Хипертонична ретинопатия

Диагнозата системна хипертония се поставя въз основа на няколко измервания на кръвното налягане с показания 140/90 mm Hg и по-високи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми на хипертонична ретинопатия

Промени в ретината. Основната реакция на артериолите на ретината към системна хипертония е стесняване (вазоконстрикция). Степента на стесняване обаче зависи от обема на заместване с фиброзна тъкан (инволюционна склероза). Поради тази причина хипертоничното стесняване в чиста форма се наблюдава само при млади хора. При пациенти в напреднала възраст степента на стесняване е по-малка поради ригидността на артериалната стена, причинена от инволюционна склероза. При продължителна хипертония малки участъци от вътрешната хематоретинална бариера са нарушени с повишена съдова пропускливост. Картината на фундуса при хипертонична ретинопатия се характеризира със следните симптоми.

Артериалната стеноза може да бъде локална или генерализирана. Офталмоскопската диагноза на генерализираната стеноза е трудна, докато наличието на локална стеноза показва висока вероятност за повишено кръвно налягане. Тежката хипертония може да бъде съпроводена от запушване на прекапилярните артериоли и развитие на огнища тип „памучна вата“.

Съдовото изтичане води до появата на „пламъчнообразни“ кръвоизливи и оток на ретината. При хроничен оток на ретината около фовеята в слоя на Хенле се отлага твърд ексудат със „звездовидна“ форма. Отокът на зрителния диск е проява на злокачествена хипертония.

Артериолосклерозата се представя чрез изтъняване на съдовата стена, хистологично характеризирано с хиалинизация на интимата, хипертрофия на медията и хиперплазия на ендотела. Най-важният клиничен симптом са промените в областта на артериовенозните кръстовища (артериовенозна компресия). Този симптом обаче не винаги отразява тежестта на хипертонията, тъй като може да съществува преди нея в продължение на много години. Незначителни промени в областта на артериовенозните кръстовища се наблюдават при пациенти с инволюционна склероза при липса на артериална хипертония.

Диагностични критерии за хипертонична ретинопатия

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Промени в хориоидеята

Промените в хориоидеята са редки, но могат да възникнат в резултат на остри хипертонични кризи при млади хора (ускорена хипертония).

• Петната на Елшниг са малки, тъмни, заобиколени от жълти ореоли, представляващи области на локален хороидален инфаркт.
• Зигристовите ленти са флокулентни частици по протежение на хороидалните съдове и са индикатори за фибриноидна некроза, свързана със злокачествена хипертония.
• Ексудативно отлепване на ретината - понякога двустранно, може да се появи при остра и тежка хипертермия, свързана например с токсикоза на бременността.

[ 11 ], [ 12 ]

Класификация на артериолосклерозата

• Степен 1. Леко разширяване на артериоларния светлинен рефлекс, умерено генерализирано изтъняване на артериолите, особено малките им разклонения, и „изчезване“ на вените.
• Степен 2. Явно разширяване на артериоларния светлинен рефлекс и промяна в хода на вените в областта на артериовенозните пресечки (симптом на Салус).
• Степен 3. Признак на медна тел в артериолите, множество вени дистално от артериовенозното пресичане (симптом на Bonnet), стесняване на вените преди и след PV пресичането (симптом на Gunn) и разклоняване на вените под прав ъгъл.
• Степен 4. Симптом на сребърна тел и промени от степен 3.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Съпътстващи очни заболявания и усложнения при артериална хипертония

• Запушване на ретиналната вена.
• Запушване на артериолите на ретината.
• Макроаневризми на ретиналните артерии.
• Предна исхемична оптична невропатия.
• Парализа на окомоторния нерв.

Неконтролираната хипертония може да допринесе за развитието на диабетна ретинопатия.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]