Инфекциозна мононуклеоза - Симптоми

Инфекциозната мононуклеоза има цикличен ход. Инкубационният период, според различни източници, варира от 4 до 50 дни.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Основните симптоми на инфекциозна мононуклеоза и динамиката на тяхното развитие

Има начален период на заболяването, период на пик и период на възстановяване. В повечето случаи инфекциозната мононуклеоза започва остро, с повишаване на телесната температура, поява на болки в гърлото и увеличени лимфни възли. При постепенно начало болката и увеличените лимфни възли предшестват повишаването на температурата в продължение на няколко дни, след което се появяват болки в гърлото и треска. Във всеки случай, до края на седмицата началният период на заболяването приключва и се проявяват всички симптоми на инфекциозна мононуклеоза.

Периодът на пик на заболяването се характеризира с:

• треска;
• полиаденопатия:
  • увреждане на устата и назофаринкса:
    • хепатоспленичен синдром;
    • хематологичен синдром.

Фебрилната реакция е разнообразна както по ниво, така и по продължителност на треската. В началото на заболяването температурата често е субфебрилна, в разгара си може да достигне 38,5-40,0°C за няколко дни, след което да се понижи до субфебрилно ниво. В някои случаи субфебрилна температура се наблюдава през цялото заболяване, в редки случаи няма треска. Продължителността на треската е от 3-4 дни до 3-4 седмици, понякога по-дълго. При продължителна треска се разкрива монотонното ѝ протичане. Особеността на инфекциозната мононуклеоза е слабата изразеност и оригиналността на интоксикационния синдром. Пациентите отбелязват такива симптоми на инфекциозна мононуклеоза като: загуба на апетит, миастения, умора, в тежки случаи пациентите не могат да стоят прави поради миастения, седят с трудност. Интоксикацията продължава няколко дни.

Полиаденопатията е постоянен симптом на инфекциозна мононуклеоза. Най-често се увеличават страничните шийни лимфни възли, те често са видими с просто око, размерите им варират от боб до кокоше яйце. В някои случаи се появява оток на тъканта около увеличените лимфни възли, контурите на шията се променят (симптом на "бича шия"). Кожата над лимфните възли не е променена, те са чувствителни на палпация, имат плътна еластична консистенция, не са сраснали помежду си и с околните тъкани. Увеличават се и други групи възли: тилни, субмандибуларни, кубитални. В някои случаи предимно се увеличава ингвинално-бедрената група. В този случай се наблюдават болки в сакрума, кръста, силна слабост, промените в орофаринкса са слабо изразени. Полиаденопатията регресира бавно и, в зависимост от тежестта на заболяването, продължава от 3-4 седмици до 2-3 месеца или става персистираща.

Отбелязват се и следните симптоми на инфекциозна мононуклеоза: уголемяване и подуване на палатинните сливици, които понякога се затварят една в друга, което затруднява дишането през устата. Едновременното уголемяване на назофарингеалната сливица и подуване на лигавицата на долната носова носова кухина затрудняват носовото дишане. В същото време лицето става подпухнало, гласът става носов. Пациентът диша с отворена уста. Може да се развие асфиксия. Задната стена на фаринкса също е оточна, хиперемирана, с хиперплазия на страничните колони и лимфоидните фоликули на задната стена на фаринкса (грануломатозен фарингит). Често по палатинните и назофарингеалните сливици се появяват мръсносиви или жълтеникаво-бели отлагания под формата на островчета, ивици, понякога те покриват изцяло цялата повърхност на сливиците. Отлаганията са рохкави, лесно се отстраняват със шпатула и се разтварят във вода. Рядко се наблюдават фибринозни плаки или повърхностна некроза на тъканта на сливиците. Плаките могат да се появят от първите дни на заболяването, но по-често на 3-7-ия ден. В този случай появата на плаки е съпроводена с болки в гърлото и значително повишаване на телесната температура.

Уголемяването на черния дроб и далака е почти постоянен симптом на инфекциозна мононуклеоза, особено при деца. Черният дроб се уголемява от първите дни на заболяването, минимално в разгара му. Чувствителен е при палпация, плътен, спленомегалията персистира до 1 месец. Често се установява умерено повишаване на активността на ALT и AST, по-рядко - потъмняване на урината, лека жълтеница и хипербилирубинемия. В тези случаи се отбелязват гадене и загуба на апетит. Продължителността на жълтеницата не надвишава 3-7 дни, протичането на хепатита е доброкачествено.

Слезката се уголемява на 3-5-ия ден от заболяването, максимално до 2-рата седмица от заболяването и престава да бъде достъпна за палпация до края на 3-тата седмица от заболяването. Става леко чувствителна при палпация. В някои случаи спленомегалията е рязко изразена (ръбът се определя на нивото на пъпа). В този случай съществува заплаха от нейната руптура.

Кръвната картина е от решаващо диагностично значение. Характерна е умерена левкоцитоза (12-25x10 ⁹ /l). Лимфомоноцитоза до 80-90%. Неутропения с изместване наляво. Често се откриват плазмени клетки. СУЕ се повишава до 20-30 mm/h. Появата на атипични мононуклеарни клетки е особено характерна от първите дни на заболяването или в неговия разцвет. Броят им варира от 10 до 50%, като по правило се откриват в рамките на 10-20 дни, т.е. могат да бъдат открити при два теста, взети през интервал от 5-7 дни.

Други симптоми на инфекциозна мононуклеоза: обрив, обикновено папулозен. Наблюдава се при 10% от пациентите и при 80% при лечение с ампицилин. Възможна е умерена тахикардия.

Сред атипичните форми е описана латентна форма, при която някои от основните симптоми липсват и са необходими серологични тестове за потвърждаване на диагнозата.

В редки случаи се наблюдава висцерална форма на заболяването с тежко полиорганно увреждане и неблагоприятна прогноза.

Описана е хронична форма на заболяването, която се развива след остра инфекциозна мононуклеоза. Характеризира се със слабост, умора, лош сън, главоболие, миалгия, субфебрилна температура, фарингит, полиаденопатии, екзантем. Диагнозата е възможна само с помощта на убедителни лабораторни изследвания.

Класификация на инфекциозната мононуклеоза

Инфекциозната мононуклеоза има типични и атипични форми, по тежест - лека, умерена и тежка форма на заболяването. В момента е описана хронична форма на инфекциозна мононуклеоза.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Усложнения на инфекциозната мононуклеоза

Инфекциозната мононуклеоза рядко има усложнения, но те могат да бъдат много тежки. Хематологичните усложнения включват автоимунна хемолитична анемия, тромбоцитопения и гранулоцитопения. Неврологичните усложнения включват енцефалит, парализи на черепните нерви, включително парализа на Бел или прозопоплегия (парализа на лицевите мускули, причинена от увреждане на лицевия нерв), менингоенцефалит, синдром на Гилен-Баре, полиневрит, трансверзален миелит и психоза. Възможни са сърдечни усложнения (перикардит, миокардит). Понякога се наблюдава интерстициална пневмония в дихателната система.

В редки случаи, слезката се разкъсва през втората или третата седмица от заболяването, придружено от остра, внезапна коремна болка. Единственият метод на лечение в този случай е спленектомия.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Смъртност и причини за смърт

Причините за смърт при мононуклеоза могат да включват енцефалит, запушване на дихателните пътища и руптура на далака.