Херпетичен и постхерпетичен ганглионеврит

Сред невропатиите, засягащи различни структури на нервната система, се разграничава ганглионит или възпаление на симпатиковите и парасимпатиковите ганглии - нервни клетки, групирани под формата на възли, които осигуряват комуникация между периферната и централната нервна система.

Въпреки това, ганглионитът няма код по ICD-10: кодовете G50-G59 показват заболявания, свързани с увреждане на отделни нерви, нервни коренчета и плексуси.

Патологичният процес при ганглионурит засяга не само нервните възли, но и съседните плексуси от симпатикови или аферентни вегетативно-висцерални нервни влакна. Когато е възпален само нервният възел, се диагностицира ганглионит.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Епидемиология

Клиничната статистика на ганглионита и ганглионита е неизвестна, но най-честата локализация на тези заболявания се счита за птеригопалатинния ганглий и геникулния ганглий на лицевия нерв.

Има някои данни относно годишната честота на птеригопалатинен ганглионит: при млади пациенти с херпес зостер или като усложнение на варицела, той се диагностицира в 0,2-0,3% от случаите, а в общата популация постхерпетичен ганглионит или постхерпетична невралгия с различна локализация се наблюдава средно при 12,5% от пациентите.

Причини ганглионеврит

Възпалението на ганглиите на периферната нервна система, наричано от домашните невролози ганглионит, се развива в резултат на локално действаща инфекция: бактериална (най-често стрептококова или стафилококова) или вирусна (аденовируси, херпесен вирус и др.), която се разпространява от структури и тъкани, близки до нервните възли.

Експертите свързват основните причини за ганглионит с възпаление при тонзилит и моноцитна ангина; кариозно разрушаване на зъбите; грип и дифтерия; отит и евстахит; туберкулоза и сифилис; с някои трансмисивни и зоонозни инфекции (кърлежово-пренасяна борелиоза, малария, бруцелоза и др.).

Например, възпалението на птеригопалатинния ганглий (ganglion pterygopalatinum), който има коренчета на лицевия и троичния нерв – птеригопалатинен ганглионит или синдром на Слудер – може да бъде резултат както от напреднал кариес, така и от хронични и остри възпалителни процеси, локализирани в максиларните синуси със синузит, етмоидит, фронтален синузит или сфеноидит (тъй като птеригопалатинният ганглий е свързан с аурикуларния и цилиарния ганглий).

Възпалението на ганглиите на вегетативната нервна система е особено често срещано при херпес зостер, а също и като усложнение на варицела, причинено от един патоген - невротропния вирус Herpes zoster (или Varicella Zoster virus). В такива случаи диагнозата може да се определи като постхерпетичен ганглионит.

Тазовият ганглионит/ганглионеврит на тазовите плексуси при жените може да бъде следствие от възпаление на придатъците (аднексит или салпингоофорит) или яйчниците (оофорит), а при мъжете сакралният ганглионит протича с хроничен възпалителен процес в простатната жлеза (простатит).

Рискови фактори

Невролозите виждат рискови фактори за развитие на ганглионит в наличието на огнища на хронична инфекция на фона на отслабени защитни сили на организма и намалена устойчивост към оксидативното действие на свободните радикали, при хипотермия на организма (особено при хора, които са принудени да престояват дълго време на студено и често се преохладяват).

Между другото, съществува риск от заразяване с херпес зостер, т.е. вируса на херпес зостер, въпреки че херпесният ганглионит не е заразен при липса на дерматологични прояви на херпес зостер. Но лумбалният ганглионит може да бъде заразен на етап везикуларни обриви в лумбалната област. А особената опасност от херпес зостер е, че този вирус, когато прониква в кръвния поток, улавя нервните клетки и се установява в ганглиите на периферната нервна система, но може да не проявява присъствието си в човешкото тяло дълго време.

Не може да се изключи рискът от възпаление на автономните ганглии поради отрицателното въздействие на екзогенни токсини (предимно етанол) върху тях, както и увреждане на нервните възли с близки нервни стволове и аксонови плексуси по време на метастази на злокачествени новообразувания.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

Когато се разглежда патогенезата на ганглионита, е важно да се има предвид фактът, че структурите на автономната нервна система – по-специално симпатиковите, парасимпатиковите и сензорните ганглии – реагират на инфекция не само чрез освобождаване на провъзпалителни цитокинини от техните имунокомпетентни клетки, но и чрез определени промени в трофиката и метаболизма на невро- и глиоцитите, както и на тъканите на фиброзните мембрани и стромата на възлите.

Това води до функционални нарушения в приемането на нервните сигнали от ганглиите, пристигащи чрез преганглионни влакна, последващата диференциация на тези импулси и по-нататъшното им предаване чрез периферните нервни влакна, както и чрез постганглионни стволове до съответните анализаторни центрове на централната нервна система (в мозъка).

Поради подобни нарушения се наблюдава увеличение на изходящите импулси, което е свързано със симптомите от вегетативен, двигателен или сензорен характер, възникващи при ганглионеврит.

Симптоми ганглионеврит

Начинът, по който се проявява ганглионитът, зависи от локализацията на възпаления ганглий, но първите признаци на патологията са невралгична болка; в повечето случаи това е разкъсваща, пулсираща болка с парещ характер (изразена каузалгия), възприемана от пациентите като дифузна - със субективно трудно определим фокус.

Симптомите, които показват птеригопалатинен ганглионит/ганглионеврит на птеригопалатинния ганглий, включват внезапни пристъпи на силна болка в лицето, засягаща областта на очите (със зачервяване), носа (в областта на носа), челюстите, слепоочието, ушите, разпространяваща се към задната част на главата, врата, лопатките и дори горния крайник. Болката се появява на фона на едностранна хиперемия и подуване на кожата на лицевата част на черепа, повишено изпотяване, фотофобия, кихане и повишена секреция на сълзи, носен секрет и слюнка. Гаденето и световъртежът са чести.

Симптомите на ганглионит на ушния възел (ganglion oticum) се проявяват и като пароксизмални болки (остри или парещи), които пациентите усещат във всички структури на ухото, както и в челюстта, брадичката и врата. Възможно е да има неприятни усещания за запушване или подуване в ухото; кожата около ухото и на слепоочието се зачервява; образуването на слюнка се увеличава (хиперсаливация).

Локализацията на болката при ганглионурит на сублингвалния ганглий (ganglion sublinguale) е езикът и областта под него, а при възпаление на субмандибуларния ганглий (ganglion submandibularis) пациентите се оплакват от болка (включително при артикулиране на звуци и хранене) в долната челюст, във врата (отстрани), във темпоралната и тилната област; характерно е повишено слюноотделяне.

Възпалението на цилиарния ганглий (ganglion ciliare), разположен в очната кухина, или синдром на Опенхайм, се характеризира с интензивна пароксизмална болка в очната ябълка, фотофобия, хиперемия на лигавиците на окото; възможно е понижаване на кръвното налягане.

Ганглионевритът на троичния нерв, или по-точно ганглионитът на троичния, тригеминалния или Гасеров ганглий (ganglion trigeminale), разположен в горната част на пирамидата на темпоралната кост, причинява каузалгия (най-интензивна през нощта), треска, подуване на меките тъкани на лицето и нарушена чувствителност на кожата по протежение на троичния нерв.

Синдромът на Хънт, ганглионитът на геникуларния ганглий на лицевия нерв (геникуларен ганглий в лицевия канал на темпоралната кост) или ганглионевритът на геникуларния ганглий на лицевия нерв се причинява от вируса Varicella Zoster. Симптомите и локализацията на болката са същите като при възпаление на птеригопалатинните и цилиарните ганглии, но нарушенията на изражението на лицето се наблюдават по-често.

При развитие на цервикален ганглионит е необходимо да се прави разлика между долен шиен, горен шиен и цервикоторакален (стелатен) ганглионит. В първия случай, освен болка, се наблюдава цианоза на кожата на ръката от страната на засегнатия каудален ганглий (ganglion cervicale inferius); намалена чувствителност на кожата на ръката и в областта на горните ребра и понижен мускулен тонус; очната цепка спира да се затваря при дразнене на роговицата, а някои други рефлекси са нарушени.

Във втория случай - с възпаление на ganglion cervicale superius - цервикалният ганглионит се проявява като болка, ирадиираща към долната челюст, а също така води до изместване на очната ябълка напред (с понижаване на вътреочното налягане), увеличаване на палпебралната фисура и разширяване на зеницата; намаляване на чувствителността на кожата под ключиците; повишено изпотяване. Може да се развие пареза на мускулите на ларинкса и гласните струни (с поява на дрезгавост).

При ганглионеврит на звездовидния или цервикоторакалния ганглий (ganglion cervicothoracicum) се усеща болка в гръдната кост (от съответната страна) и човек често си мисли, че го боли сърцето. Освен това, движението на кутрето на съответната ръка е затруднено.

Тазовият, или ганглионит на тазовите плексуси при жените причинява пароксизмална пареща болка в долната част на корема и таза (разпространяваща се към лумбалната област, перинеума, вътрешната страна на бедрата), хипо- или хиперестезия на кожата в посочената локализация. Интимната близост може да бъде съпроводена с неприятни усещания.

Лумбалният ганглионит се проявява с дифузна изтощителна болка в гърба и корема, влошаване на трофиката на тъканите на вътрешните органи, негативни промени в съдовата система на долните крайници и коремните органи с нарушаване на техните функции. Като цяло специалистите отбелязват широк спектър от вазомоторни (вазомоторни) нарушения и сегментни инервационни нарушения.

При сакрален ганглионеврит болката се разпространява към долната част на гърба, перитонеума, таза, ректума; появяват се сърбеж в гениталната област и нарушения в уринирането; при жените може да се наруши менструалният цикъл.

Усложнения и последствия

Наблюдават се следните последици и усложнения от ганглионита:

• При ганглионурит на геникуларния възел на лицевия нерв, голяма част от този нерв може да бъде засегната с развитие на парализа на лицевия нерв;
• възпалението на ушния ганглий се усложнява от увреждане на тъпанчето и структурите на вътрешното ухо;
• Когато геникулният възел на лицевия нерв се възпали, секрецията на слъзна течност може да намалее, което води до дразнене и сухота на роговицата;
• Цервикалният ганглионит може да доведе до повишена хормоно-продуцираща активност на щитовидната жлеза и вследствие на това до хипертиреоидизъм.

Тригеминалният ганглионит, който продължава години наред, причинява хронично безсъние и психоемоционални разстройства (превръщайки човек в неврастеник); пациентите с това заболяване често губят работоспособност.

Диагностика ганглионеврит

Основата за диагностицирането на ганглионеврит е клиничната картина на заболяването, медицинската история на пациента и неговите оплаквания.

В допълнение към общ кръвен тест са необходими тестове за ХИВ, туберкулоза, сифилис; прави се тест за херпес, тоест кръвен тест за IFN за антитела срещу вируса на Herpes zoster.

За да се определи точното местоположение на възпалителния процес, да се оцени разпространението му към вегетативните нервни влакна и да се диференцира патологията, се използва инструментална диагностика: рентгенова снимка на гръбначния стълб, ЕКГ, ултразвук, компютърна томография или магнитно-резонансна томография (ЯМР) (на гръдния кош и коремните органи, таза, лицевата част на черепа), електромиография и др.

[ 13 ]

Диференциална диагноза

Необходима е диференциална диагностика, която трябва да разграничава например лумбалния ганглионит от остеоартроза на гръбначния стълб или дискова херния; цервикалния ганглионит - от прояви на радикулопатия (радикуларна болка), остеохондроза, спондилоза и рефлекторни миофасциални синдроми; ганглионита на цервикоторакалния възел - от ангина пекторис и други кардиологични проблеми; ганглионита на тазовите плексуси при жените - от гинекологични заболявания.

Лечение ганглионеврит

Етиологичното лечение на ганглийния врит включва употребата на лекарства, насочени към причината за възпалението - инфекция. Ако инфекцията е микробна, се използват антибактериални лекарства (предписани от отоларинголог, гинеколог и други специалисти). За антивирусна терапия са необходими други лекарства, прочетете повече - Лечение на херпес зостер

За да се отърват от болката, невролозите препоръчват аналгетици от различни фармакологични групи. Така, комбинираното обезболяващо средство Спазмалгон (други търговски наименования са Спазган, Ревалгин, Баралгетас) може да се използва за кратко време (в продължение на три дни) перорално - 1-2 таблетки не повече от три пъти дневно; като мускулна инжекция - 2-5 мл два пъти дневно. Страничните ефекти на това лекарство включват гадене, повръщане, коремна болка, повишено кръвно налягане, учестен пулс, главоболие, кожна алергична реакция и др. Спазмалгон е противопоказан при кръвни заболявания, тежка чернодробна или бъбречна недостатъчност, глаукома, аденом на простатата, бронхиална астма, бременност и кърмене.

Лекарство от групата на ганглиоблокерите – Хексаметониев бензосулфонат (Бензохексониум) – се приема перорално (в доза от 0,1-0,2 g на прием, три пъти дневно) или 2,5% разтвор се прилага подкожно (0,5 ml). Това лекарство може да причини обща слабост и замаяност, тахикардия, спадане на кръвното налягане; не може да се предписва при хипотония, тромбофлебит, тежки чернодробни и бъбречни заболявания.

Използват се лекарства, принадлежащи към групата на периферно действащите антихолинергици: Ганглерон, Метацил. Платифилин хидротартарат (Platyphylline) или Дифацил (Спазмолитин, Адифенин, Тразентин).

Единична доза Gangleron в таблетки е 40 m, препоръчва се прием на една таблетка три пъти дневно.

Таблетките Метацил (2 mg) могат да се приемат една или две с еднаква честота, а 0,1% разтвор на лекарството се инжектира мускулно (0,5-2 ml). Платифилин се използва както перорално (0,25-0,5 mg не повече от три пъти дневно), така и парентерално (1-2 ml от 0,2% разтвор подкожно). А Дифацил се предписва перорално по 0,05-0,1 g 2-3-4 пъти дневно (след хранене). Всички антихолинергични лекарства могат да причинят главоболие, временно зрително увреждане, сухота в устата и разстроен стомах, както и учестяване на сърдечната честота; тези лекарства са забранени за употреба при пациенти с глаукома.

Употребата на НСПВС при ганглионеврит не е изключена, за повече подробности вижте - Таблетки за невралгия

В случаи на тазов или сакрален ганглионит, ректалните болкоуспокояващи супозитории могат да имат положителен ефект.

При непоносима болка се извършват новокаинови блокади.

Препоръчва се също прием на витамини от група В и, както е предписано от лекар, имуностимуланти.

Физиотерапията се използва активно в комплексната терапия на ганглионита, подробности в материала - Физиотерапия за неврит и невралгия на периферните нерви

Масажното лечение на ганглионит помага за намаляване на интензивността на болката и подобряване на тъканния трофизъм.

Ако лекарствата не облекчат болката, се извършва хирургично лечение, което включва отстраняване на засегнатия нервен възел чрез лапароскопска симпатектомия или радиочестотна деструкция.

Предотвратяване

Основната превенция на възпалението на симпатиковите и парасимпатиковите ганглии е навременното и адекватно лечение на инфекции, които водят до развитие на ганглионит.

Мерките за укрепване на имунната система също допринасят за устойчивостта на организма към патогенни бактерии и вируси.

[ 14 ]

Прогноза

При общо благоприятен изход от лечението на ганглионевит, трябва да се има предвид, че терапията на това заболяване отнема време и много често процесът става хроничен. Възможни са и необратими усложнения от това заболяване. И дори радикалната интервенция не гарантира рецидиви.