Функционални нарушения на отделителната система при деца

Функционалните нарушения на органите на пикочната система се срещат при деца с честота от 10% в общата популация. Сред пациентите на нефроурологични болници функционалните нарушения като състояния, утежняващи основната диагноза, или като самостоятелно заболяване, се диагностицират при 50% от децата и повече.

Здравото дете трябва да покаже желанието си да изпразни пикочния си мехур още през втората половина от живота си. Естественият стимул за това е неприятното усещане за мокри пелени. Широкото използване на пелени, които улесняват грижите за детето, е довело до забавяне във формирането на отрицателен условен рефлекс към мокри пелени, забавяне в развитието на функцията за уриниране.

Критериите за първия етап на зрялост, който обикновено се постига до 3-4 години, са следните:

• съответствие на функционалния обем на пикочния мехур с възрастта на детето (средно 100-125 мл);
• адекватен брой уринирания на ден за диуреза и обем на всяко уриниране (не повече и не по-малко от 7-9 пъти);
• пълно задържане на урина денем и нощем;
• способността за забавяне и прекъсване на акта на уриниране, ако е необходимо;
• способността за изпразване на пикочния мехур без предходен позив за уриниране и с малък обем урина, поради волевия контрол на сфинктерния механизъм.

Ако полакиурията, императивните позиви, императивната уринарна инконтиненция, нощното напикаване персистират при деца над 4-годишна възраст, това показва, че процесът на формиране на основните характеристики на зрелия тип уриниране не е завършен. След „контролната възраст“ (4 години) отклоненията в характера на уринирането трябва да се считат за заболяване.

Вторият етап продължава от 4 до 12-14 години. Наблюдава се постепенно повишаване на резервоарната функция на пикочния мехур, намаляване на тонуса на детрузора и интравезикалното налягане. В пубертета (12-14 години) половите хормони се включват в регулацията на основните функции на пикочния мехур, като потенцират ефектите на симпатиковата част на вегетативната нервна система.

Най-честата причина за забавено съзряване и/или нарушаване на пикочните механизми при децата са последствията от родова травма с персистираща минимална дисфункция на мозъка; фетална хипоксия и състояния, свързани с развитието на хипоксия в постнаталния период (чести остри респираторни вирусни инфекции, пневмония, синузит, нарушения на носовото дишане).

В зависимост от обема на пикочния мехур, при който се осъществява уриниране, се различават три варианта. Пикочният мехур се счита за норморефлексивен, ако уринирането се случва при нормалния за възрастта обем на пикочния мехур, хипорефлексивен - при обем, надвишаващ горната граница на нормата, хиперрефлексивен - при обем под долната граница на нормата. Причините за промените в характера на уринирането могат да бъдат вродена дисплазия на съединителната тъкан, гръбначни лезии, невротични разстройства, неврогенни дисфункции. Най-честата форма на неврогенна дисфункция е хиперрефлексивен пикочен мехур, той възниква при увреждане на проводящите нервни пътища на гръбначния мозък над сакралните сегменти на ниво 9-ти гръден прешлен. По-рядък вариант е хипорефлексивен пикочен мехур. Наблюдава се отслабване на позива за уриниране, рядко уриниране на големи порции, голямо количество остатъчна урина. Наблюдава се при засягане на задните коренчета на сакралната част на гръбначния мозък, конската опашка и тазовия нерв.

В прегледа на деца с неврогенна дисфункция на пикочния мехур, освен нефроуролог, участват педиатър, невролог и ортопед.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]