Епидемичен кератоконюнктивит

Епидемичният кератоконюнктивит е болнична инфекция, повече от 70% от пациентите се заразяват в лечебни заведения. Източникът на инфекцията е пациент с кератоконюнктивит. Инфекцията се разпространява чрез контакт, по-рядко - чрез въздушно-капков път.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Факторите за предаване на патогена са инфектираните ръце на медицински персонал, капки за многократна употреба за очи, инструменти, устройства, очни протези, контактни лещи.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Аденовирусите от серотипове 8, 11, 19, 29 са основните причинители на епидемичен кератоконюнктивит.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптомите на епидемичен кератоконюнктивит започват с остър фоликуларен конюнктивит (често с образуване на филм), който е съпроводен с уголемяване и болезненост на съответните лимфни възли, силно главоболие и треска. След 7-10 дни се присъединяват лезии на роговицата (от 10 до 99% от случаите), появяват се множество повърхностни точковидни помътнявания, придружени от епителни ерозии. Понякога под мембраната на Боуман се появяват инфилтрати в роговицата, след което епителът често остава непокътнат.

Инкубационният период на заболяването е 3-14, по-често 4-7 дни. Началото на заболяването е остро, обикновено са засегнати и двете очи: първо едното, след 1-5 дни - второто. Пациентите се оплакват от парене, усещане за чуждо тяло в окото, сълзене. Клепачите са подути, конюнктивата на клепачите е умерено или значително хиперемирана, долната преходна гънка е инфилтрирана, нагъната, в повечето случаи се откриват малки фоликули и точковидни кръвоизливи. След 7-8 дни симптомите на остър конюнктивит отшумяват, започва период на видимо подобрение (2-4 дни), след което се наблюдава повторно обостряне на конюнктивита, съпроводено с поява на точковидни инфилтрати по роговицата. Засегнати са роговицата и на двете очи, но във второто болно око - в по-лека степен. Обикновено се появяват малки, точковидни, субепителни инфилтрати, разположени под Боумановата мембрана, неоцветени с флуоресцеин. Броят им се увеличава за 2-5 дни, засягайки както периферните, така и централните части на роговицата. В някои случаи, освен типичните субепителни, се откриват повърхностни малки епителни инфилтрати, оцветени с флуоресцеин. В следващите седмици инфилтратите претърпяват бавно обратно развитие. Този период е съпроводен с повишаване на зрителната острота, която е намаляла по време на периода на обилни корнеални обриви. Понякога точковите помътнявания на роговицата регресират много бавно, 1-3 години.

Аденовирусният конюнктивит е силно заразен. Огнища на инфекция се наблюдават по различно време на годината, предимно сред възрастни в организирани групи, но по-често в очни болници или сред хора, посетили очни медицински заведения. Това се дължи на особеностите на разпространението на заболяването, предавано главно по въздушно-капков път при аденовирусен конюнктивит и чрез контакт - при епидемичен кератоконюнктивит.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Има три етапа:

• I - остри конюнктивални прояви;
• II - увреждане на роговицата;
• III - възстановяване.

Диагностика на епидемичен кератоконюнктивит

За диагностицирането на аденовирусни очни заболявания най-важни са имунофлуоресцентното откриване на аденовирусен антиген в остъргвания от конюнктивата на очната ябълка и серологичното изследване на сдвоени серуми, което позволява ретроспективно потвърждаване на етиологията чрез увеличаване на титрите на антитела към аденовирусния антиген.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Лечение на епидемичен кератоконюнктивит

За предотвратяване на вторична инфекция се предписват сулфонамиди и антибиотици. Използват се инстилации с ДНКаза и Полудан. Когато започнат сраствания (мембранозна форма на епидемичен кератоконюнктивит), те се разделят със стъклена пръчка и се прилага 0,5% тиамицинов мехлем.

Показана е имунокорективна терапия с тактивин (6 инжекции в малки дози - 25 мкг) или левамизол 75 мг веднъж седмично.

Лечението е трудно, тъй като няма лекарства със селективно действие върху аденовирусите. Използват се лекарства с широк антивирусен ефект: интерферони (локферон, офталмоферон и др.) или индуктори на интерферон, инстилациите се извършват 6-8 пъти на ден, а през втората седмица броят им се намалява до 3-4 пъти на ден. В острия период допълнително се инстилира антиалергичното лекарство алергофтал или персалерг 2-3 пъти на ден и се приемат антихистамини през устата в продължение на 5-10 дни. В случаи на подостър ход се използват капки аломид или лекролин 2 пъти на ден. В случай на образувани филми и период на корнеални обриви се предписват кортикостероиди (дексапос, максидекс или офтал-дексаметазон) 2 пъти на ден. При корнеални лезии се използват тифон, корпозин, витасик или коперегел 2 пъти на ден. В случаи на недостатъчно количество слъзна течност за продължителен период от време се използват заместители на сълзите: естествени сълзи 3-4 пъти дневно, офтагел или видисик-гел 2 пъти дневно.

В случай на рецидивиращ епидемичен кератоконюнктивит е показана имунокорекционна терапия с тактивин (25 мкг на курс от 6 инжекции в малки дози) или левамизол 75 мг веднъж седмично. Дълго време след епидемичния кератоконюнктивит сълзенето е намалено, очевидно поради увреждане на слъзните жлези. Дискомфортът се облекчава чрез поставяне на полиглюцин или ликвифилм.

Превенция

Лечението на пациенти с аденовирусни очни заболявания трябва да бъде съпроводено с превантивни мерки, като например:

• преглед на очите на всеки пациент в деня на хоспитализацията, за да се предотврати внасянето на инфекция в болницата;
• ранно откриване на случаи на развитие на заболяването в болница;
• изолиране на пациенти в изолирани случаи на заболяване и карантина в случай на огнища, противоепидемични мерки;
• медицинските процедури (инсталиране на капки, нанасяне на мехлем) трябва да се извършват с индивидуална стерилна пипета и стъклена пръчка; капките за очи трябва да се сменят ежедневно;
• металните инструменти, пипетите и разтворите на лекарствени вещества трябва да се дезинфекцират чрез варене в продължение на 45 минути;
• тонометри, инструменти и устройства, които не издържат на термична обработка, трябва да се дезинфекцират с 1% разтвор на хлорамин; след химическа дезинфекция е необходимо посочените предмети да се изплакнат с вода или да се избършат с памучен тампон, напоен с 80% етилов алкохол, за да се отстранят останалите дезинфектанти от повърхността им;
• За да се предотврати предаването на инфекция от ръцете на медицински персонал, е необходимо да миете ръцете си със сапун и топла течаща вода след всеки преглед или лечебна процедура, тъй като третирането на ръцете с алкохол не е достатъчно;
• за дезинфекция на помещенията трябва да се извърши мокро почистване с 1% разтвор на хлорамин и въздухът да се облъчи с ултравиолетови лъчи;
• По време на огнище на заболяването е необходимо да се избягва нараняване на конюнктивата и роговицата, за което се изключват манипулации като масаж на клепачите, тонометрия, субконюнктивални инжекции, физиотерапевтични процедури, операции върху лигавицата и очната ябълка;
• здравнообразователна работа.