързана с вродени или придобити дефекти на уретера, уретрата и пикочния мехур (schistocystis, липса на предната си стена, общо еписпадия уретрата, и т.н.).
• Класификацията на истинската инконтиненция на урината, определена от Международното дружество за запазване на урина ICS (2002), е както следва.
  • Стресната инконтиненция или уринарна инконтиненция (ННПН) е оплакване за неволно изтичане на урина с напрежение, кихане или кашляне.
  • Налагането на инконтиненция е неволно изтичане на урина, което се случва веднага след внезапно желание за уриниране.
  • Смесената инконтиненция на урината е комбинация от стресова и спешна инконтиненция на урината.
  • Енурезис е всяка неволна загуба на урина.
  • Нощна енуреза - оплаквания от загуба на урина по време на сън.
  • Уринарна инконтиненция от преливане (парадоксална исгурия).
  • Екстра уринарна инконтиненция - отделяне на урина в допълнение към уретрата (характерна за различни урогенитални фистули).

Свръхактивен пикочен мехур (ОАВ) - клиничен синдром, характеризиращ се със симптоми следните: често уриниране (повече от 8 пъти на ден), спешност с (или без) на наложително уринарна инконтиненция, никтурия. Неотложната инконтиненция на урина се отнася до проявата на хиперактивен пикочен мехур.

Принудителната инконтиненция е неволно изтичане на урината, поради внезапно рязко желание за уриниране, причинено от неволно свиване на детрузора по време на фазата на пълнене на пикочния мехур. Хиперактивността на детрусора може да бъде последствие от неврогенни причини и идиопатични, когато не е установена неврогенна патология, както и от тяхната комбинация.

• Идиопатичните причини включват: възрастови промени в детрусора, миогенни и сензорни нарушения, както и анатомични промени в положението на уретрата и пикочния мехур.
• Неврогенните причини - suprasacral на резултат и супраспиналните лезии: Последици циркулаторни нарушения и травми на мозъка и увреждане на гръбначния мозък, болест на Паркинсон, множествена склероза и други неврологични заболявания, което води до нарушаване на инервацията на пикочния мехур.

Класификации, разглеждащи симптомите на спешност от позицията на лекар и пациент, предложени от А. Уодън и Р. Фрийман през 2003 г.

Скала за оценка на тежестта на клиничните прояви на императивни симптоми:

• 0 - няма спешност;
• 1 - лека степен;
• 2 - средна степен;
• 3 - тежка степен.

Класификация на R. Freeman:

• Обикновено не мога да държа урина;
• Удържам урина, ако отида веднага в тоалетната;
• Мога да "завърша говоренето" и да отида до тоалетната.

Тази скала се използва активно за оценка на симптомите на хиперактивност на детрузора. Симптомите на свръхактивен пикочен мехур и инконтиненция спешно трябва да се диференцират с стресово незадържане на урина, камъни в бъбреците, рак на пикочния мехур, интерстициален цистит.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Диагностика уринарна инконтиненция при жените

Целта на диагностични мерки - създадат форми на уринарна инконтиненция, определяне на тежестта на патологичния процес, оценката на функционалното състояние на долните пикочни пътища, разкривайки възможни причини за инконтиненция, изберете метод корекция. Необходимо е да се съсредоточи вниманието върху възможната връзка между началото и интензификацията на симптомите на инконтиненция по време на перименопаузата.

Изследването на пациентите с инконтиненция се извършва на 3 етапа.

Етап І - клиничен преглед

Най-често NMPN появи при пациенти с генитален пролапс, така че това е особено важно в първата фаза, за да се оцени гинекологичен статус: проверка на пациента в гинекологичен стол, когато има възможност да се идентифицира наличието на снижаване и пролапс на вътрешните полови органи, да се направи оценка на мобилността на шийката на пикочния мехур с кашлица проба или напрежение (Valsalva маневриране), състоянието на кожата на перинеума и вагиналната лигавица.

Ако историята е важно да се обърне специално внимание на изясняване на рискови фактори: труд, особено патологично или многократно, тежка физическа работа, затлъстяване, разширени вени, visceroptosia, соматична патология, придружено с увеличаване на интраабдоминално налягане (хронична кашлица, запек и т.н.) преди операцията интервенция на тазовите органи, неврологична патология.

Клиничното изследване на пациентите с инконтиненция трябва задължително да включва лабораторни методи за изследване (предимно клиничен анализ на урината и културата на урината върху флората).

Тя трябва да предложи на пациента пикочния дневника за 2 дни, когато регистрира количеството на урината, в продължение на една уриниране, уриниране честота в рамките на 24 часа, като бележи всички епизоди на инконтиненция тампони и броя на използвана физическа активност. Дневникът на уриниране ви позволява да оценявате уринирането в позната среда за пациентите и да го попълвате няколко дни, давате по-обективна оценка.

За диференциална диагноза на стрес и спешна уринарна инконтиненция, трябва да се използва специализиран въпросник на P. Abrams, AJ Wein (1998) за пациенти с уринарни нарушения.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Функционални тестове

Позволява визуално да доказва наличието на уринарна инконтиненция.

тест Кашлица: пациента с пълен пикочен мехур (150-200 мл) в позиция при гинекологичен стол оферта кашлица три кашлица тласък на 3-4 пъти, на интервали между серия кашлица избутва пълен дъх. Пробата е положителна за изтичане на урина при кашляне. Този тест се използва по-широко в клиничната практика. Положителният тест за кашлица е свързан с неуспеха на вътрешния уретрален сфинктер. Ако не кашляте урина, не принуждавайте пациента да повтори теста, а проверете други тестове.

Valsalva проба или проба с напъване: жена с пълен пикочен мехур в положение на гинекологичен стол оферта да поеме дълбоко дъх и без отдаване под наем на въздуха по-строг: урината на стрес инконтиненция се появява от меатус. Естеството на изпускане на урина от пикочния канал се определя визуално и внимателно спрямо силата и времето напрежение. При пациенти с тест генитален пролапс кашлица и Valsalva действие се извършва с бариера. Като преграда използвайте огледало за обратно лъжица на Simpsu.

Одночасовой прокладочный тест (60-минутный шаговый тест): сначала определяют исходную массу прокладки. Затем пациентка выпивает 500 мл воды и в течение часа чередует различные виды физической активности (ходьба, поднятие предметов с пола, кашель, подъем и спуск по лестнице). Через 1 ч прокладку взвешивают, а данные интерпретируют:

• увеличаване на теглото на лигавицата с по-малко от 2 g - уринарна инконтиненция не е (етап I);
• увеличение от 2-10 g - загуба на урина от леко до умерено (етап II);
• увеличение от 10-50 g - тежка загуба на урина (етап III);
• увеличаване на теглото с повече от 50 g - много тежка загуба на урина (IV етап).

Проба с тампон-апликатор, поставена във влагалището в гърлото на пикочния мехур. Оценката на резултатите се извършва при липса на изтичане на урина в провокативни проби с поставен апликатор.

"Стоп Тест": пациент с пикочния мехур, напълнена с 250 до 350 мл стерилен 0,9% разтвор на натриев хлорид, предлагат уриниране. Веднага след като поток "урината", не повече от 1-2, пациентите са били помолени да спрат уриниране. Измерете силата на звука на избрания. След това те предлагат да се завърши уринирането и отново да се измери количеството на разпределената "урина". В тази модификация на "СТОП тест" може да се оцени: действителната ефективност на спирачките - ако пикочния мехур е повече от 2/3 от течност, те функционират правилно, ако е по-малко от 1/3 -1/2, а след това се забави, ако "урината "остава в пикочния мехур <1/3 от инжектирания обем, практическите механизми, които пречат на уриниране акт нарушени. Пълната липса на инхибиторни рефлексите проявява във факта, че тя не е в състояние да спре в началото на акта на уриниране. Способността да се спонтанно прекъсва уриниране акт дава индикация за способността съкратителната на набраздените мускули на тазовото дъно, участва в образуването на сфинктера система на пикочния мехур и уретрата ( м. Bulbospongiosus, м. Ischiocavernosus и м. Ани повдигащия ), както и за състоянието на апарата за сфинктер на пикочния мехур. "Стоп тест" може да означава не само неспособността на сфинктер до произволна редукция, но също така и неспособността на свръхактивност на детрусора в запазване на определено количество урина.

ІІ етап - ехография

Ултразвукът (с ултразвук), осъществен чрез перинеален или вагинален достъп, ви позволява да получите данни, които съответстват на клиничните и в повечето случаи ограничават използването на радиологични изследвания, по-специално уретроцистография.

Диагностични възможности на трансвагинална ехография са достатъчно високи и имат самостоятелно значение за по-нататъшното разместване urethrovesical сегмент и диагностика на сфинктера недостатъчност при пациенти с стресово незадържане на урина. При сканиране на чатала може да се определи локализацията на дъното на пикочния мехур, неговата връзка с горния ръб на матката, измерване дължината и диаметъра на уретрата през, заден ъгъл urethrovesical (β) и ъгълът между уретрата и ос на вертикалната тяло (а), за да се оцени конфигурацията на шийката на пикочния мехур, уретрата, положението на гърлото на пикочния мехур по отношение на симфизата.

Когато възстановяването на триизмерната ултразвуково изображение е възможно да се изчисли вътрешното състояние на повърхността на лигавицата, диаметърът и областта на уретрата в напречни сечения на горната, средната и долната част на уретрата сечение, за да инспектира шийката на пикочния мехур "вътре" визуализира вътрешен "сфинктер" мехур.

Стрес инконтиненция двумерен ултразвуково сканиране проявява симптоми: мобилността на изкълчвания и патологична urethrovesical сегмент най-очевидно проявяват в ъгъла на завъртане на отклонение на уретрата от вертикалната ос (α) - 200 или повече и urethrovesical регулируем ъгъл (β) при напрежение на пробата с; намаляване на анатомичната дължина на уретрата, разширяването на уретрата в близка и средна отдели увеличаване на разстоянието от шийката на пикочния мехур в лоното в покой и по време на Valsalva маневра.

Характерни черти сфинктер недостатъчност по време на триизмерна реконструкция: стойността на сечение с диаметър уретрата по-голяма от 1 см в проксималната, намаляване на ширината на мускул сфинктер до 0.49 cm или по-малко, деформация на сфинктера на уретрата, съотношението на цифровата стойност на площта на разрез ширината на уретрата сфинктер и на 0.74 см . Боядисване също характеристика деформация urethrovesical фуния сегмент с минимално изразена сфинктер, с максимално съотношение площ на напречното сечение на сфинктера на уретрата и ширината (до 13 при скорост 0,4-0,7).

ІІІ етап - уродинамично изследване

Показания за сложни уродинамични изследвания (Cudi): наличието на симптоми на импулсна уринарна инконтиненция, съмнение за комбиниран характер на заболяването, липсата на ефект на терапията, несъответствието на клиничните симптоми и резултатите от изследването, присъствието на обструктивни симптоми, присъствието на неврологични нарушения, нарушения на функцията на пикочния мехур, причинени на жени след операции на тазовите органи, "рецидиви" на незадържане на урина след операции анти-стрес, включващи моето хирургично лечение на уринарна инконтиненция.

Cudi по-нататък не е алтернативен метод за диагностициране на уретрата нестабилност и детрузорната свръхактивност, която ви позволява да се развие правилната политика на лечението и да се избегне ненужна операция при пациенти с свръхактивен пикочен мехур.

Уродинамичният преглед включва уролмеметрия, цистометрия, профилометрия.

Uroflowmetry - измерване на обема на урината, екстрахира за единица време, обикновено се определя в мл / сек, евтин и неинвазивен метод за изследване, който е ценен скрининг тест за диагностициране на дисфункция на пикочния мехур. Уролметрията трябва да се извършва като първично изследване. Тя може да се комбинира с едновременно регистриране на налягането на пикочния мехур, детрузор, коремното налягане, сфинктерна електромиография и регистрация на цистуретрограми.

Цистометрията е запис на връзката между обема на балона и налягането в него по време на пълненето му. Методът предоставя информация за адаптирането на пикочния мехур с увеличаване на неговия обем, както и контрол от ЦНС за рефлекса на уриниране.

Профилът на уретралното налягане позволява да се оценят функциите на уретрата. Функцията за задържане на урината се дължи на факта, че налягането в уретрата по всяко време надвишава налягането в пикочния мехур. Профилът на уретралното налягане е графично изразяване на налягането вътре в уретрата в последователни точки от нейната дължина.

Допълнителни методи за изследване

Цитостопцията е показана за изключване на възпалителни и неопластични лезии на пикочния мехур.

Преди началото на изследването всички пациенти са претърпели общо изследване на урина и кръв и стандартно биохимично изследване на кръвния серум. Ако има данни за инфекция на пикочните пътища или еритроцитурия, изследването се допълва от бактериологична урина и нистеретроскопия, за да се изключат нови тумори на пикочния мехур. В случай на откриване на признаци на уринарна инфекция, първият етап от лечението. От голямо значение за разкриването на различните форми на уринарна инконтиненция е, че пациентът е правилно интервюиран.

Вагиналното изследване при пациенти с инконтиненция позволява да се определи:

• размера на влагалището, състоянието на мукозата и естеството на изхвърлянето (макроскопични признаци на колит или атрофични промени в лигавицата);
• наличие на деформации на ципа на вагината и уретрата (поради хирургични ползи или прехвърляне на радиотерапия);
• размерът на предната вагинална дъга;
• положението на уретрата и шийката на пикочния мехур;
• наличието и формата на цистоцеле и уретроцеле;
• положението на шийката на матката и матката;
• наличието на хипермоличност на шийката на пикочния мехур и на проксималната уретра под напрежение (индиректни признаци на счупване дори при липса на принудително изпускане на урина при кашляне или опъване);
• неволно отделяне на урина при кашляне или опъване.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Лечение уринарна инконтиненция при жените

За лечение на стрес уринарна инконтиненция съществуват множество методи, които сега могат да бъдат комбинирани в две големи групи: консервативни и хирургични.

Предпочитаният метод за лечение се определя от причината за заболяването, получените анатомични разстройства, степента на уринарна инконтиненция.

Консервативни методи:

• упражнение за укрепване на мускулите на тазовия под;
• естрогенна терапия;
• алфа-симпатомиметици;
• песари;
• отстраняващи се уретрални обтуратори,

Хирургични методи:

• суперобичен достъп:
• операция Маршъл-Марчети-Кранц;
• Операция Върч;
• вагинален достъп:
• Операцията на Фирньов;
• суспензия на шийката на пикочния мехур от Raz;
• игла окачване според Stamey;
• игла за окачване от Gunes;
• иглено окачване според Peerie;
• прашка на предната вагинална стена;
• TVT (вагинална лента без напрежение);
• лапароскопска суспензия.

При пациенти с инконтиненция на урина от втори тип основната цел на хирургичното лечение е възстановяване на нормалното анатомично местоположение на органите чрез преместване и фиксиране на уретровизичния сегмент в нормално топографско анатомично положение.

Пациенти с уринарна инконтиненция трети тип необходимост от формиране на допълнителна подкрепа уретрата и пикочния мехур врата, както и създаването на пасивен задържане на урина чрез компресия на уретрата, като сфинктер функция при тези пациенти напълно загубен.

При отсъствието на сфинктерния апарат на пикочния мехур се използват понастоящем следните видове хирургични интервенции:

• операции за закачане с парцали от предната стена на влагалището;
• завиващи се колани (авто- или изкуствени);
• инжектиране на вещество (колаген, авто-мазнини, тефлон);
• изкуствени сфинктери.

Същността на всички прашка операция е да се създаде надеждна "затварящ механизъм", който не предвижда възстановяване на повредената система сфинктер, и води до така наречената пасивна задържането на урина чрез компресиране на уретрата. Оформянето на слинга около шийката на пикочния мехур и проксималната уретра също възстановява нормалното им анатомично местоположение. Когато се извършват тези операции, уретрата се удължава, задният везикуротерален ъгъл се коригира, ъгълът на уретрата се редуцира до слизестата симмфаза, докато врата на пикочния мехур се повдига едновременно.

Лечение на хиперактивен пикочен мехур

Целта на лечението е да се намали честотата на уриниране, да се увеличат интервалите между смесите, да се увеличи капацитета на пикочния мехур, да се подобри качеството на живот.

Основният метод за лечение на свръхактивен пикочен мехур, помисли за лечение антихолинергични лекарства, лекарства смесен действие, а-адренергични рецепторни антагонисти, антидепресанти (трициклични и инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин). Най-известните лекарства са: оксибутинин, толтеродин, троспиев хлорид.

Антихолинергичните лекарства блокират мускариновите холинергични рецептори в детрузора, предотвратяват и значително намаляват ефекта на ацетилхолина върху детрузора. Този механизъм води до намаляване на честотата на намаляване на детрузора с хиперактивността му. Понастоящем са известни пет вида мускаринови рецептори (М1-М5), от които две са локализирани в детрузора-М2 и МЗ.

Толтеродин е конкурентен антагонист на мускариновите рецептори, който има висока селективност за рецепторите на пикочния мехур в сравнение с рецепторите на слюнчените жлези. Добрата толерантност на лекарството дава възможност да се прилага дълго време при жени от всички възрастови групи. Детрутитол се предписва 2 mg два пъти дневно.

Троспиев хлорид - антихолинергично средство, като кватернерна амониева база, има релаксиращ ефект върху гладката мускулатура на пикочния мехур на пикочния мехур както поради антихолинергичен ефект и поради директно спазмолитично действие поради намаляване на гладко мускулния тонус на пикочния мехур. Механизмът на действие на това лекарство е конкурентно инхибиране на ацетилхолинови рецептори на постсинаптичните мембрани на гладкия мускул. Наркотикът има ganglioblokiruyuschey дейност. Активното вещество на препарата - троспиев хлорид (кватернерно амониево съединение) има по-голяма хидрофилност от третични съединения. Следователно, лекарството не прониква през кръвно-мозъчната бариера, което допринася за по-доброто му поносимост, предоставяща без неблагоприятни ефекти. Лекарството се предписва за 5-15 mg 2-3 пъти на ден.

Оксибутининът е лекарство с комбиниран механизъм на действие, тъй като заедно с антихолинергичната активност той притежава спазмолитично и локално анестезиращо действие. Лекарството има изразена ефикасност срещу всички симптоми на хиперактивен пикочен мехур и се предписва 2,5-5 mg 2-3 пъти на ден. Подобно на други антихолинергици, оксибутининът може да предизвика странични ефекти, свързани с блокирането на М-холинергичните рецептори в различни органи; най-честите от тях са сухота в устата, запек, тахикардия. Елиминирането или намаляването на тежестта на последното може да се постигне чрез индивидуален избор на дозата.

а-адреноблокерите са показани за превантивна и за уретрална нестабилност:

• тамсулозин 0,4 mg веднъж дневно сутрин;
• теразозин в доза от 1-10 mg 1-2 пъти дневно (максимална доза от 10 mg / ден);
• празозин 0.5-1 mg 1-2 пъти на ден;
• Алфузозин 5 mg 1 път на ден след хранене.

Трициклични антидепресанти : Имипрамин 25 mg 1-2 пъти дневно.

Инхибитори на обратното захващане на серотонина:

• циталопрам в доза от 20 mg веднъж на ден;
• Fluoxetine 20 mg сутрин или на две разделени: сутрин и нощ. Продължителността на терапията ДПП и спешната инконтиненция на урината определя интензивността на симптомите и като правило нейната продължителност е не по-малко от 3-6 месеца. След оттеглянето на лекарствата симптомите се възобновяват при 70% от пациентите, което изисква повторни курсове или продължително лечение.

Ефективността на лечението се оценява от данните от дневника за уриниране, субективна оценка на състоянието му от самата пациентка. Уродинамичните изследвания се извършват съобразно показанията: при пациенти с негативна динамика на фона на терапията при жени с неврологична патология. Всички пациенти в постменопаузални жени подлежат на хормонозаместителна терапия под формата на супозитории "Estriol" при липса на противопоказания.

Лечение на стрес уринарна инконтиненция

Неоперативни методи за лечение са показани при пациенти с лека инконтиненция. Най-ефективният метод за лечение на стрес уринарна инконтиненция е хирургическата интервенция. Понастоящем, предимството се дава на минимално инвазивни операции на прашка, използващи синтетични протези - уретропепикс със свободен синтетичен контур (TVT, TVT-O).

С комбинацията от стрес незадържане на урина с cystocele, частична или пълна загуба на матката и вагината стена основния принцип на хирургично лечение се счита за възстановяване на нормалната анатомична позиция на тазовите органи и таза диафрагма корема, вагинално или комбинирани достъп (хистеректомия използване colpopexy собствена тъкан или синтетичен материал). Вторият етап се извършва и, ако е необходимо kolpoperineolevatoroplastika uretropeksiya свободен синтетичен цикъл (TVT, TVT-О).

Лечение на смесена уринарна инконтиненция

Комплексната форма на уринарна инконтиненция включва стрес инконтиненция в комбинация с генитален пролапс и хиперактивност на детрузор, както и повтарящи се форми на заболяването. Един всеобхватен подход към лечението на пациенти със смесена инконтиненция и пролапс на гениталиите, представляващ най-тежкия контингент от пациенти, все още не е налице.

Необходимостта от хирургическа интервенция при такива пациенти е спорен въпрос. Много изследователи вярват, че е необходим дълъг курс на лекарствена терапия с антихолинергични лекарства, други доказват необходимостта от комбинирано лечение: хирургическа корекция на компонента на стрес и последващо медикаментозно лечение. Ефективността на корекцията на симптомите на инконтиненция при такива пациенти доскоро не надвишава 30-60%.

Етиологично, непълнотата на уретралния апарат за затваряне има много общо с пропускането на женските гениталии, те на практика винаги се комбинират един с друг. Според домашни акушер-гинеколози, гениталният пролапс се диагностицира при 80% от пациентите с стрес уринарна инконтиненция и при 100% от пациентите със смесена инконтиненция. Следователно, принципите на лечение трябва да осигурят възстановяването на сфинктерните механизми на уретрата, нарушената тазова анатомия и реконструкцията на тазовия под.

Решението за необходимостта от хирургично лечение на пациенти със смесена форма на уринарна инконтиненция възниква след 2-3 месеца консервативно лечение. Този период е достатъчен за оценка на промените, настъпили на фона на терапията.

Количеството на операцията зависи от придружаващите го гинекологични заболявания, степента на пролапса на гениталиите, възрастта и социалната активност на жената. Най-предпочитаният метод за коригиране на стресова инконтиненция е уретропексията чрез свободна синтетична линия (TVT-O). Важен фактор за постигане на добри функционални резултати при пациенти с комплексни и смесени форми на инконтиненция се счита не само навременна диагноза нереализираната дефицит сфинктер, но също така и изборът на гинекологични операции, коригиране на действителния генитален пролапс. Според редица изследователи вероятността от изчезване на клиничните прояви на задължителна уринарна инконтиненция след хирургическа корекция на пролапса е почти 70%.

Ефективността на хирургично лечение при пациенти със смесени и сложни форми на незадържане на урина е оценен по следните параметри: премахването на неотложност симптоми, възстановяване на нормалния пикочните и възстановяване на повредени анатомични отношения на органите на малкия таз и тазовото дъно. Критериите за положителна оценка на операцията включват удовлетвореността на пациента от резултатите от лечението.

При отсъствието на ясно изразен пролапс на гениталиите, лечението на пациенти със смесен тип уринарна инконтиненция започва с прилагането на антимускаринови лекарства. Всички пациенти при жени в постменопауза се препоръчват хормонална терапия под формата на топична супозитория или крем, съдържащ естествен естроген-естриол (Estriol).

След консервативната терапия около 20% от пациентите отбелязват значително подобрение в състоянието си. Karram MM, stronghatia A. (2003) заключава, че комбинацията от инконтиненция на урината с депресор на напрежение и нестабилност трябва първо да се опита да лекува лекарствата, което може да намали нуждата от хирургична интервенция.

Предварителното третиране с M-cholinolytics и ноотропните средства (пирацетам, никотиноил гама-аминомаслена киселина) създава предпоставки за възстановяване на нормалното уриниране механизъм чрез подобряване на контрактилитета на пикочния мехур, циркулаторен пикочния мехур и уретрата възстановяване.

В значително снижаване и пролапс на вътрешните полови органи (OiVVPO), обструктивна на уринирането и нереализирани сфинктер недостатъчността препоръчително да се първоначално извършване на корекция на генитален пролапс хирургия и анти-стрес, а след това да вземе решение относно необходимостта от медицинско лечение. Оптималният избор на политика на лечението, и по този начин се получи най-високо качество на резултатите зависи от предоперативната диагностика и актуализира на първичния и ефект съпътстващо заболяване.

Анализът на факторите, предизвикващи инконтиненция, показва, че нито един от пациентите със сложна и смесена инконтиненция не е бил анамнеза, всички пациенти са имали от 1 до 5 раждания в анамнезата. Честотата на разкъсване на чатала по време на раждане е 33,4%. От особеностите на курса на раждане се обръща внимание на факта, че всеки четвърти пациент има дете с тегло над 4000 г.

Курсът на основното заболяване утежнява наличието на различни гинекологични извънземни заболявания при пациентите. Най-често, пациенти с комплекс и смесена инконтиненция са заболявания на сърдечно-съдовата система (58.1%), хронични заболявания на стомашно-чревния тракт (51.3%), и дихателните (17,1%), ендокринни нарушения (41,9% ). Честота гръбначния остеохондроза е 27,4%, в допълнение, неврологични заболявания (остър история мозъчно-съдови инциденти, мозъчна атеросклероза, болест на Алцхаймер) детектиран в 11.9%. Достатъчно висока честота varicosity (20.5%), хернии различна локализация (11,1%) показват отказ на системата съединителна тъкан при пациенти със смесена инконтиненция.

Комбинираната патология на гениталиите се открива при 70.9% от пациентите. Най-често диагностицираните с миома на матката (35,9%), аденомиозата (16,2%), OVVPO (100%).

Комбинацията от органична патология с разположението на тазовите органи определя разнообразието от клинични прояви. Най-честите оплаквания - външна усещане тяло във влагалището, непълно изпразване на пикочния мехур, неотложност за уриниране, инконтиненция спешността, инконтиненция на урина по време на физическо натоварване, никтурия.

Ултразвуково изследване (двумерен сканиране и 3D) позволява да се разкрие признаци на недостатъчност на уретрата сфинктер (широк и кратко уретрата, минималната капацитет на пикочния мехур, уретра фуния деформация), които се разглеждат като "непродадените" sphincteric дефицит, възстановяване след корекция пролапс в 15.4% от пациентите с пълно / непълно пролапване на матката. Това е триизмерна реконструкция на ултразвук образ позволява да се избегнат погрешни тактика оперативни. В случаите, когато е налице комбинация от генитален пролапс и cystocele в изразен сфинктер недостатъчност, вагинално изследване определя само OiVVPO Според Kudi - обструктивна тип уриниране. Ако не се вземат под внимание данните на ултразвук и реконструкция на триизмерен образ, а след това, като правило, обемът на операцията е ограничен до хирургия, коригиращи генитален пролапс, и в следоперативния период след възстановяването на нормалните анатомични отношения тела изчезват механизъм на запушване на уретрата и има възможност за клинично прилагане на пикочните симптомите на инконтиненция при стрес, причинен от сфинктерна недостатъчност. Проявата на симптомите на инконтиненция в този случай се счита като недостатъчна ефективност на рецидив и хирургично лечение.

Индикациите за хирургично лечение на пациенти с смесена инконтиненция - значително генитален пролапс, присъствието на гинекологични заболявания, изискващи оперативно лечение, липсата на ефективност на лечение и разпространението на симптомите на стрес инконтиненция.

Корекцията на пролапса на гениталиите се осъществява чрез абдоминален и вагинален достъп. Ако е необходимо, извършете хистеректомията като "основна" операция. Когато се извършва зъбна фиксация, фиксирането на купола на влагалището се извършва с апонеротичен, синтетичен флаг или поради лигаментния апарат на матката. Вагинопексията не усложнява операцията, е физиологично обоснована, позволява едновременно репозициониране на пикочния мехур и ректума, възстановява или подобрява увредените функции на тазовите органи. Операцията не води до тежки интра-и следоперативни усложнения и значително намалява честотата на рецидивите.

Kolpoperineolevatoroplastika - свързване втора корекция етап генитален пролапс, работят едновременно и антистрес операция (uretropeksiyu свободен синтетичен цикъл: TVT или TVT-О).

Вагинален достъп позволява едновременно елиминиране на пролапса на гениталиите и симптоми на уринарна инконтиненция с напрежение.

При извършване на вагинална хистеректомия се препоръчва използването на синтетични пролейни протези (Gynemesh soft, TVM-total, TVM-anterior, TVM-posterior). Уретропексията с свободен синтетичен контур (TVT или TVT-O) се извършва едновременно.

Симптомите на хиперактивния пикочен мехур след операция се запазват при приблизително 34% от пациентите.

Ефективността на комбинираното хирургично лечение, използваща антистресова технология със свободен синтетичен контур, е 94,2% с период на проследяване до 5 години.

Показания за консултиране с други специалисти

При наличие на заболявания на централната и / или периферната нервна система се показва консултация с невропатолог, ендокринолог и в някои случаи с консултация с психолог.

Прогноза

Прогнозата за живота е благоприятна.

[54], [55], [56], [57]