Физиотерапия при чревни заболявания при деца

В допълнение към органичните заболявания на стомашно-чревния тракт, децата често развиват функционални заболявания на червата (до 80%), които изискват физиотерапевтични методи на лечение. Тези заболявания са полиетиологични, изискват лечение, насочено към основните звена на патогенезата, предимно към нормализиране на функциите на нервната и ендокринната система, възстановяване на нарушените двигателни и секреторни функции на червата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показания за физиотерапия при чревни заболявания при деца

Физиотерапията за чревни заболявания при деца се предписва в зависимост от вида на разстройството. При синдром на раздразнените черва със запек, при функционален запек, са разработени следните препоръки.

• При хипермоторна дискинезия се предписва електрофореза на папаверин, платифилин, но-шпа в коремната област. Електродът с лекарството се свързва с анода, индиферентният електрод се поставя върху сегментната зона (гръден или лумбален отдел на гръбначния стълб). При по-големи деца може да се използва индуктотермия на коремната област. Използва се апарат IKV-4, като се предписва ниска доза топлина през ден. 5-8 процедури на курс. При продължителен запек е препоръчително да се използват парафинови или озокеритни апликации в коремната област, синусоидално модулирани токове (I и IV вид работа) за 3-5 минути, курс от 8-10 процедури.
• При хипомоторна дискинезия е необходимо да се увеличи двигателната активност (активни игри, разходки). Задължително е активното закаляване, разтриването, обливането и общото ултравиолетово облъчване по основната схема през зимата. Ендоназалната електрофореза на витамин B6 е показана за подобряване на регулаторната функция на централната нервна система.
• За повишаване на тонуса на червата и подобряване на двигателната функция се предписват синусоидално модулирани токове от апарата Amplipulse. Електродите се поставят в проекцията на дебелото черво (последователно над възходящия, напречния и низходящия участък) и върху сегментни зони (в горната част на лумбалните прешлени) RR-P, FM: 30-50 Hz, GM; 75-100% за 5-10 мин, 10-12 процедури дневно. Извършва се и електрофореза с прозерин.

При деца с дисфункции на вегетативната нервна система се предписват процедури, като се взема предвид вегетативната хомеостаза. При симпатикотония се предписват обща електрофореза по Вермел С.Б., електрофореза на яката по Шчербак Е.А. с еуфилин, папаверин, бром, магнезий. За курс са достатъчни 10-12 процедури.

Предписват се водни процедури, успокояващи нервната система - борови вани. Етеричните масла и терпени, съдържащи се в екстракта, проникват добре през мастните жлези и космените фоликули в повърхностните слоеве на кожата, намалявайки нейната чувствителност. Парите на летливи ароматни вещества се издигат от повърхността на водата, възбуждайки обонятелните рецептори на носната кухина и лигавицата на дихателните пътища. Процедурата намалява възбудимостта на централната нервна система, засилва инхибиторните процеси в мозъчната кора. Ароматните вещества от боровите иглички рефлекторно увеличават кръвния поток във вътрешните органи и мускулите, което спомага за намаляване на общото периферно съпротивление на съдовата мрежа (спазмолитичен ефект).

При ваготония се предписва електрофореза с калциев хлорид в зоната на яката, електрофореза с кофеин, мезатон. Курсът се състои от 10-12 процедури.

Използват се лечебни бани: солено-борови вани (200 г морска сол и 100 г боров екстракт на 200 л вода), въглени вани (1000 г натриев бикарбонат на 200 л вода).

На деца се предписват вани за 5-10 минути в зависимост от възрастта от 2-3 години през ден или ежедневно. Достатъчен е курс от 10-15 вани, температура на водата 36-37°.

При функционални нарушения на червата се препоръчва пиене на минерални води, които действат върху нервните рецептори, вградени в чревната стена, и облекчават спазмите, подобрявайки двигателната функция. Препоръчват се води с ниска и средна минерализация, при хипомоторна дискинезия могат да се използват силно минерализирани минерални води.

Хидрокарбонатно-сулфатните натриево-магнезиеви питейни води засилват секрецията на панкреатичен сок и жлъчка, възстановяват нарушената двигателна и евакуаторна активност на червата и коригират различни видове метаболизъм в организма. Студената вода повишава двигателната активност на стомаха и засилва чревната перисталтика, забавя транспорта на йони в клетките на лигавицата. Минералната вода бързо преминава от стомаха към червата, има слабителен ефект.

Хидрокарбонатните йони инхибират цАМФ-зависимото фосфорилиране на ензимите и намаляват секрецията на солна киселина. Протонният дефицит инхибира образуването на пепсини, гастрин и секретин и засилва перисталтиката. Сулфатните йони практически не се абсорбират в червата, но повишават двигателната му функция, упражнявайки слабителен ефект. Калциевите и магнезиевите йони засилват контрактилната функция на гладкомускулните елементи на чревната стена и възстановяват двигателната активност. Нафтените, хумините, битумите и фенолите бързо се абсорбират в кръвта в стомаха и горните части на тънките черва, стимулирайки чревната микрофлора и насърчавайки производството на антибактериални и биологично активни компоненти.

При лечение на стомашно-чревни заболявания, придружени от намалена чревна подвижност, на децата се предписват следните минерални води: Екатерингофская, Есентуки № 17, Ижевская, Кармадон, Липецкая, Семигорская, Баталинская, Лысогорская, Галицкая и други.

Хидрокарбонатно-хлоридните и натриево-калциевите питейни води в топла форма нормализират повишената мотилитет, забавят скоростта на преминаване на водата от стомаха към дванадесетопръстника, отпускат мускулния слой на червата и намаляват изпражненията. В червата топлата минерална вода възстановява нарушенията на секреторната, двигателната и евакуационната дейност и коригира различни видове метаболизъм.

Натриевите катиони, навлизайки в интерстициума и кръвта, възстановяват осмоларността, което отслабва чревната перисталтика. Калциевите йони засилват контрактилната функция на гладкомускулните елементи на чревната стена. Калиевите йони възстановяват повишената подвижност и евакуационната функция.

Използват се минералните води Боржоми, Краинка, Нарзан, Славяновская, Смирновская и други. Тези води се използват и при синдром на раздразнените черва със склонност към диария.

При хипермоторна дискинезия се предписва минерална вода топла (40-45 °C), пие се на гладно 35-60 минути преди хранене, бавно, на малки глътки, 3-4 пъти дневно.

При хипомоторна дискинезия пийте хладка минерална вода (18-25°C) на гладно 40 минути преди хранене, бавно, на малки глътки, 3-4 пъти на ден.

Дневният обем минерална вода се изчислява на 3 мл/кг телесно тегло за деца на възраст 4-5 години.

Курсът на лечение с минерални питейни води в амбулаторни условия е 28-40 дни, в курорт - 21-26 дни. Повторен курс на питейно лечение се провежда след 3-4 месеца.

Комплексите за лечение на чревна дискинезия задължително включват терапевтични упражнения и масаж на коремната област за рефлекторен ефект върху чревната функция и тонуса на мускулите на коремната стена.

При хипермоторна дискинезия са показани гимнастически упражнения за отпускане на мускулите на торса, коремната стена и крайниците. Необходими са диафрагмално дихателно трениране и лек коремен масаж. Внимателният вибрационен масаж и лекото разтриване на мускулите на коремната стена могат рефлекторно да облекчат чревния спазъм при децата.

В случай на хипомоторния вариант на разстройствата, от голямо значение е лечебната гимнастика, която укрепва коремните и гръбните мускули. Периодичното повишаване на вътрекоремното налягане стимулира чревната функция. Препоръчва се и плуване в басейн.

В случай на функционална енкопреза е възможно да се извърши стимулация на аналния сфинктер с помощта на апарата SNIM-1. Диадинамичните токове обаче причиняват силно дразнене под електродите, което ограничава употребата им при деца. Поради тази причина в момента в Смоленската регионална детска клинична болница се използва електрическа стимулация с помощта на апаратите Amplipulse-4, -5, които използват синусоидално модулирани токове с по-малко дразнещ ефект.

Лечението на пациенти, страдащи от енкопреза, се провежда по следния метод: ректалният електрод се стерилизира преди поставяне в ректума на дълбочина 2,5-5 см (в зависимост от възрастта) и се поставя в марлена подложка, изработена във формата на торбичка от 8 слоя марля. Подложката се навлажнява с физиологичен разтвор или топла вода. Ректалният електрод се свързва с положителния полюс на източника на ток. Вторият (индиферентен) електрод във формата на оловна пластина с площ 100 см2, ^заедно с подложка, навлажнена с физиологичен разтвор или топла вода, се поставя над пубиса и се свързва с отрицателния полюс на източника на ток.

Въздействието на отделните видове ток се осъществява в ректифициран режим (II режим) в следната последователност.

1. В продължение на 15 секунди се прилага постоянно модулиран синусоидален ток (1-ви вид операция) с честота на модулация 100 Hz при дълбочина на модулация 50%. Пациентът усеща лека вибрация в ректума. Силата на тока постепенно се увеличава до изразено, но безболезнено усещане, като се увеличава до 1-5 mA.
2. В продължение на 3,5 минути се прилага постоянно модулиран синусоидален ток (1-ви вид операция) с честота на модулация 50 Hz при дълбочина на модулация 100%. Силата на тока се увеличава постепенно, докато пациентът почувства ритмични безболезнени контракции на мускулите на коремната стена, перинеума, уретралните сфинктери и външния анален сфинктер.
3. В продължение на 2,5 минути се прилага ток с интермитентна честота с редуване на токове, модулирани с честота 50 Hz и 150 Hz (тип работа TU-Y) на всеки 1 s, с дълбочина на модулация 100%. Силата на тока се довежда до точката, в която се предизвиква усещане за фина вибрация, редуваща се с ритмични мускулни контракции.
4. Токът се подава под формата на пауза-изпращане в продължение на 6 минути. В този случай модулирани трептения с честота 50 Hz, с дълбочина на модулация 100%, се редуват с паузи на всеки 1 s (тип работа TT). Този тип ток предизвиква краткотрайни изразени мускулни контракции с последващото им отпускане. Силата на тока постепенно се увеличава до усещане за интензивни, но безболезнени и добре поносими мускулни контракции.

Процедурите се извършват ежедневно. Броят на процедурите в един курс на лечение не надвишава 10. В случаите, когато се наблюдава подобрение след 5-6 процедури, лечението трябва да се спре и да се възобнови след двуседмична почивка. В случай на рецидив, курсът на електрическа стимулация трябва да се повтори след месец. Този метод се използва при деца от 6-7 години.

При деца в предучилищна възраст (от 4 до 6 години) може да се използва техниката на електрическа стимулация на мускулите на тазовото дъно. Един електрод (75 см2 ⁾ се фиксира с подложка в долната част на корема над пубиса и се свързва с отрицателния полюс на източника на ток. Два други електрода (50 см2 ⁾, свързани помежду си, се поставят на задната част на горната трета на бедрото под седалищната гънка и се свързват с положителния полюс на източника на ток. Параметрите на тока и времето на експозиция са същите като при предишната техника.

При деца с функционална енкопреза се наблюдава положителен ефект при провеждане на MIL-терапия. Магнитно-лазерното лечение се провежда по общоприетата програма в 10-дневен курс на апаратите "Milta", "Rikta", "Mustang" и други. Целта на лазерното лечение:

• нормализиране на метаболитните процеси в клетките на чревната лигавица, въздействие върху нервните окончания и коваскуларните съдове на червата и мезентериума за подобряване на микроциркулацията, нормализиране на подвижността. Въздействие върху проекционната зона на дебелото черво.
• предна коремна стена; паравертебрално от двете страни на нивото на лумбосакралните прешлени. В рамките на 6 месеца след лечението, повечето деца показват траен положителен ефект.

Рефлексологията се използва широко и при лечението на запек при деца. Техниката е ефективна за коригиране на вегетативни дисфункции и двигателни (хипо- и хипермоторни) нарушения и включва различни методи за въздействие върху акупунктурните точки. Видовете рефлексология включват акупунктура, мокса, вендузен масаж, магнитна вакуумна терапия, акупресура и лазерна пункция. Акупунктурните точки се избират, като се взема предвид естеството на вегетативните дисфункции и двигателните нарушения в дебелото черво.

Санаторно и курортно лечение на деца с патология на стомашно-чревния тракт

Санаторно-курортното лечение на деца с патология на храносмилателната система е най-важният етап от системата за възстановително лечение. Богатството от разнообразни терапевтични фактори, често срещани в различните региони на Русия, открива широки възможности за поетапна рехабилитация на детското здраве.

Според местоположението детските санаториуми се делят на местни и такива, разположени в курортната зона. Предпочитание трябва да се дава на подобряването на здравето на децата в местни санаториуми, където няма резки промени в климата и няма дълго пътуване.

Подборът на деца с хронични стомашно-чревни заболявания за балнеолечение се извършва в следния ред. Б детските санаториуми, разположени извън курортите, приемат деца на възраст от 1 до 14 години включително, в детски санаториуми и в курортите - от 3 до 14 години. Б В Смоленска област стомашно-чревните заболявания при деца могат да се лекуват в санаториуми „Майка и дете“ (с. Боровая), както и в санаториума на името на Н. М. Пржевалски (Демидовски район).

В Русия и страните от ОНД има значителен брой местни санаториуми и курорти, предоставящи рехабилитация и възстановително лечение на деца с храносмилателни заболявания: Анвакан (Армения), Арзни (Армения), Аршан (Русия), Боржоми (Грузия), Дарасун (Русия), Джермук (Армения), Друскининкай (Литва), Есентуки (Русия), Железноводск (Русия), Карачи (Русия), Моршин (Украйна), Налчик (Северна Осетия), Пятигорск (Русия), Славянск (Украйна), Старая Руса (Русия), Тамиск (Русия), Трускавец (Украйна), Усть-Качка (Русия), Хмелник (Украйна), Шира (Русия), Шмаковка (Русия).

През последните години чуждестранните курорти станаха много популярни за лечение на деца със стомашно-чревни заболявания: Бад Дюркхайм (Германия), Баден-Баден (Германия), Бад Ишл (Австрия), Бад Кисенген (Германия), Бад Франкенхаузен (Германия), Балф (Унгария), Бормио (Италия), Борсек (Румъния), Вител (Франция), Виши (Франция), Горна Баня (България), Душники-Здруй (Полша), Каяфа (Гърция), Калдес де Мелавела (Испания), Карлови Вари (Чехия), Контрексевил (Франция), Киачано Терме (Италия) и др.