Хипертрофия на дясното предсърдие

Терминът хипертрофия е въведен, за да обозначи компенсаторно уголемяване, произтичащо от някаква недостатъчност или дефицит. Хипертрофията на дясното предсърдие е по-рядка от тази на лявото, тъй като последното е подложено на сравнително по-големи функционални натоварвания.

Сърцето има четири секции, чийто обем може да се увеличи поради негативни фактори. Изключение и физиологична норма е нарастването на сърдечния обем поради редовни аеробни тренировки при професионални спортисти и хора, водещи активен начин на живот. Патологичната пролиферация на клетки от сърдечна тъкан (кардиомиоцити) често води до съпътстващи заболявания. Хипертрофията на една от сърдечните камери се характеризира със свои собствени характеристики и има симптоми, характерни само за нея. Трябва да се отбележи, че хипертрофията не се отнася до самостоятелни заболявания, а е синдром на съвкупност от нарушения, довели до неблагоприятно състояние.

Хипертрофията на дясното предсърдие, в резултат на промени в белодробното кръвообращение, възниква при дихателни нарушения, причинява се от патология на трикуспидалната клапа или съдове и често е следствие от вродени сърдечни дефекти. Изброените заболявания водят до хипертония на белодробната артерия и значителни сърдечни претоварвания, увеличавайки дясното предсърдие и причинявайки неговата недостатъчност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини за хипертрофия на дясното предсърдие

Хипертрофията на дясното предсърдие може да бъде причинена от повишено телесно тегло или затлъстяване, деформация на ребрата, силен емоционален изблик, различни зависимости (например към алкохол).

Видовете хипертрофия се разделят в зависимост от факторите, влияещи върху функционирането на сърцето:

• миофибриларен или работещ - развива се на фона на интензивни натоварвания или постоянно пренапрежение на здрав организъм;
• заместване - резултат от адаптацията на сърцето към нормален режим при различни болезнени състояния;
• регенеративен - след инфаркт на негово място се образува белег, а кардиомиоцитите, разположени около него, растат, поемайки функциите на загубената зона.

Следните причини за хипертрофия на дясното предсърдие са идентифицирани:

• белодробни патологии - бронхит или хронична обструктивна белодробна болест могат да повишат кръвното налягане в белодробната артерия, която получава кръв от дясната камера;
• Емболия на белодробната артерия - белите дробове комуникират с дясната камера чрез артерия, която пренася кръв за пречистване с последващо насищане с кислород. Образуването на тромб в белодробната артерия предотвратява свободния кръвен поток, което води до увеличаване на натоварването на сърдечния мускул, който се стреми да възобнови анатомично правилния кръвен поток. Освен това, максималното усилие се наблюдава в десните сърдечни камери;
• трикуспидална стеноза - преграда, разположена между предсърдието и камерата отдясно, помага на кръвта да циркулира нормално от дясното предсърдие към дясната камера. Намаляването на лумена на клапата (стеноза) намалява количеството на кръвта, която тече. За да се отървете от застоя, налягането в дясната предсърдна камера се увеличава, но функционирането в повишен режим води до разширяване и хипертрофия;
• недостатъчност на трикуспидалната клапа – промени в трикуспидалната клапа, причинени от невъзможността за пълно затваряне и обратния поток на кръв от камерата към предсърдието;
• често хипертрофията на дясното предсърдие е следствие от уголемяване на дясната камера;
• вродени сърдечни дефекти – такива заболявания се характеризират с проблеми с трикуспидалната, митралната или белодробната артериална клапа. Всяка промяна в структурата на сърцето води до нарушаване на кръвния поток и впоследствие до хипертрофия.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Признаци на хипертрофия на дясното предсърдие

Хипертрофията на дясното предсърдие се изразява с болка в гърдите, дихателни проблеми и умора. Често неблагоприятните симптоми се предшестват от: предшестваща пневмония, обостряне на бронхиална астма, белодробна артериална емболия и др. След лечение на основното заболяване, тревожните симптоми могат да отшумят и дори да изчезнат напълно. В допълнение към клиничните прояви на белодробни проблеми, при хипертрофия са възможни признаци на венозен застой. Тревожните признаци на хипертрофия на дясното предсърдие се характеризират с:

• кашлица, задух, влошаване на дихателната функция;
• подуване;
• бледност на кожата, цианоза;
• притъпяване на вниманието;
• леко изтръпване, дискомфорт в областта на сърцето;
• патология на сърдечния ритъм.

В повечето случаи хипертрофията протича безсимптомно, а клиничните симптоми се наблюдават само в напреднал стадий. Незабавно се консултирайте с лекар, ако забележите учестен пулс, замаяност (загуба на съзнание), подуване на долните крайници.

Хипертрофия на дясното предсърдие по време на бременност

Сърдечно-съдовите патологии се считат за доста сложни екстрагенитални заболявания по време на бременност. Всяка бременност се характеризира с динамика на постепенен, постоянен, понякога внезапен тип с очевидни физиологични и хормонални промени. Сърдечно-съдовата система претърпява огромен стрес по време на бременност, поради тази причина е важно своевременно да се установи правилната диагноза, както и да се оцени способността на жената да носи и ражда. Идеалният вариант би бил да се вземе решение за допустимостта на бременността преди зачеването, за да се предотвратят здравни рискове и заплахи за живота на майката и бебето.

Известно е, че хипертрофията на дясното предсърдие по време на бременност не е самостоятелно заболяване. Заболяването може да бъде причинено както от вродени, така и от придобити патологии, включително такива по време на гестационния период. За да се следи състоянието, бременните жени със сърдечни проблеми се препоръчват да бъдат хоспитализирани три пъти през целия период. Първата хоспитализация е необходима за щателно изследване на дефекта, определяне на активността на патологичния процес и функционирането на кръвоносната система, като се взема предвид въпросът за евентуално прекъсване на бременността. Повторната хоспитализация е необходима поради пика на физиологичното натоварване за поддържане на работата на сърцето. Престоят в болницата за трети път помага на специалистите да определят метода на раждане.

Последици от хипертрофия на дясното предсърдие

Хроничните белодробни патологии имат отрицателен ефект върху белодробното кръвообращение и образуват прекомерно количество съединителна тъкан, намаляват площта на газообмена и обема на микроциркулацията. Такива нарушения създават излишно налягане в белодробните съдове, което от своя страна води до активно свиване на десните сърдечни кухини, които с течение на времето хипертрофират.

Разграничават се следните последици от хипертрофията на дясното предсърдие:

• неизбежно разширяване (дилатация) на сърдечния отдел;
• недостатъчен кръвен поток и в двата кръга;
• поява на белодробно сърдечно заболяване;
• венозна конгестия;
• развитие на оток;
• откриване на цианоза на кожата;
• диспнея.

Прогресирането на заболяването причинява нарушения във функционирането на други вътрешни органи.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Диагностика на хипертрофия на дясното предсърдие

Както показва практиката, още на етапа на физикалния преглед лекарят установява миокардна хипертрофия. Специалистът е въоръжен с техниката на аускултация - оценка на състоянието на вътрешните органи чрез слушане. Прегледът на пациента със стетоскоп позволява да се открият шумове в сърдечната зона, показващи дисфункция на клапите и наличие на заболяване. Електрокардиограмата е необходима, за да се открият нарушения и отклонения във функционирането на сърцето, както се вижда от увеличената амплитуда и заостряне на зъбите.

По-точна диагноза на хипертрофията на дясното предсърдие е ехокардиографията, която се извършва с помощта на ултразвук. Методът дава представа за размера и дебелината на стените на сърдечните камери, помага да се получи пълна картина на кръвния поток с подробно състояние на клапите и тъканите на органа.

С помощта на рентгенография е възможно да се характеризира размерът на предсърдията и вентрикулите, както и да се идентифицират белодробни патологии, което е особено важно при вродени дефекти.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Хипертрофия на дясното предсърдие на ЕКГ

Прекомерното претоварване на дясното предсърдие се изразява с отклонение на електрическата ос надясно, напред и надолу. Гръдните отвеждания са нормални - двуфазна Р вълна в положителната фаза отразява възбуждането на дясното предсърдие, а отрицателната - наляво. Появата на хипертрофия на предсърдието отдясно се характеризира с увеличаване на положителната фаза на вълната, която се изостря и увеличава височината си.

Хипертрофията на дясното предсърдие на ЕКГ се диференцира по набор от признаци, обозначени като P-pulmonale и характерни за белодробната патология, включително хронична белодробна болест на сърцето и белодробна хипертония, както и нарушения на белодробното кръвообращение. Хипертрофията на дясното предсърдие се оценява по следните признаци: •

Висока амплитуда на P вълната и изостряне на върха с отвеждания I, III, aVF (P стойност повече от 2,5 mm);

Първата положителна фаза, преобладаваща над отрицателната, се определя от високата и заострена форма на Pv1,2; •

Разширяване или продължителност на P вълната по-голяма от 0,1 s.

Ако има трудности при диференцирането на хипертрофията, се използва индексът на Macruz - съотношението на P-стойността и PQ сегмента. Патологията на дясното предсърдие дава индекс по-малък от 1,1.

Лечение на хипертрофия на дясното предсърдие

Както е известно, хипертрофията на дясното предсърдие е вторичен проблем. Възможно е да се нормализира размерът на предсърдието, да се подобри снабдяването на организма с кислород, благодарение на здравословна сърдечна функция, чрез лечение на основната причина. По този начин лечението на хипертрофията на дясното предсърдие се основава на цялостен подход към лечението на основната патология. Лекарите извършват медикаментозна корекция на състоянието, а самият пациент често е длъжен да промени обичайния си начин на живот. Без правилно лечение на собственото му тяло, усилията на специалистите могат да бъдат безполезни. Отказ от зависимости, разумни ограничения в ежедневната диета (намаляване на консумацията на сол, вода, храни с холестерол и др.), нормализиране на телесното тегло, но същевременно умерена физическа активност. Всичко това по-горе ще ускори процесите на възстановяване и ще предотврати възможността за рецидив.

При диагностициране на белодробна болест на сърцето, която е следствие от белодробни проблеми, се работи за компенсиране на белодробната функция, използвайки противовъзпалителни мерки, бронходилататори и други необходими лекарства. Клапните дефекти в повечето случаи изискват хирургично лечение. За елиминиране на симптомите на миокардни заболявания се предписва антиаритмична терапия, включваща сърдечни гликозиди и лекарства, които стимулират метаболитните процеси в мускулните структури (например рибоксин).

Навременната диагноза на придобитата хипертрофия на дясното предсърдие осигурява висок шанс за пълно възстановяване и дълъг, пълноценен живот.

Превенция на хипертрофията на дясното предсърдие

Превенцията на хипертрофията на дясното предсърдие започва със здравословен начин на живот, правилен дневен режим и балансирано хранене. Ако професията ви не е свързана с професионален спорт, не бива да се изтощавате с физически упражнения и колосални натоварвания. За да поддържате добро настроение и да създадете отлична физическа форма, са достатъчни ежедневни разходки, плуване, колоездене или умерен джогинг.

Днес все повече специалисти са склонни да вярват, че тялото трудно издържа на екстремни натоварвания, които повишават налягането в кръвоносната система и причиняват хипертрофия. Следващият колосален проблем, който засяга сърдечния мускул, е нервното пренапрежение. Разбира се, невъзможно е да се поставите под капачка в пълен вакуум, но трябва да направите всичко, за да предотвратите износването на сърцето. Може би затова броят на хората, запалени по йога, медитация и релаксиращи практики, непрекъснато нараства? Способността да мислите за доброто, да забелязвате приятното и да се вдъхновявате от света около вас се превръща в необходимо умение за всеки жител на огромен мегаполис.

Навременното посещение при лекар относно заболявания, които могат да причинят усложнения в кръвоносната система, правилното поддържане на здравето при наличие на вродени сърдечни дефекти са не по-малко важна превенция на хипертрофията на дясното предсърдие.

Прогноза за хипертрофия на дясното предсърдие

Въз основа на факта, че хипертрофията на дясното предсърдие е следствие от някакво заболяване или дефект, благоприятното медицинско заключение се основава на успешното лечение и характеристиките на първичната патология. Степента на необратими промени в тъканите и функцията на сърцето играе огромна роля. Ако предшестващото заболяване е вроден дефект, например стеноза на белодробната артерия, довела до разширяване и хипертрофия първо на камерата, а след това и на предсърдието отдясно, тогава е необходима хирургична интервенция.

Придобитите дефекти, които се образуват поради предишно заболяване, често с инфекциозен характер, се повлияват добре от комплексна терапия в ранните етапи. Прогнозата за хипертрофия на дясното предсърдие до голяма степен се определя от тежестта на дефекта, наличието на съпътстващи патологии и състоянието на пациента (например, по време на бременност клиничната картина може да се влоши), както и от тежестта на хемодинамичните нарушения.

При условие че се диагностицира рано, лекува правилно и се спазват всички медицински препоръки, хипертрофията на дясното предсърдие не се счита за смъртна присъда за пациента. В тази връзка е много важно да се вслушвате в сигналите на собственото си тяло и да потърсите медицинска помощ навреме.