Инфекциозна мононуклеоза - диагноза

Диагнозата на инфекциозната мононуклеоза се основава на комплекс от водещи клинични симптоми (треска, лимфаденопатия, увеличен черен дроб и далак, промени в периферната кръв).

В допълнение към изследването на кръвната картина, диагностиката се основава на откриването на хетерофилни антитела и специфични антитела срещу вируса на Епщайн-Бар.

Хетерогенни антитела. Използват се модифицирани реакции на хетерохемаглутинация: реакцията на Paul-Bunnell (реакция на аглутинация на овчи еритроцити) понастоящем не се препоръчва поради ниската си специфичност. Реакцията на Hoff-Bauer е аглутинация на формалинизирани конски еритроцити (4% суспензия) с кръвния серум на пациента; реакцията се провежда върху стъкло, резултатите се отчитат след 2 минути; може да се използва за експресна диагностика. Титрите на хетерофилните антитела достигат максимум на 4-5 седмици от началото на заболяването, след което намаляват и могат да се запазят в продължение на 6-12 месеца. Тази реакция обаче може да даде и фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати.

По-специфичната и чувствителна диагностика на инфекциозната мононуклеоза се основава на определянето на антителни маркери срещу антигени на вируса на Епщайн-Бар (IRIF, ELISA), които позволяват да се определи формата на инфекцията.

Диагностична стойност на антителата срещу вируса на Епщайн-Бар

	Антитела
Форма на инфекция	IgM към капсиден антиген	Igl към капсиден антиген	Към ядрен антиген, количество	Към ранните антигени, сумата
Не е заразен	-	-	-	-
Остър стадий на първична инфекция	--	-+--	-	-+
Инфекция, прекарана до преди 6 месеца	-	-+-	-	-+
Инфекция, претърпяна преди повече от 1 година	-	+--	-	-
Хронична инфекция, реактивиране	-	----	-	--+
Злокачествени неоплазми, свързани с EBV	-	----	-	-++

Антителата (IgM) към капсидния антиген при инфекциозна мононуклеоза се откриват от края на инкубационния период, те се определят за не повече от 2-3 месеца. IgM към капсидния антиген се появяват в острия период на инфекцията и персистират цял живот. Антителата към ранните антигени (IgM) се появяват в разгара на заболяването при 70-80% от пациентите и бързо изчезват, а антителата към IgM персистират дълго време. Повишаването на титъра на антителата към ранните антигени е характерно за реактивиране на EBV инфекцията и за тумори, причинени от този вирус. Антителата срещу ядрения антиген се появяват 6 месеца след инфекцията и персистират в ниски титри цял живот.

Допълнително потвърждение за EBV инфекция може да бъде тест за откриване на вирусна ДНК в кръв или слюнка, използващ PCR метода. Използването му е ефективно за откриване на EBV инфекция при новородени, когато определянето на серологични маркери е неефективно поради формираната имунна система, както и в сложни и съмнителни случаи при диагностициране на вируса на Epstein-Barr при възрастни.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Показания за консултация с други специалисти

Всички пациенти, диагностицирани с инфекциозна мононуклеоза или за които се подозира, че я имат, трябва да бъдат изследвани за HIV инфекция по време на острия период на заболяването, както и след 1, 3 и 6 месеца по време на периода на възстановяване.

Ако хематологичните промени персистират, е показана консултация и преглед с хематолог; при поява на коремна болка е показана консултация с хирург и ултразвуково изследване на коремните органи.

Ако се появят неврологични симптоми, е необходима консултация с невролог.

Показания за хоспитализация

Пациентите се хоспитализират въз основа на клинични показания. Основните показания за хоспитализация и стационарно лечение са: продължителна висока температура, жълтеница, усложнения и сложна диагностика на инфекциозна мононуклеоза.

Диференциална диагноза на инфекциозна мононуклеоза

Диференциалната диагноза на инфекциозната мононуклеоза се провежда с фебрилни заболявания, протичащи с лимфаденопатия и хепатоспленичен синдром; протичащи със синдром на остър тонзилит и протичащи с наличието на атипични мононуклеарни клетки в кръвта.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]