Етапи на развитие на бронхиална астма

Биологични дефекти при практически здрави хора

Този етап се характеризира с факта, че дори здрави хора нямат клинични симптоми на астма, но има и някои биологични дефекти, които предразполагат до известна степен за развитието на астма в бъдеще.

Съгласно GB Fedoseev (1996), а биологични дефекти трябва да се разбира като "субклинична дисфункция на различни органи и системи в субклетъчни, клетъчни, орган, и нивата на организма, които са идентифицирани в здрави индивиди, когато се прилага различни тестове за устойчивост и на клетъчния и субцелуларни нива - чрез специални лабораторни изследвания. " Като правило говорим за повишената чувствителност и реактивност на бронхите по отношение на различни бронхоспастични вещества, физическа активност, студен въздух. Тези промени могат да бъдат комбинирани с нарушения на функционалното състояние на ендокринната, имунната и нервната система, които не се проявяват клинично, но се откриват чрез специални техники. В редица случаи се откриват биологични дефекти и нарушения в системата на общ и локален имунитет; в системата за "бърза реакция" (мастоцити, макрофаги, еозинофили, тромбоцити); мукоцилирен клирънс; метаболизма на арахидоновата киселина. По-специално, е установено, че голям брой еозинофили се определят при практически здрави хора с бронхиална хиперреактивност при бронхоалвеоларна промивка.

Състоянието на предателство

Predasma не е независима нозологична форма, а комплекс от признаци, които показват реална заплаха за развитие на клинично изразена бронхиална астма. Preadastoma предхожда началото на бронхиална астма при 20-40% от пациентите.

Състоянието на пред-астма се характеризира с наличие на остри, повтарящи се или хронични неспецифични бронхиални и белодробни заболявания с обратима бронхиална обструкция в комбинация с един или два от следните симптоми:

• наследствено предразположение към алергични заболявания и бронхиална астма; (при 38% от хората с предразположена възраст, кръвните роднини страдат от алергични заболявания);
• наличие на екстрапулмонарни прояви на алергия (вазомоторен ринит, уртикария, невродермит, Quincke вазомоторни отоци, мигрена);
• еозинофилия на кръвта и / или голям брой еозинофили в храчките.

Клинично изразена бронхиална астма

В тази стъпка се постъпленията с астматични пристъпи или без типичните им задушаване като отличителни еквиваленти атаки (пароксизмална кашлица, особено през нощта, дихателни проблеми); това е особено важно, ако се комбинират с екстрапулмонарни симптоми на алергия.

Клинико-патогенетични варианти на бронхиална астма

Клиника и диагностика на клинични и патогенетични варианти на бронхиална астма са описани по-долу. Разпределението на тези варианти е много целесъобразно, тъй като позволява да се предпише индивидуално лечение и да се предотврати заболяването.

Клинико-патогенетичните варианти на бронхиална астма в класификацията на Fedoseev могат да бъдат разделени на рубрики (блокове) на МКБ-10. Така че, атопичната астма може да бъде приписана на блока 45.0 - алергична астма; всички други клинични и патогенетични варианти - блок 45.1 - неалергична астма; комбинация от клинични и патогенетични възможности - блок 45.8 - смесена астма; ако е невъзможно ясно да се установи клиничният и патогенен вариант, се използва блок 45.9, неуточнена астма.

Степени на тежест на бронхиална астма

GB Fedoseev описва тежестта на бронхиалната астма, както следва.

• Леко - обостряне не повече от 2 пъти годишно, облекчаване на симптомите не изисква парентерално приложение на лекарства. Във фазата на ремисия краткотрайните затруднения в дишането са възможни не по-често от 2 пъти седмично, нощните симптоми не са по-често от 2 пъти месечно. Максималната постигната PSV, FEV1 е повече от 80%, дневната променливост е по-малка от 20%.
• С умерена тежест - екзацербация 3-5 пъти годишно, възможни са астматични състояния, облекчаване на симптомите на обостряне изисква парентерално приложение на лекарства, включително (понякога) глюкокортикоидни лекарства. По време на фазата на ремисия дихателните проблеми могат да се появят по-често 2 пъти седмично, нощни симптоми по-често 2 пъти месечно. Максималните постижими нива на PSV, FEV1 60-80%, променливост на ден 20-30%.
• Тежки - постоянно повтарящ се курс, астматични състояния, за облекчаване на симптомите на обостряне, парентерално приложение на лекарства. Често е необходима постоянна глюкокортикоидна (инхалационна или орална) терапия. Максималните постижими нива на PSV, FEV1 са по-малко от 60%, дневната променливост е повече от 30%.

Както може да се види, степента на тежестта на астмата като подадена от GB Fedoseyev се различават съществено от тези, предложени в доклада "астма. Глобална стратегия ". Трябва да се отбележи, че практикуващият трябва да се използва в момента, разбира се, съвременните критерии за тежест, защото сега те се препоръчват да се ръководят при лечението на пациенти с бронхиална астма (приета стъпка подход към лечението, т.е. Количеството на терапията трябва да се увеличи с увеличаване на тежестта заболяване).

Фазите на курса на бронхиална астма

Фазата на обостряне се характеризира с появата или нарастващата честота на задушаване или други прояви на дихателен дискомфорт (с незамърсен ход на заболяването). Припадъците се появяват няколко пъти на ден, по-лошо се спира с обичайните средства за пациента. Ако изострянето на заболяването е тежко, може да се развие астма.

Фазата на нестабилна ремисия е преход от фаза на обостряне към фаза на ремисия. Това е вид междинен етап на заболяването, когато симптомите на обостряне са намалели значително, но не са изчезнали напълно.

Фазата на ремисия - по време на тази фаза симптомите на болестта изчезват напълно.

Фазата на стабилна ремисия се характеризира с дълго (повече от 2 години) липса на прояви на болестта.

Усложнения на бронхиална астма

Изброяват се всички усложнения на бронхиалната астма (белодробна, екстрапулмонална), което е от голямо значение за оценяване на тежестта на заболяването, избор на програма за лечение, оценка на способността на пациентите да работят.

В заключение на дискусията на този раздел, бих искал да отбележа, че в момента не съществува единна класификация на астма, които ще се отразят всички важни аспекти (етиология, клинични прояви, клинична патогенетичен форма, фаза, усложнения). По този начин ICD-10 отразява само етиологичните форми на бронхиална астма, в доклада "Бронхиална астма. Глобална стратегия "- болестта се класифицира само по отношение на тежестта. В същото време няма части от фазата на заболяването, които са обичайни за практикуващия лекар и неговите усложнения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]