Херпесен кератит - Симптоми

Въз основа на естеството на клиничните прояви се разграничават повърхностни и дълбоки форми на херпесен кератит.

Повърхностните форми на херпесен кератит включват везикуларен (везикуларен) корнеален херпес, дендритен, озеленяващ и маргинален кератит. В клиничната практика най-често се налага да се справяме с везикуларен и дендритен кератит.

Везикуларният херпес на роговицата започва с поява на изразена фотофобия, сълзене, блефароспазъм, усещане за чуждо тяло в окото, които се причиняват от образуването на малки мехурчета под формата на повдигнат епител върху повърхността на роговицата. Мехурчетата бързо се пукат, оставяйки след себе си ерозирана повърхност. Заздравяването на дефектите е бавно, те често са инфектирани с кокова флора, което значително усложнява протичането на заболяването. На мястото на ерозиите се появяват инфилтрати, които могат да придобият гноен характер. При неусложнен ход, след затваряне на дефектите, в роговицата остават деликатни белези под формата на облак, чийто ефект върху функцията на окото зависи от мястото на тяхната локализация.

Дендритният кератит започва, подобно на везикулозен кератит, с появата на везикуларни обриви. Те се съединяват и образуват причудлив модел под формата на дървовиден клон в центъра на роговицата. При внимателно изследване с цепна лампа може да се види удебеляване или везикула в края на всеки клон. Това е характерен признак на херпесния кератит, позволяващ да се разграничи от друга, рядка дървовидна патология в роговицата. Характерният модел на възпалителна инфилтрация се обяснява с разпространението на вируса по клоните на субепителните нерви на роговицата. Заболяването се причинява не само от вируса на херпес симплекс, но и от вируса на варицелата.

Дендритният кератит е съпроводен с изразен корнеален синдром и невралгична болка в окото. Перикорнеалната инжекция на съдовете първоначално е локална, след което може да се разпространи по цялата роговица. Чувствителността на роговицата в незасегнатите области е намалена. След ексфолиация на епитела се образуват язви. Острото начало на заболяването се заменя с муден, персистиращ ход в продължение на 3-5 седмици. Възпалителната инфилтрация често засяга не само епителния слой, но преминава и в повърхностните части на стромата. Новообразуваните съдове се появяват късно, едва по време на периода на епителизация. Всеки трети пациент преживява рецидив на заболяването, което може да бъде усложнено от иридоциклит.

Ландшафтният херпесен кератит е следствие от прехода на дендритното възпаление в широка повърхностна язва с назъбени ръбове; заболяването често се разглежда като усложнение на стероидната терапия.

Маргиналният херпесен кератит е подобен на бактериалния маргинален кератит по своята клинична картина и протичане. Етиологичната диагностика се основава на резултати от лабораторни изследвания.

Дълбоките (стромални) форми на херпесен кератит се различават от повърхностните по разпространението на възпалителния процес в дълбоките слоеве на роговицата и засягането на ириса и цилиарното тяло. В някои случаи, напротив, първо се появява херпесен иридоциклит, а след това роговицата се включва в патологичния процес. Инфекцията прониква в стромата от задния епител на роговицата. Това се улеснява от масивни възпалителни преципитати, които се задържат дълго време по задната повърхност, парализирайки метаболитната функция в централните и долните части на роговицата. Възпалителният процес обхваща цялата предна част на окото (кератоиридоциклит), характеризира се с тежко и продължително протичане и склонност към рецидив. При чести рецидиви съществува риск от увреждане на второто око.

Дълбоките херпесни лезии на роговицата включват метахерпетичен, дискоиден и дифузен стромален кератит.

Метахерпетичният кератит започва като повърхностно дендритно възпаление, което бързо преминава в дълбоките слоеве на стромата. Във фазата на разпадане на инфилтрата се образува обширна дълбока язва с неправилни очертания. На фона на незарастващ първичен фокус, може да се появи нова инфилтрация близо до язвата или по нейния ръб. Откриването на дендритни очертания в зоната на възпалителната инфилтрация около язвата потвърждава херпесния характер на възпалението. Новообразуваните съдове в роговицата се появяват късно - след 2-3 седмици. Общата продължителност на заболяването е 2-3 месеца, понякога повече. Отворената улцерозна повърхност на роговицата може да се инфектира вторично с кокова флора, появява се гнойна плака, хипопион, увеличава се преципитацията. Присъединяването на кокова инфекция е по-характерно за рецидиви на заболяването.

Дискоидният херпесен кератит се развива в центъра на роговицата като голям бяло-сив инфилтрационен фокус в дълбоките слоеве. Роговицата може да бъде удебелена 2-3 пъти. Повърхността ѝ обикновено не е улцерирана. Дискоидният кератит винаги се комбинира с иридоциклит. Поради значителното помътняване на роговицата в центъра и отока на периферните ѝ части е трудно да се видят преципитатите и хиперемията на ириса, както и да се оцени състоянието на зеницата.

Корнеалната триада от симптоми и перикорнеалното инжектиране на съдовете са слабо изразени. Възпалителният процес е муден в продължение на няколко месеца без поява на новообразувани съдове. Чувствителността на роговицата е рязко намалена. Често чувствителността на роговицата и във второто, здраво око също е намалена. Когато отокът на роговицата намалее, могат да се видят гънки на Десцеметовата мембрана. Заболяването завършва с образуване на едрозърнест левком, при който малки огнища на възпаление остават дълго време при клинично спокойно състояние на роговицата. Те могат да бъдат открити при хистологично изследване на помътнялата роговица, отстранена по време на кератопластика. При охлаждане, настинки, такива огнища могат да доведат до рецидив на заболяването.

Дискоидните лезии на роговицата не са строго специфични за херпесния вирус, така че диференциалната диагноза трябва да се провежда с инфекции, причинени от аденовирус, ваксина вирус, гъбички, както и специфични бактериални инфекции (сифилис, туберкулоза).

Дълбокият дифузен херпесен кератит (интерстициален кератоувеит) е подобен по клинични прояви на дискоидния кератоувеит, като се различава от него главно по това, че възпалителната инфилтрация няма ясни заоблени граници. Дълбокото дифузно увреждане на роговичната строма може да се развие на фона на стари белези като рецидив на херпесен кератоувеит, като тогава се наблюдава атипична картина на увреждане на роговицата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]