Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
ХИВ инфекция и СПИН - Диагностика
Медицински експерт на статията
Последно прегледани: 06.07.2025
Показания за консултация с други специалисти
Преди високоактивна антиретровирусна терапия (HAART), всички пациенти с HIV инфекция се преглеждат от терапевт, невролог, отоларинголог и офталмолог, за да се определят противопоказанията за предписването на определени лекарства. Освен това, пациенти, които преди това са употребявали или постоянно употребяват психоактивни вещества, се насочват за консултация към нарколог. Всички пациенти с белодробна патология, особено ако антибактериалната терапия е неефективна, се преглеждат от фтизиопулмолог. Консултациите с други специалисти се провеждат по показания, в зависимост от установената патология (вторични или съпътстващи заболявания), за да се определи обхватът на допълнителните изследвания или да се вземе решение за прехвърляне на пациента във високоспециализирано отделение или болница.
Клинична диагностика на HIV инфекцията
Правилната диагноза на ХИВ инфекцията се основава на лабораторно потвърждение. Провежда се клинична диагноза на вторични или съпътстващи заболявания на фона на ХИВ инфекцията: това позволява да се определи тежестта на състоянието на пациента, показанията за хоспитализация и да се разработят тактики на лечение.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Специфична и неспецифична лабораторна диагностика на HIV инфекция
За изясняване на диагнозата HIV инфекция се извършва имуноблотинг в центровете за превенция и контрол на СПИН. За потвърждаване на диагнозата HIV инфекция се използват вирусологични, молекулярно-генетични (PCR) и серологични методи (ELISA) и имуноблотинг.
Антителата срещу HIV се определят 2 седмици след момента на заразяването. При регистриране на първия положителен резултат с помощта на ELISA, анализът се дублира. След получаване на втория положителен отговор, този кръвен серум се изпраща за изследване в Центъра за превенция и контрол на СПИН, където се извършва имуноблотинг. Резултатите от имуноблотинга се оценяват като положителни, съмнителни или отрицателни.
Ако в кръвния серум на пациента се открият едновременно антитела към два или три гликопротеина от обвивката на HIV (gp41, gp120 и gp160), пробите се считат за положителни. Ако в кръвния серум не се открият антитела към всички антигени, пробите се считат за отрицателни. Ако в кръвта се открият антитела към един гликопротеин на HIV или някой от неговите протеини, пробите се считат за съмнителни и изискват повторно изследване.
Изолирането и идентифицирането на HIV култура (вирусологичен метод) е надежден критерий за оценка на инфекцията. Поради сложността на процедурата, това изследване се използва само в случаи, които са изключително трудни за диагностициране.
Количествената версия на PCR позволява да се оцени репликативната активност на вируса; да се определи „вирусното натоварване“. На етапа на първичните прояви „вирусното натоварване“ обикновено е няколко хиляди копия в 1 ml кръв. На етапа на вторичните заболявания нивото на HIV достига стотици хиляди копия в 1 ml кръвен серум и милион копия на вируса при СПИН.
Постоянно високата концентрация на ХИВ в ранните стадии на заболяването е неблагоприятен прогностичен признак, показващ изключителната агресивност на вируса.
Първичната диагноза на ХИВ инфекцията е отговорна процедура, която изисква внимателен анализ на данните, тъй като неправилната диагноза може да има сериозни последици за пациента (депресивна реакция, опит за самоубийство, СПИНфобия).
Лабораторното потвърждение на диагнозата е задължително. Най-често се използват методи за откриване на антитела (първо в ELISA, след това в имуноблотинг). Ако резултатът от имуноблотинга е съмнителен, пациентът е необходимо да се подложи на последващо наблюдение и повторно изследване.
Стандарт за диагностициране на HIV инфекция
Откриването на антитела срещу вируса на имунната недостатъчност чрез ELISA, последвано от потвърждаване на тяхната специфичност чрез имуноблотинг, е стандартна процедура.
Пример за формулиране на диагноза
При поставяне на диагноза се посочва нозологичната единица на заболяването - ХИВ инфекция съгласно МКБ-10. След това - стадий на ХИВ инфекция, фаза и вторични заболявания. Ако на фона на ХИВ инфекцията поне едно от вторичните заболявания има степен на проявление, съответстваща на критериите за синдром на придобита имунна недостатъчност, тогава след фазата на заболяването се посочва СПИН.
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Например
Z21. HIV инфекция, стадий III (субклинична).
B20.4. Заболяване, свързано с HIV, с прояви на кандидоза.
ХИВ инфекция, стадий IVA, фаза на ремисия. Орофарингеална кандидоза (анамнеза).
B20.6. Заболяване, свързано с HIV, с прояви на пневмония, причинена от Pneumocystis carinii.
ХИВ инфекция, стадий IVB, фаза на прогресия (СПИН). Пневмоцистна пневмония, орална и езофагеална кандидоза.
B20.2. Заболяване, свързано с HIV, с прояви на цитомегаловирусна болест.
ХИВ инфекция, стадий IVB, фаза на ремисия (СПИН). Манифестна цитомегаловирусна инфекция с увреждане на ретината (в анамнеза).
[ 11 ]