Ендоскопски признаци на стомашни язви

Язвата е ограничен дефект в стомашната стена, който засяга лигавицата и част от други слоеве (субмукозен, мускулен, понякога серозен).

По време на стомашна ендоскопия е необходимо да се определи местоположението, количеството, формата, размера и стадият на развитие.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Остра стомашна язва

Най-често множествени (60%). Срещат се по-често на фона на повърхностен и хипертрофичен гастрит. Обикновено са малки по размер (0,5-1,0 см в диаметър), краищата са равни, гладки, дъното е плитко, често с хеморагично покритие. Острите язви епителизират в рамките на 2-4 седмици с образуване на деликатен белег и не са съпроводени с деформация на стомаха. Локализация: малка кривина и задна стена на средната трета на тялото на стомаха и в областта на ъгъла на стомаха. Острите стомашни язви могат да бъдат плоски и дълбоки, формата е често кръгла, по-рядко - полигонална (сливане на няколко язви).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Плоска остра стомашна язва

Диаметърът е от 0,5 до 2,0 см, обикновено около 1,0 см. Заоблени, ръбовете са ниски, гладки, ясно очертани, около яркочервен ръб. Дъното е покрито с хеморагично покритие или фибриново покритие, което може да бъде от белезникаво-жълто до тъмнокафяво. Лигавицата около язвата е умерено оточна, леко хиперемирана, често има ерозии, мека при инструментална палпация, контактното кървене е засилено.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Дълбока остра стомашна язва

Изглежда като конусовиден дефект, обикновено с диаметър от 1,0 до 2,0 см. Повдигнатите ръбове на язвата са ясно видими. Дъното е покрито с кафяво покритие или кръвен съсирек.

Биопсия: зона на некротична тъкан с периулцерозна левкоцитна инфилтрация, съдови промени (дилатация, стаза), левкоцитна импрегнация, фибринозна плака по краищата и дъното, за разлика от хронична язва, няма пролиферация на съединителна тъкан, няма структурна реорганизация с лигавична метаплазия и жлезиста атрофия.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Язви на Диулафой

Отнася се за остри язви. Рядко се срещат и са съпроводени с масивно кървене от артериите. Локализират се в свода на стомаха с преход към тялото по голямата кривина на горната трета на тялото на стомаха. Никога не се срещат по малката кривина и в пилоричния отдел (области на преобладаваща локализация на хронични язви). Масивното кървене от язвата се дължи на особеностите на нейната локализация. Успоредно с малката и голямата кривина на стомаха, на разстояние 3-4 см от тях, се намира зона с ширина 1-2 см, където първичните клонове на стомашните артерии преминават, без да се разделят, през собствената си мускулна мембрана в субмукозния слой. Там те се огъват под формата на дъга и образуват плексус, от който ретроградно се отклоняват съдовете, захранващи мускулните слоеве. Тази зона е наречена от Voth (1962) "съдовата ахилесова пета на стомаха". Когато остри язви се образуват в тази зона, може да възникне ерозия на голям артериален съд и масивно кървене. Ако в тази област се открие остра язва с кървене, е показана спешна операция. Консервативното лечение е безполезно.

Хронична стомашна язва

Зависи от локализацията, стадия на заздравяване, честотата на обостряне. Локализация: по-често по малката кривина (50%), в ъгъла на стомаха (34%), в пилорната зона. Рядко по голямата кривина - 0,1-0,2%. По-често единични (70-80%), по-рядко - множествени. Диаметър от 0,5 до 4,0 см, но могат да бъдат и по-големи - до 10 см. Големите язви са разположени по малката кривина и задната стена.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Остър стадий на стомашна язва

Язвата е кръгла, ръбовете са високи, ясно очертани, склоновете на язвения кратер са отчупени. Лигавицата е оточна, хиперемирана и около язвата има вид на повдигнат ръб, който е ясно разграничен от околната лигавица и се издига над нея. Дъното може да бъде гладко или неравно, чисто или покрито с фибриново покритие от жълто до тъмнокафяво. Дъното е неравно при дълбоки язви. Проксималният ръб на язвата най-често е подкопан, а дисталният ръб, обърнат към пилора, е изгладен, терасовиден (храната води до механично изместване на лигавицата). При изразен оток на стомашната лигавица входът на язвата може да бъде затворен. В този случай сходящите се гънки на лигавицата показват мястото на язвата. Дълбочината на язвата зависи от възпалителния ръб и отока на лигавицата около язвата. При изразен оток язвата изглежда по-дълбока. Понякога се образува застой на храна под проксималния ръб, храната се разлага, което води до факта, че част от язвата сякаш се задълбочава.

С отшумяване на възпалителния процес хиперемията намалява, тялото се сплесква, язвата става по-малко дълбока, на дъното се появяват гранулации, формата на язвата става овална или цепковидна. Язвата може да се раздели на няколко. Характерно е наличието на сходящи гънки, насочени към язвата. Заздравяването често е съпроводено с отхвърляне на фибринозна плака, като същевременно се образува гранулационна тъкан и язвата придобива характерен вид - язва тип "пипер-сол" (червено-бяла). (сходящи гънки).

Когато язва заздравее, първо изчезват възпалителните промени в лигавицата около язвата, а след това и самата язва заздравява. Това се използва за определяне на прогнозата: когато възпалителните промени около язвата изчезнат, това показва, че тя е в процес на заздравяване. Обратно, ако гастритът не е изчезнал, вероятността за заздравяване на язвата е незначителна и може да се очаква обостряне.

[ 22 ], [ 23 ]

Белег след язва

Най-често заздравяването на язвата е съпроводено с образуването на линеен белег, по-рядко - звездовиден белег. Те изглеждат като нежни, лъскави, розови, вдървени в лигавицата. Пресен хиперемичен улцерозен белег - стадий на незрял червен белег - рецидивира по-често. Когато гранулационната тъкан се замести с фиброзна съединителна тъкан, белегът става белезникав - стадий на зрял бял белег. Наблюдава се сближаване на гънките на лигавицата към белега. Рядко заздравяването на хронична язва не е съпроводено с деформация на стомашната лигавица. Обикновено белезите водят до изразено нарушение на релефа: деформации, белези, стесняване. Грубите деформации са резултат от чести обостряния.

През стадия на линеен белег, перпендикулярен на малката кривина. Разделяне на язви на целуващи. Заздравяване през линеен белег, успореден на малката кривина (обикновено гигантски язви).

Калозна язва на стомаха

Дългосрочно незарастващите язви стават мазолести. Тази диагноза може да се постави само след продължително наблюдение. Краищата са високи, твърди, подкопани, сякаш мазолести, дъното е неравно, неравно, с некротична плака. Лигавицата е неравна, инфилтрирана, често локализирана по малката кривина. Колкото по-голям е диаметърът, толкова по-вероятно е злокачественото му заболяване. Необходима е биопсия. Диагнозата не се поставя при първия преглед. Ако язвата не заздравее до 3 месеца, се поставя диагноза и се взема биопсия.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Сенилни стомашни язви

Възникват на фона на атрофичен гастрит. Най-често по задната стена на средната третина на стомаха. Единични. Плоски. Възпалителните промени са слабо изразени. Под влияние на терапията, те заздравяват бързо и след кратко време се появяват на същото място.

Перфорирана язва

Перфорацията се появява по-често по време на обостряне. Често се предшества от физическо натоварване, невропсихическо пренапрежение и др. Виждат се стръмни белезникави ръбове и дупка без дъно. Язвата е ограничена от твърди мазолести ръбове, има формата на цилиндър или пресечен конус, обърнат към лумена на стомаха. Често е запълнена с парчета храна или некротична плака.

Проникваща язва

Това е язва, която се простира отвъд стомашната стена в околните органи и тъкани.

В хода на пенетриращата язва има три етапа:

1. Проникване на язвата (некроза) през всички слоеве на стомашната стена.
2. Фибринозна адхезия към съседен орган.
3. Пълна перфорация и проникване в тъканта на съседния орган.

Стомашните язви проникват в малкия оментум и тялото на панкреаса. Те са кръгли, по-рядко многоъгълни, дълбоки, кратерът е стръмен, ръбовете са високи, във формата на вал, ясно отграничени от околната лигавица. Размери от 0,5 до 1,0 см. По стените и в дълбочината на язвата има мръсносив налеп.

Сифилитична язва

Болковият синдром е по-слабо изразен. Често е съпроводен със стомашно кървене. Секрецията е намалена до степен на ахолика. Прясна язва, образувана от гуми, се характеризира с по-голямо проникване в субмукозния слой, ерозирани ръбове и удебеляване. Дъното е покрито с мръсножълто, желеобразно покритие, по периферията се виждат гуми, отделящи язвата от нормалната лигавица. Има много от тях. При продължително протичане краищата са грубо удебелени, склерозирани, дъното е изчистено, в този период е трудно да се различи сифилитична язва от мазолеста. В остъргването - бледа спирохета.

Туберкулозна язва

Рядко се среща. Винаги се проявява с други признаци на туберкулоза. Размер до 3,0 см. 2-3 язви, разположени една след друга. Стомахът не се изправя добре с въздух. Перисталтиката е бавна или липсва. Краищата са дантелени от центъра към периферията. Дъното е покрито с матов, мръсножълт налеп.

Гигантски стомашни язви

Няма консенсус относно това коя язва се счита за гигантска: от 7 до 12 см и повече. Локализират се предимно по голямата кривина. Тенденцията към злокачествено заболяване е висока. Язва, по-голяма от 2 см, става злокачествена в 10% от случаите, по-голяма от 4 см - до 62%. Диференциалната диагноза се провежда с рак. Смъртността е 18-42%. Кървене в 40% от случаите. Лечението е хирургично.