Хипоехогенна маса на щитовидната жлеза: кръгла, с ясни, размити контури

Ултразвуковото диагностично изследване се използва при различни заболявания и съмнения за тях - ултразвукът позволява откриването на много нарушения и промени в организма. За повечето лекари декодирането на резултатите от ултразвука не представлява никакви трудности, което не може да се каже за обикновените пациенти. Например, такъв ултразвуков термин като „хипоехогенно образувание на щитовидната жлеза“ повдига много въпроси за хора, които не са свързани с медицината. Днес ще се опитаме да отговорим на някои от тях.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиология

Експертите признават, че през последните тридесет години разпространението на хипоехогенни лезии в щитовидната жлеза се е увеличило значително. И това, без съмнение, определя физическото и психическото състояние на населението.

Редовно променящите се екологични и радиологични характеристики на околната среда допринасят за растежа на заболяванията на щитовидната жлеза и промените в структурата на заболяванията на щитовидната жлеза. Масовите нарушения на характера на храненето играят значителна негативна роля в нашия район. Това се изразява в изключително ниската консумация на морски дарове, месо и млечни продукти. Допълнителен фактор беше добре познатото събитие в Чернобилската атомна електроцентрала, което повлия не само на честотата на заболяванията, но и на повишения риск от развитие на злокачествени патологии.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини на хипоехогенна маса на щитовидната жлеза

Ако специалист по ултразвук (сонолог) посочи намалена ехогенност (хипоехогенност) на щитовидната жлеза, това може косвено да показва наличието на следните състояния:

• появата на „възел“ в щитовидната жлеза, която често се появява в резултат на йоден дефицит при хората;
• наличие на хипоплазия;
• наличие на дифузна гуша;
• наличието на туморен процес.

В някои случаи специалистите не изключват възможността за наследствено предразположение към образуването на хипоехогенни образувания в щитовидната жлеза.

Рискови фактори за образуването на хипоехогенни нодули могат да бъдат следните:

• живот в екологично неблагоприятен регион (високи нива на радиация, райони с ниски нива на йод и др.);
• недостатъчно и неправилно хранене (недохранване, дългосрочни строги и „гладуващи“ диети, небалансирана диета);
• редовни и тежки стресови ситуации;
• приемане на определени лекарства;
• лоши навици, хроничен алкохолизъм и тютюнопушене.

Патогенеза

Понятието „ехогенност“ отразява свойството на тъканите да провеждат ултразвук. Тъй като всички тъкани на човешкото тяло имат различна плътност и структура, ултразвукът прониква в тях по различен начин или изобщо не прониква.

Тези характеристики ни позволяват да подчертаем няколко ключови предимства на ултразвуковото изобразяване. Нека разгледаме основните видове визуализация по плътност на тъканите:

• Изоехогенността е нормалната плътност на здрава щитовидна жлеза, която се появява като еднородна сива маса на изображението.
• Хипоехогенността е характеристика на по-малко плътните тъкани, които изглеждат тъмни (почти черни) на ултразвуков монитор.
• Хиперехогенността е термин, който определя по-плътни тъкани спрямо здравите жлезисти тъкани. Хиперехогенното образувание се появява като светла област на изображението.
• Анехогенността е термин, който означава, че в дадена област няма ехогенност (образуването е ехо-негативно). Анехогенното образувание на изображението се отличава с плътен черен цвят.

Разбира се, освен ехогенността, по време на ултразвуково изследване се вземат предвид и други показатели за качеството на органите: гранулираност, контури, хомогенност и др. В този материал обаче ще разгледаме само концепцията за тъканна хипоехогенност.

[ 10 ]

Симптоми на хипоехогенна маса на щитовидната жлеза

Често човек случайно научава за наличието на хипоехогенно образувание на щитовидната жлеза - например по време на рутинен ултразвук - тъй като това състояние не винаги е съпроводено с някакви симптоми. Дори сравнително големи възли могат да бъдат безболезнени и да не причиняват дискомфорт в областта на шията.

При внимателно палпиране на врата понякога може да се открие хлъзгав и плътен възел в областта на проекцията на щитовидната жлеза. Големите възли – с диаметър над 30 мм – стават забележими дори с просто око: те ясно нарушават нормалните контури на врата.

Първите признаци на хипоехогенна формация под формата на възел се наблюдават само при постоянното ѝ уголемяване:

• усещане за чуждо тяло;
• сухота и болки в гърлото;
• дрезгавост, затруднено гласово производство;
• болка в предната част на врата.

Големите лимфни възли могат да оказват механичен натиск върху близките органи и съдове. Ако образуванието е злокачествено, близките лимфни възли ще се увеличат безболезнено.

Ако появата на хипоехогенна формация е съпроводена с дисфункция на щитовидната жлеза, тогава могат да се открият симптоми като учестен пулс, аритмия, горещи вълни в тялото, прекомерна възбудимост и екзофталмос.

[ 11 ]

Етапи

Етапите на растеж и развитие на образуванията в щитовидната жлеза могат да бъдат различни, в зависимост от хода и стадия на патологичния процес. Характеристиките на тези етапи се определят от степента на тяхната ехогенност при ултразвук:

• анехогенен стадий – характеризира се с повишаване на степента на кръвен поток и разширяване на съдовата мрежа в близост до хипоехогенната формация;
• етап на резорбция на вътрешното съдържание на кистата;
• етап на образуване на белези.

Преходът от един етап към следващия е доста дълъг процес, чийто ход зависи от размера на образуванието, степента на имунна защита, балансираното функционално състояние на щитовидната жлеза и организма като цяло.

Форми

Когато описва ултразвуково изображение, получено на монитора, лекарят не винаги се ограничава до понятието „хипоехогенност“ на образуванието, а използва и други медицински термини. Нека накратко поговорим за това какво могат да означават те.

• Хипоехогенният тироиден възел е закръглено образувание, което се развива от жлезистите тъкани на щитовидната жлеза и представлява бучка, подобна на възел. Най-често такива възли се образуват в резултат на йоден дефицит в организма: щитовидната жлеза абсорбира йод, за да произвежда хормони, а дефицитът му се попълва с питейна вода и храна.
• Хипоехогенна тиреоидна формация с неясни контури може да е признак на колоидна гуша, злокачествено образувание. Най-често обаче неясни контури се откриват в новообразувани лимфни възли - и това е доста благоприятен признак.
• Изоехогенна тироидна формация с хипоехогенен ръб е участък от здрава тироидна тъкан, заобиколен от осезаем контур, който определя наличието на възел. Такова образувание се развива в резултат на повишен кръвен поток и разширяване на капилярната мрежа около участък от здрава тъкан.
• Хипоехогенна хетерогенна лезия на щитовидната жлеза е хипоехогенен възел, чиято структура е хетерогенна. Такива промени във възела могат да бъдат причинени от оток и/или възпалителна реакция.
• Най-често се откриват хипоехогенни образувания на щитовидната жлеза с кръвен поток. В този случай кръвният поток може да има различна локализация. Повишеният кръвен поток може да показва, че образуванието е склонно към структурни промени и разделяне.

[ 12 ], [ 13 ]

Усложнения и последствия

Кистозните образувания в щитовидната жлеза се характеризират с развитие на възпалителна реакция с образуване на гнойно вътрешно съдържимо. По-нататъшният растеж на кистата може да провокира не само възпалителни процеси, но и вътрешни кръвоизливи и дори трансформацията на възела в злокачествен тумор.

Възпалителните процеси в нодуларната формация могат да причинят болка в сърцето, повишена температура, уголемяване и възпаление на лимфните възли и признаци на обща интоксикация.

Кистите и други големи образувания могат да причинят дискомфорт под формата на натиск върху близките органи и съдови легла.

Диагностика на хипоехогенна маса на щитовидната жлеза

Хипоехогенната формация не е диагноза, а просто характеристика на изображението: така лекарят описва видяното на ултразвуковия монитор. За да се установи надеждно по-точна диагноза, е необходимо да се използват редица други допълнителни изследвания.

• Външен преглед, палпация на областта на проекцията на щитовидната жлеза.
• Кръвни изследвания за определяне на нивата на свободен и свързан тироксин и трийодтиронин.

Анализ на антитела към рецепторите на тиреостимулиращия хормон.

Кръвен тест за туморни маркери.

Хистологично изследване на материал, взет по време на пункция (биопсия).

• Инструментална диагностика:
  • магнитно-резонансна томография;
  • компютърна томография;
  • сцинтиграфия (метод на радиоизотопно сканиране).

В повечето случаи само цялостният подход към диагностиката позволява правилна диагноза.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза при откриване на хипоехогенно образувание в щитовидната жлеза се провежда между следните патологии:

• дифузна гуша – може да бъде съпроводена с появата на множество хипоехогенни образувания (кисти);
• хипоплазия – намаляване на размера на жлезата в сравнение с нормалните стойности;
• папиларен рак, киста, лимфом, аденом, лимфаденопатия.

Лечение на хипоехогенна маса на щитовидната жлеза

Ако човек е диагностициран с хипоехогенно образувание в щитовидната жлеза, което впоследствие се диагностицира като киста, тогава му се предписва специфичен терапевтичен режим, в зависимост от специфичните характеристики на патологията.

Ако се открият няколко образувания, размерът на всяко от които не надвишава 10 мм, тогава такъв пациент се поставя под наблюдение за допълнително изясняване на подходящата тактика на лечение.

Единична малка формация (с диаметър няколко милиметра) също изисква периодично медицинско наблюдение: обикновено състоянието на жлезата в такива случаи се проверява веднъж на тримесечие.

Големите образувания, както и злокачествените тумори, се лекуват хирургично.

Основната цел на лечението на хипоехогенни образувания е да се установи причината за появата им с последващо елиминиране. В допълнение към евентуалното предписване на лекарства, определено се препоръчва диета с повишена консумация на продукти, съдържащи йод.

Лекарства

Ако лекарят трябва да лекува колоидна гуша, той ще предпише лекарство като L-тироксин. Действието му се състои в блокиране на деленето на клетъчните структури на неоплазмата, което води до спиране на растежа ѝ.

Антитироидни лекарства като Espa-carb, Propicil или Thiamazole могат да повлияят на намаляването на дифузния обем на образуванията.

Ако причината за възлите е липса на йод в организма, тогава се използва редовен прием на лекарства с достатъчно съдържание на йод.

Добри резултати се постигат с препарати на базата на бяла тинтява - това са Ендокринол, Алба, Зобофит или Ендонорм.

	Начин на приложение и дозировка	Странични ефекти	Специални инструкции
L-тироксин	Количеството на лекарството се определя индивидуално. Лекарството се приема ежедневно сутрин, половин час преди закуска.	Препоръчителните дози рядко водят до развитие на странични ефекти като наддаване на тегло, бъбречна дисфункция.	Самолечението с това лекарство не е разрешено при никакви обстоятелства.
Пропицил	Обикновено се приема 75-100 мг от лекарството на ден. Интервалът между дозите трябва да бъде около 7 часа.	Лечението с Пропицил може да бъде съпроводено с развитие на артрит, коремна болка, подуване и кожен обрив.	Пропицил е противопоказан при пациенти с агранулоцитоза и активен хепатит.
Йодомарин	Приемайте 200-500 мкг дневно след хранене.	Може да се развие хиперкератоза.	Йодомарин не се предписва при хипертиреоидизъм.
Йосен	Приемайте по 1 таблетка веднъж дневно с храна.	В препоръчителните количества, Йосен не предизвиква странични ефекти.	Не се предписва на деца под 12-годишна възраст.
Ендокринол	Приемайте по 2 капсули до 2 пъти дневно, непосредствено преди хранене.	Ендокринолът може да причини главоболие, гадене и световъртеж.	Лекарството не се предписва на деца под 12-годишна възраст.

Витамини

По-долу представяме на вашето внимание редица витамини, които са особено важни за хора, предразположени към заболявания на щитовидната жлеза.

• Витамин D3 ₊ калций – приемат се заедно, тъй като тези вещества не се абсорбират едно без друго.
• Витамин К е от съществено значение за нормалните процеси на кръвосъсирване.
• Витамините А и Е са необходими за улесняване на функционирането на щитовидната жлеза.
• Витамините от група В в комбинация с мед, манган и селен нормализират функцията на нервната система, което има благоприятен ефект и върху щитовидната жлеза.

За да се усвоят по-добре витамините и да донесат максимална полза, е препоръчително да се пие по-малко кафе - тази напитка увеличава отделянето на калций от организма, а също така потиска свойствата на витамините от група В, микроелементите цинк и калий.

Физиотерапевтично лечение

Не всички физиотерапевтични процедури са показани при заболявания на щитовидната жлеза. Тъй като хипоехогенното образувание може да е патология, която е противопоказание за физиотерапия, не бива да бързате да използвате този метод, преди да поставите точна диагноза.

Следните заболявания на щитовидната жлеза се считат за противопоказания за физиотерапия:

• нодуларна токсична гуша;
• тежка форма на тиреотоксикоза;
• деца под 3-годишна възраст.

Освен това е необходимо да се вземат предвид общите противопоказания за всяка конкретна процедура поотделно.

Народни средства

Хранителните продукти са основните доставчици на всички вещества, необходими за щитовидната жлеза. За стабилна функция на щитовидната жлеза е необходимо да се обърне специално внимание на такива наистина лечебни продукти:

• Орехи и мед – тези продукти са силно препоръчителни за подобряване на щитовидната жлеза. За да приготвите лекарството, трябва да смелите четири орехови ядки, да добавите 1 супена лъжица натурален мед и да консумирате сутрин на гладно. Това трябва да се прави ежедневно в продължение на поне 14 дни.
• Лимонът е ценен и полезен цитрус. За да улесните щитовидната жлеза, пригответе следното лекарство: измийте добре два или три лимона, смелете ги в блендер или ги настържете заедно с кората (получавате около една чаша лимонова маса). След това смесете нарязания лимон с една чаша мед. Приемайте тази смес в количество от една супена лъжица три пъти дневно 1-1,5 часа след хранене.
• Морските водорасли са ценен продукт с високо съдържание на йод. Салата от водорасли трябва да се консумира ежедневно, поне 3 пъти седмично.
• Райска ябълка - през есенно-зимния сезон трябва да обърнете специално внимание на този плод: райската ябълка е богата не само на йод, но и на магнезий, натрий, желязо, витамини А, Р и аскорбинова киселина.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Билколечение

Ако лекарят е открил хипоехогенно образувание на ултразвук, тогава няма нужда да се бърза с народно лечение, докато не се установи окончателната диагноза. Билколечението не може да бъде еднакво за всички заболявания на щитовидната жлеза: има много противопоказания, а също така е необходимо да се вземе предвид стадият на патологията, индивидуалните характеристики на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.

За максимална ефективност на билколечението е необходимо да се спазват всички препоръки за приготвяне на тинктури и други лечебни продукти, съгласно народните рецепти.

При патологии на щитовидната жлеза най-често се препоръчва използването на билки като бодлив кокълбър, ливаден сладък, морски водорасли, евкалипт, метла, подбел, плодове от фурми, листа от репей и коприва, безсмъртниче и мащерка.

Използват се специфични рецепти в зависимост от това дали функцията на щитовидната жлеза е намалена или повишена.

Хомеопатия

Хомеопатичното лечение може да започне веднага щом се установи окончателната диагноза на заболяването. Ефективността на хомеопатичните лекарства е индивидуална - при различните пациенти подобрението може да настъпи по различно време, което зависи от много причини.

Практически няма противопоказания за подобно лечение. Единственото изключение е непоносимост към някоя от съставките на дадено лекарство.

При жлезиста недостатъчност се препоръчва прием на Thyreodinum, Graphites в комбинация с Fucus и Spongia в малки концентрации.

Хиперплазията на щитовидната жлеза се лекува с Aurum iodatum или Hamamelis.

При кистозни образувания на щитовидната жлеза могат да се използват Barium или Aurum iodatum, както и Conium.

В следоперативния период след отстраняване на злокачествен тумор на щитовидната жлеза се използват Conium, Calcium Fluoricum или Acidum Fluoricum.

Продължителността на хомеопатичното лечение в горните случаи може да бъде от месец и половина до два месеца. След това се прави почивка, по преценка на лекаря.

Хомеопатичните лекарства могат да се използват като основна терапия или като допълнение към медикаментозното лечение.

Хирургично лечение

Може да се наложи хирургическа намеса, ако хипоехогенното образувание се увеличава бързо или вече има обем с диаметър над 10 мм и оказва натиск върху близките органи. В такива случаи се извършва хемиструмектомия, която включва резекция на един от лобовете на щитовидната жлеза. След такава операция в повечето случаи е възможно да се запази функцията на жлезата.

Ако се открият патологични образувания – например кисти – в два лоба, тогава се извършва двустранна субтотална струмектомия – тоест операция за пълно отстраняване на щитовидната жлеза.

Ако образуванието е онкопатология, цялата жлеза с околния мастен слой и лимфните възли трябва да бъде отстранена. Тази интервенция се счита за доста сложна и травматична, но в такава ситуация е невъзможно да се направи без нея.

Едно от възможните усложнения след отстраняване на жлезата е нарушение на функцията на гласните струни. Освен това, през целия живот след операцията пациентът ще трябва да приема лекарства, които заместват собствените хормони на щитовидната жлеза, както и лекарства, съдържащи калций (пълното отстраняване предполага и резекция на паращитовидните жлези).

Предотвратяване

За да се предотврати появата на хипоехогенни образувания на щитовидната жлеза, се препоръчва ежедневен прием на йод според индивидуалните физиологични норми. Дневният хранителен режим задължително трябва да включва лекарства или хранителни продукти с достатъчно съдържание на йод. Например, повечето проблеми с йодния дефицит могат да бъдат решени чрез консумация на редовна йодирана сол.

Освен това, важен елемент за предотвратяване на появата на тиреоидни възли се счита за минимизиране на радиационното облъчване – рентгенови лъчи и радиация.

Ако човек бъде диагностициран с кисти, лекарят обикновено предписва основна терапия. След необходимото лечение е много важно да се следи щитовидната жлеза, като се наблюдава с ултразвук ежегодно.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Прогноза

Прогнозата на хипоехогенните образувания, открити в щитовидната жлеза, зависи от хистологията (структурата) на тези възли.

По този начин, доброкачествените образувания позволяват да се предположи пълно възстановяване на пациента. Кистите са склонни към рецидиви и развитие на усложнения.

При злокачествените неоплазми прогнозата зависи от размера и възрастта на тумора, както и от наличието на метастази. Ако злокачественият процес се открие в началните етапи, той се отстранява и пациентът често се възстановява напълно без по-нататъшно развитие на патологията. При стари тумори - например аденокарцином - изходът може да е по-неблагоприятен.

Нека повторим, че хипоехогенното образуване на щитовидната жлеза не е диагноза, а само ултразвуков признак, така че не бива да се правят прибързани заключения. Според статистиката, по-голямата част от подобни случаи не представляват сериозна заплаха за човек.