Грип - Симптоми

Грипът е остро заболяване с кратък инкубационен период (от 10-12 часа до няколко дни).

Грипът винаги започва остро. Появяват се типични грипоподобни симптоми: чувство на изтощение, мускулни и ставни болки, втрисане. Температурата може да се повиши в диапазона от субфебрилни стойности до хипертермия в рамките на няколко часа, достигайки максимум през първия ден от заболяването. Тежестта на треската отразява тежестта на интоксикацията, но тези понятия не могат да бъдат напълно идентифицирани. Понякога при висока температура признаците на интоксикация са слабо изразени (често при млади хора, преболедували грип, причинен от вируса на грип A - H1N1). Хипертермията при тях е краткотрайна и впоследствие заболяването протича с умерена степен на тежест.

Продължителността на фебрилния период е 2-5 дни, рядко до 6-7 дни, след което температурата се понижава литично.

Първите симптоми на грип са главоболие, което е основният признак на интоксикация. Главоболието обикновено се локализира във фронталната част, особено в областта на надбъбречните дъги, понякога е ретроорбитално. При възрастните хора главоболието често е дифузно. Тежестта му варира, но в повечето случаи е умерена. Силно главоболие, съчетано с безсъние, халюцинации, многократно повръщане, се наблюдава при пациенти с тежко протичане на заболяването, често съпроводено с менингеален синдром. При възрастните, за разлика от децата, рядко се развива конвулсивен синдром. По време на болезнена суха кашлица, съчетана с повръщане, се появява много силна болка в горните части на мускулите rectus abdominis и междуребрените мускули по линията на прикрепване на диафрагмата към гръдния кош.

Катаралният синдром е вторият водещ синдром при грип (при повечето пациенти е представен от трахеит), но често отстъпва на заден план. В някои случаи този синдром е слабо изразен или липсва. Продължителността на катаралния синдром е 7-10 дни, като кашлицата персистира най-дълго. Лигавицата на назофаринкса е суха, хиперемирана, оточна. Подуването на носните конхи затруднява дишането. Ринореята е оскъдна или липсва в първите дни, по-късно се появява серозно, слузесто или кърваво течение от носа. От първия ден на грипа се наблюдава болезненост и сухота зад гръдната кост. Лигавицата на задната стена на фаринкса е хиперемирана и суха.

Сърдечните тонове са приглушени, понякога се чува систоличен шум на върха. Относителна брадикардия се наблюдава при една трета от пациентите, а при 60% от пациентите пулсът съответства на телесната температура. Понякога се открива тахикардия. Персистиращата тахикардия в разгара на заболяването дава неблагоприятна прогноза, особено при възрастни хора с хронични заболявания на сърцето, кръвоносните съдове и дихателните органи. При пациенти с грип се открива понижение на кръвното налягане. При пациенти с хипертония може да се развие хипертонична криза по време на периода на реконвалесценция.

Езикът е гъсто покрит с бяла плака, не е удебелен. Апетитът е намален. Наличието на диспептичен синдром на фона на треска и интоксикация изключва наличието на грип и е причинено от развитието на друго инфекциозно заболяване с вирусна (ентеровируси, ротавируси, вируси на Норволк) или бактериална етиология. Черният дроб и далакът не са уголемени при грип. Нарушения на уринирането не се наблюдават при неусложнен грип.

При неусложнен грип често се наблюдават левкопения с еозинопения и неутропения с леко изместване на лентовидните клетки наляво, както и относителна лимфоцитоза и моноцитоза. Степента на левкопения е правопропорционална на тежестта на токсикозата. СУЕ е нормална при повечето пациенти. Рентгеновото изследване на белите дробове в острия период на заболяването разкрива увеличение на съдовия модел.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Класификация на грипа

Симптомите на грип могат да варират значително в зависимост от възрастта на пациента и състоянието на имунната му система; серотипа на вируса, неговата вирулентност и др.

Разграничават се следните:

• неусложнен грип;
• усложнен грип.

Според тежестта на протичането се разграничават следните:

• бял дроб;
• умерена тежест;
• тежък.

Понякога се разграничава светкавично бързо протичане на грипа. Тежестта на неусложнения грип се определя от тежестта и продължителността на интоксикацията.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Усложнения на грипа

Пневмонията е едно от честите усложнения на грипа. Пневмониите, които се развиват на фона на вирусна инфекция, се класифицират като първични вирусно-бактериални (най-често стрептококова и стафилококова етиология). Те често се развиват при пациенти от групата с „висок риск“: с хронични белодробни и сърдечни заболявания, както и при възрастни хора. Стафилококовите и пневмококовите пневмонии на фона на тежка токсикоза, типична за грипа, са трудни за диагностициране. Стафилококовата пневмония се характеризира с „пълзящ“ характер и склонност към разрушаване на белодробната тъкан.

Постинфлуенцата пневмония, развиваща се в края на 1-вата - началото на 2-рата седмица на грипа, е по-лесна за диагностициране. Антибактериалното лечение дава добри резултати. Пневмонията може да бъде както с интерстициален, така и с фокален характер. Постинфлуенцата пневмония е опасна за възрастните хора. При такива пациенти заболяването може да протече като конфлуентна псевдолобарна пневмония.

Светкавичният грип с тежко протичане може да завърши със смърт на 2-3-ия ден (на фона на тежка интоксикация се развива остър хеморагичен белодробен оток). Още от първите часове се появява висока температура, бързо се повишава задухът и цианозата. Появяват се обилни кървави, понякога пенести, храчки. Рентгеновите снимки разкриват огнища на потъмняване с кръгла или неправилна форма. Заглушаването на перкуторния звук отсъства или е незначително изразено. В следващите дни, на фона на висока температура и тежък задух, ДН се увеличава. Развиват се хипоксична кома и колапс.

Тежко усложнение на грипа е мозъчният оток. Характеризира се с: силно главоболие, повръщане, объркване, загуба на съзнание, повишено кръвно налягане, намалено дишане, брадикардия, менингеален синдром, запушване на фундуса.

Чести усложнения на грипа са синузит и отит; пиелонефрит и пиелоцистит се срещат по-рядко. Възможни са и други усложнения: диенцефален синдром, менингоенцефалит и астеновегетативен синдром. Тежестта на протичането и изходът на заболяването се влияят от съпътстващи хронични патологии и невроендокринни нарушения.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Смъртност и причини за смърт при грип

Грипът има смъртност, която не надвишава 1-2%. Тежките симптоми на грип могат да показват следните състояния: мозъчен оток, хеморагичен белодробен оток, остра съдова недостатъчност.