Гръден хирург

В съвременната клинична хирургия има много специализации. Една от тях е гръдната хирургия, която се занимава с патологии на органи, разположени в гръдната област, т.е. в областта на гръдния кош. Преди няколко десетилетия от гръдната хирургия се отделиха кардиохирургията, съдовата хирургия и мамологията. Така че днес гръдният хирург се фокусира само върху органите на гръдната кухина и медиастинума, ограничени от гръдната кост и гръбначния стълб.

Кой е торакален хирург?

Торакалният хирург е основният специалист в хирургичното лечение на заболявания на човешката дихателна система (бронхи, трахея, плевра, бели дробове, диафрагма), патологии и заболявания на хранопровода, както и в предоставянето на хирургична помощ при различни наранявания на гръдния кош и органите, разположени в него.

Както хирург от всяка друга специалност, торакалният хирург не може да застане на операционната маса без фундаментални медицински познания и доказани професионални умения.

Кой е торакален хирург? Това е лекар, който владее всички съвременни методи за диагностициране на заболявания на гръдните органи и обективно оценява степента на увреждане на определен орган и състоянието на пациента. Именно торакалният хирург взема решение за най-ефективната и безопасна хирургична интервенция.

Кога трябва да посетите торакален хирург?

Обърнете внимание на основните признаци на всякакви патологии в областта на гръдния кош, което е точно случаят, в който трябва да се свържете с торакален хирург. Такива симптоми включват предимно болка, локализирана в гърдите и хранопровода; слюнка с кръв; затруднено преглъщане, нарушаване на преминаването на храната през хранопровода и др.

Трябва обаче да се има предвид, че торакалният хирург не приема пациенти в поликлиника, тъй като хирургичното лечение на гръдните органи се извършва в болнична обстановка. Следователно, пациентът получава направление към този специалист от лекаря, към когото е отправил оплакванията си.

В спешни и остри случаи пациентите (или ранените) се транспортират до отделението по гръдна хирургия с линейка...

Следователно, въпросът какви изследвания е необходимо да се направят при посещение при гръден хирург остава отворен. Въпреки че, ако има направление за преглед или лечение в болница, пациентът има медицинска анамнеза и последните резултати от общи клинични изследвания - кръвни изследвания, изследвания на урина, рентгенови снимки и др.

Какви диагностични методи използва торакалният хирург?

За да се предпише хирургично лечение на определено заболяване на гръдната кухина и медиастинума, е необходимо да се установи или потвърди диагнозата. В допълнение към прегледа, събирането на анамнеза и данни, записани в медицинската история, трябва да се предпише клиничен преглед на пациента.

Какви диагностични методи използва торакален хирург? Първо, пациентът взема всички необходими изследвания (обща кръв, урина, изпражнения, храчки) - за провеждане на клинични и лабораторни изследвания.

За определяне на диагнозата се използват също:

• рентгенография,
• ултразвуково изследване (ултразвук),
• спирална компютърна томография (SCT),
• позитронно-емисионна томография (PET),
• интервенционална сонография,
• ангиография,
• автофлуоресцентна и флуоресцентна бронхоскопия,
• торакоскопия,
• артроскопия,
• плеврална пункция,
• биопсия.

Какво прави торакален хирург?

Много съществуващи заболявания на гръдните органи могат да се лекуват консервативно, тоест с медикаменти. Но има заболявания, при които медикаментите са безсилни. И тогава се прибягва до хирургическа намеса, тоест хирургично лечение. И това правят гръдните хирурзи.

Какво друго прави торакалният хирург? За да получи пълна информация за точна диагноза, той/тя провежда обстоен преглед на пациентите, изготвя план за преглед за всеки пациент, предписва всички необходими процедури и медицински манипулации. Определя тактиката на хирургичното лечение, извършва предоперативна подготовка на пациентите и извършва необходимите операции. Към хирургично лечение се прибягва само при липса на реална възможност за справяне с патологията чрез консервативни методи, както и когато развитието на усложнения води до животозастрашаващи последици, например пробив на белодробен абсцес в плевралната кухина, белодробен кръвоизлив или образуване на фистули.

Днес в гръдната хирургия, съвременните ендоскопски и лапароскопски минимално инвазивни хирургични методи на лечение, микрохирургичните и лазерните технологии идват на помощ на традиционния скалпел. Те позволяват не само да се намали размерът на хирургичното поле, но и значително да се улесни достъпът до органите на гръдната кухина, които се намират зад ребрата. Това намалява времето за възстановяване на пациентите след най-сложните хирургични интервенции.

Освен това, гръдният хирург предписва медикаментозно лечение в следоперативния период и следи състоянието на пациентите, за да предотврати усложнения.

Какви заболявания лекува торакален хирург?

Според самите гръдни хирурзи, най-често им се налага да се справят със заболявания на белите дробове и бронхите - гнойно-възпалителни (абсцеси с различна етиология, бронхиектазии, емфизем), белодробни тумори, кистозни образувания, както и туберкулоза, която представлява поне 80% от всички случаи.

Патологиите на хранопровода, които изискват хирургично лечение, включват: дивертикули (изпъкналост на стената) на хранопровода, гнойно или флегмонозно възпаление на стените на хранопровода (езофагит); доброкачествени и злокачествени новообразувания на гръдния хранопровод, нарушения на преглъщането (ахалазия), езофагеално-трахеални фистули, изгаряния и цикатрична стеноза на тази част от храносмилателния тракт.

В списъка със заболявания, лекувани от торакален хирург, са включени и:

• патологии на плеврата и перикарда (тъканна обвивка на сърцето, аортата и белодробния ствол) - остър и хроничен емпием (натрупване на гной) на плевралната кухина, кисти и тумори на плеврата и перикарда, перикардит и перикардни дивертикули.
• заболявания на медиастинума - неоплазми на медиастинума и трахеята, натрупване на лимфа в плевралната кухина (хилоторакс), остро и хронично възпаление на медиастиналната тъкан (медиастинит), персистиращо стесняване на лумените (стеноза) на трахеята и бронхите;
• заболявания на диафрагмата и гръдната стена - хернии, кисти, тумори и травми; хондрит и перихондрит; гнойно възпаление на костната тъкан (остеомиелит) на ребрата, лопатките и гръдната кост.
• патологии на тимуса и щитовидната жлеза.

Торакалният хирург е отговорен за отстраняването на чужди тела от хранопровода, както и за различни наранявания на гръдните органи.

Съвет от гръден хирург

Най-често чужди тела попадат в дихателните пътища (ларинкс, трахея, бронхи) на деца под четиригодишна възраст: те постоянно слагат нещо в устата си и често малки предмети или парчета храна причиняват запушване (обструкция) на горните дихателни пътища. Това е много опасно и може да доведе до асфиксия - засилващо се задушаване, което след няколко минути води до смърт. Според медицинската статистика смъртността в такива случаи достига 2-3%.

Между другото, това се случва и при възрастни, защото можете просто да се задавите, докато ядете. Веднага започва рефлекторна кашлица (дори до повръщане) и задушаване, по време на което лицето се зачервява и се покрива със студена пот. Най-опасната локализация на чуждо тяло е ларинксът и трахеята.

Запомнете съветите на торакален хирург за оказване на първа помощ при попадане на чуждо тяло в дихателните пътища:

1. Не можете да губите ценно време в изследване на устната кухина или в опити - в повечето случаи безуспешно - да извадите заседналия предмет с пинсети или пръсти.
2. Обърнете пострадалия по корем и го наведете върху облегалката на стол или фотьойл с главата надолу или дете върху бедрото си. След това с отворена длан (не юмрук!) го ударете няколко пъти по гърба между лопатките.
3. Ако заседналият предмет или парче храна не излезе, трябва да застанете зад жертвата, да го хванете с две ръце, така че стиснатите ви ръце да са под мечовидния израстък на жертвата (мечовидният израстък е долният, свободен край на гръдната кост - плоска кост в средата на предната стена на гръдния кош). В това положение трябва рязко да натиснете силно диафрагмата (мускулът по долния ръб на ребрата) и едновременно да ударите жертвата по гърдите си.
4. В случай на дете, този метод за освобождаване на трахеята от чуждо тяло трябва да се използва, както следва: поставете детето по гръб върху нещо твърдо, наклонете главата му назад, повдигнете брадичката; поставете два пръста на едната ръка върху горната част на корема на детето - между пъпа и мечовидния израстък; бързо и силно натиснете дълбоко и нагоре. Техниката може да се повтори четири пъти.
5. Вторият вариант: поставете детето в скута си, поставете юмрука (палец нагоре) на едната ръка върху средата на корема му, с другата ръка хванете детето за гърба. Бързо, силно и дълбоко натиснете юмрука върху корема - към ребрата.
6. Ако пострадалият загуби съзнание, той трябва да бъде поставен на дясната си страна и ударен няколко пъти по гърба с длан.

Понякога пострадалият се подлага на спешна трахеотомия - отваряне на трахеята с въвеждане на специална тръба в лумена ѝ, за да се предотврати задушаването на човека. Тази операция се извършва не само от гръден хирург, в случай на животозастрашаваща асфиксия се извършва от лекари от линейка дори без упойка.