Хиперсомния (анормална сънливост)

Хиперсомнията (патологична сънливост) може да усложни протичането на много заболявания, главно на нервната система, и се проявява както като постоянна, така и като пароксизмална (периодична) хиперсомния.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Основни причини за хиперсомния

1. Нарколепсия.
2. Идиопатична хиперсомния.
3. Синдром на сънна апнея.
4. Синдром на Клайн-Левин.
5. Органични увреждания на горните части на мозъчния ствол и диенцефалона (травматично мозъчно увреждане, обемно-заемащи лезии, енцефалит, прогресираща хидроцефалия и др.).
6. При психични заболявания (депресия, дистимия).
7. След инфекциозни заболявания.
8. При нощна болка и чести нощни пристъпи (напр. хипногенна пароксизмална дистония, периодични движения на крайниците, синдром на неспокойните крака).
9. Синдром на забавена фаза на съня.
10. Психогенни (свързани със стрес, при невротични разстройства).
11. Соматични заболявания.
12. Ятрогенна хиперсомния.

Нарколепсия

Патологичната сънливост при нарколепсия се характеризира с непреодолими пристъпи на сън, които се появяват в неподходяща ситуация. Пристъпите се провокират от монотонна среда, срещи, продължително седене и др. Честотата на пристъпите варира от изолирани до няколкостотин на ден. Средната продължителност на пристъпа е 10-30 минути. По време на пристъп пациентът може да бъде събуден, но това не винаги е лесно. Детайлната картина на нарколепсията включва пет основни прояви: освен пристъпи на дневна сънливост (хиперсомния), характерни са и катаплексия (краткосрочни генерализирани или частични пристъпи на загуба на тонус и сила без нарушаване на съзнанието); хипнагогични халюцинации, които се появяват епизодично при заспиване; катаплексия на събуждане и заспиване („сънна парализа“) и нарушения на нощния сън.

Полиграфското изследване на съня разкрива ранно начало на REM фазата на съня (характерно намаляване на латентния период на REM съня), чести събуждания, намаляване на делта съня и други характерни нарушения в неговата структура.

Идиопатична хиперсомния

Идиопатичната хиперсомния се характеризира с продължителен нощен сън, съчетан с абнормна дневна сънливост; тя се различава от нарколепсията по липсата на катаплексия, хипнагогични халюцинации и сънна парализа.

Диагнозата е на изключване; полисомнографията показва продължителен нощен сън без данни за друга патология на съня. MTLS показва скъсена латентност на съня без поява на REM сън. Лечението е подобно на това при нарколепсия, с изключение на антикатаплектичните лекарства.

Синдром на сънна апнея (синдром на Пикуик)

Хъркането и прекомерната сънливост през деня са най-типичните външни прояви на синдрома на "сънна апнея". За разлика от физиологичните паузи в дишането по време на сън, патологичните паузи в дишането по време на сън се появяват по-често (повече от 5 на час) и продължават по-дълго (повече от 10 секунди), а самият сън се характеризира с типичен неспокоен характер с чести събуждания. Сънната апнея е съпроводена с други характерни признаци: силно хъркане, повишена сънливост през деня, хипнагогични халюцинации, нощно напикаване, сутрешни главоболия, артериална хипертония, наднормено тегло, намалено либидо, промени в личността, намален интелект.

Има централна, обструктивна и смесена апнея.

Причини за централна апнея: органични лезии на мозъчния ствол (амиотрофична латерална склероза, сирингобулбия, първична алвеоларна хиповентилация или „синдром на проклятието на Ондин“ и др.) и периферна пареза на дихателните мускули (синдром на Гилен-Баре и други тежки полиневропатии).

Обструктивната сънна апнея е най-често срещана: хипертрофия на сливиците, подуване и възпалителна инфилтрация; анатомични аномалии на долната челюст; затлъстяване; синдром на Прадер-Уили; уголемен език или увула при синдром на Даун, хипотиреоидизъм или акромегалия; слабост на фарингеалния дилататор (миотонична дистрофия, мускулни дистрофии, лезии на продълговатия мозък, амиотрофична латерална склероза); фарингеален тумор; аномалии на черепната основа (синдром на Арнолд-Киари, синдром на Клипел-Фейл, ахондроплазия); диспнея при синдром на Шай-Драгер и фамилна дизавтономия. Смесените апнеи са най-често срещани. Сънната апнея е рисков фактор за внезапна смърт.

Най-добрият диагностичен метод е нощната полисомнография, която позволява обективно записване и измерване на апнея, както и на свързаната с нея хипоксемия (намалена кислородна сатурация на кръвта).

Синдром на Клайн-Левин

Заболяването се проявява с пристъпи на периодична сънливост с повишено чувство на глад (лакомия) и психопатологични разстройства (объркване, тревожност, психомоторна възбуда, халюцинации, хиперсексуалност). Продължителността на пристъпа е от няколко дни до няколко седмици. Принудителното събуждане може да провокира изразено агресивно поведение. Заболяването дебютира без видима причина главно в пубертета и засяга почти изключително мъже.

Органично увреждане на горните части на мозъчния ствол и диенцефалона

Епидемичният енцефалит на Икономо в острата фаза често е съпроводен с патологична сънливост („офталмоплегична хиперсомния“). Травматичното мозъчно увреждане е друга възможна причина за хиперсомния. Лека сънливост е възможна в острия стадий и по време на периода на възстановяване от почти всяка инфекция; понякога се наблюдава след лека травматична мозъчна травма. Острите мозъчно-съдови инциденти, както и мозъчните тумори, могат да бъдат съпроводени с продължителни хиперсомнични състояния. Хиперсомничните синдроми се различават от комата по относителната си възбудимост: външните влияния позволяват извеждането на пациента от хибернация и постигането на повече или по-малко адекватен отговор на вербални стимули. Изясняване на естеството на органичната лезия се постига чрез използване, освен на клиничен преглед, на невроизобразяващи методи и лумбална пункция, ако последната не е свързана с риск от дислокация на мозъчния ствол.

Хиперсомния понякога се наблюдава при множествена склероза, енцефалопатия на Вернике и африканска сънна болест.

Сред дегенеративните заболявания, които понякога са съпроводени с хиперсомния, най-често срещаните са болестта на Алцхаймер, болестта на Паркинсон и множествената системна атрофия.

Психични заболявания

Психичните заболявания, особено тези с ендогенен произход, понякога могат да бъдат съпроводени с повишена сънливост. Депресията (например при сезонни афективни разстройства) се проявява с намалена активност и сънливост. Началото на шизофренията в юношеска възраст често се характеризира с повишена нужда от сън през деня.

Инфекциозни болести

Инфекциозните заболявания, особено в етапа на възстановяване, са съпроводени с повишена сънливост в картината на астенично състояние.

Нощна болка и други патологични състояния, които прекъсват нощния сън

Нощната болка със соматогенен или неврогенен произход, както и честите нощни пристъпи (например, чести пристъпи на хипногенна пароксизмална дистония), периодичните движения на крайниците по време на сън или синдромът на неспокойните крака, причиняващи фрагментация на нощния сън, могат да доведат до компенсаторна дневна сънливост и да причинят намаляване на работоспособността и адаптацията.

Синдром на забавена фаза на съня

Този синдром, подобно на някои други подобни синдроми, се причинява от нарушаване на циркадния ритъм и се характеризира с оплаквания за изключително трудно събуждане, изискващо дълго време, и прекомерна сутрешна сънливост. Тези пациенти обаче нямат вечерна сънливост и си лягат късно през нощта.

Психогенна хиперсомния

„Истеричната хибернация“ (според остарялата терминология) може да се прояви като епизод(и) на хибернация с продължителност много часове или много дни в отговор на остър емоционален стрес. Наблюдава се поведенческа картина на сън (пациентът изглежда сякаш спи и не може да бъде събуден от външни стимули), но ЕЕГ регистрира ясен а-ритъм с изразена ориентировъчна реакция към външни стимули.

Соматични заболявания

Хиперсомния може да се появи при соматични заболявания като чернодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, дихателна недостатъчност, електролитни нарушения от различен произход, сърдечна недостатъчност, тежка анемия, ендокринни нарушения (хипотиреоидизъм, акромегалия, захарен диабет, хипогликемия, хипергликемия).

Ятрогенна хиперсомния

Хиперсомния с ятрогенен произход се среща често в неврологичната практика. Тя се причинява от бензодиазепини, небензодиазепинови хипнотици (фенобарбитал, золпидем), седативни антидепресанти, невролептици, антихистамини, наркотични аналгетици, бета-блокери.

Така наречената физиологична хиперсомния се наблюдава при лишаване от сън, свързано с начина на живот и нарушаване на обичайния цикъл сън-бодърстване.

Описана е и катамениална хиперсомния, свързана с менструалния цикъл.

Сред интоксикациите, които причиняват хиперсомния, злоупотребата с алкохол е най-често срещаната.

Диагностични изследвания за патологична сънливост

Електрополиграфия на будността и нощния сън със запис на дишането; клинична оценка на соматичния, психичния и неврологичния статус; при необходимост - компютърна томография и магнитно-резонансна томография, изследване на цереброспиналната течност (рядко).

[ 9 ], [ 10 ]