Ендоскопски признаци на стомашни ерозии

Ерозивните и улцерозни лезии на стомаха засягат хора в активна възраст. През годините се наблюдава увеличение на заболеваемостта в нашата страна. Възрастовият диапазон се разширява. Жените боледуват средно 4 пъти по-рядко от мъжете. Младите жени, за разлика от мъжете, боледуват по-рядко от по-възрастните жени.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Стомашни ерозии

Ерозията е малък повърхностен дефект на лигавицата, бял или жълт на цвят, с гладки ръбове. Тя обхваща собствената пластинка на лигавицата, без да прониква до мускулната пластинка. Формата е линейна или кръгла, границата от околната лигавица е неясна. Описана за първи път от Финдлър през 1939 г. Ерозиите се появяват в резултат на кръвоизливи в шийката на жлезите с развитие на хипоксия в тази област и пълно отхвърляне на повърхностния епител. Най-често се появяват на фона на повърхностен или хиперпластичен гастрит. Те могат да кървят, като в този случай терминът "ерозия" се използва само когато лигавицата е видима, не е покрита от кръвен съсирек. Ерозиите могат да причинят обилно кървене.

Терминът „афтозна ерозия“ често се използва за описание на ерозии, дължащи се на афтозната основа (афтата е жълто или бяло петно с червена граница), върху която са разположени - фибринозен ексудат.

Класификация на стомашните ерозии

1. Хеморагични ерозии.
2. Непълни ерозии (плоски).
3. Пълни ерозии:
   • зрял тип,
   • незрял тип.

Хеморагичните и непълните ерозии са следствие от остър възпалителен процес в стомашната лигавица, докато пълните ерозии са следствие от хроничен възпалителен процес.

Хеморагични ерозии се наблюдават при хеморагичен ерозивен гастрит. Последният може да бъде дифузен и фокален. Фокалният хеморагичен ерозивен гастрит е по-често срещан във форникса и антралния отдел. При ендоскопско изследване хеморагичните ерозии изглеждат като малки точковидни дефекти на лигавицата, наподобяващи убождане с карфица или игла, с диаметър до 0,1 см, могат да бъдат повърхностни и дълбоки, цветът на ерозиите варира от яркочервен до черешов. Ерозията обикновено е заобиколена от ръб на хиперемия, често по-голям от самата ерозия - до 0,2 см. Ерозиите могат да бъдат покрити с кръв или хеморагична плака. Като правило, краищата на ерозиите кървят. Лигавицата наоколо е оточна, може да бъде покрита с кървава слуз. Стомахът е добре изправен с въздух, перисталтиката е запазена във всички отдели.

Биопсия: тежко нарушение на микроциркулацията, кръвоизлив в областта на жлезистата шийка с отхвърляне на повърхностния епител и изтичане на кръв към повърхността на лигавицата.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Непълни ерозии на стомаха

При ендоскопско изследване, непълните ерозии изглеждат като плоски дефекти на лигавицата с различни размери и форми - кръгли или овални, с диаметър от 0,2 до 0,4 см. Дъното може да е чисто или покрито с фибрин, краищата са изгладени. Лигавицата около тях е оточна, хиперемирана под формата на малък тесен ръб. Те могат да бъдат единични или множествени. Най-често се локализират по малката кривина на сърдечния отдел и тялото на стомаха. Обикновено епителизират в рамките на 1-2 седмици, без да оставят следи върху лигавицата. Често се появяват на фона на хроничен атрофичен гастрит, комбиниран със стомашна язва, херния на езофагеалния отвор на диафрагмата и рефлуксен езофагит.

Биопсия: на дъното и по краищата има малка зона от некротична тъкан, по-дълбоко има малка зона на левкоцитна инфилтрация.

Пълни ерозии на стомаха

Ендоскопското изследване разкрива конусовидни полипоидни образувания по лигавицата с централни вдлъбнатини и язви или кръгъл или овален дефект. Дефектът е покрит с фибрин, често тъмнокафяв или черен (солен хематин). Ерозии са разположени по върховете на гънките. При вдухване на въздух гънките се изправят напълно, но ерозиите остават. Размерите варират от 0,1 до 1,0 см (обикновено 0,4-0,6 см). Лигавицата в зоната на ерозията може да бъде умерено оточна, хиперемирана или почти непроменена. Водеща роля в образуването на тези ерозии играят промените в съдовия и съединителнотъканния апарат на лигавичния и субмукозния слой, което води до изразен оток и импрегниране на лигавицата в зоната на ерозията с фибрин. В резултат на това ерозията сякаш изпъква в лумена на стомаха на оточно-възпалителна основа. Те могат да бъдат единични, но по-често множествени. Множествени ерозии могат да бъдат разположени по върховете на гънките под формата на "октоподни смукала".

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Хронични ерозии на стомаха

Зрял тип. Полипоидните образувания имат ясни контури, правилна кръгла форма, напомняща вулканичен кратер. Те съществуват от години. В днешно време такива хронични ерозии обикновено се наричат папули.

Незрял тип. Полипоидните образувания имат неясни контури: изглеждат леко „нагънати“ или „изядени“. Заздравяват в рамките на няколко дни.

Биопсия: зрелите ерозии се различават от незрелите по хистологичната си картина.

Незрял тип: псевдохиперплазия, дължаща се на епителен оток.

Зрял тип: фиброзни промени в тъканите, застой на еритроцитите в съдовете в областта на шийката на жлезата води до изразен оток и фибринова импрегнация на лигавицата в зоната на ерозията, в резултат на което ерозията изпъква в лумена на едематозно-възпалителна основа. При пълно заздравяване на ерозията е трудно да се проведе диференциална диагноза със стомашен полип - задължително се взема биопсия.

Локализация. Хеморагичните ерозии могат да бъдат локализирани във всяка част на стомаха, непълните се наблюдават по-често в областта на фундуса, пълните - в дисталните части на тялото на стомаха и антрума.

Непълните и хеморагичните ерозии, с редки изключения, епителизират бързо (обикновено в рамките на 5-14 дни), без да оставят значителни (макроскопски) следи. Някои пълни ерозии също епителизират напълно (понякога за дълъг период от време - до 2-3 години или повече), след което лигавичните издатини на мястото на ерозията изчезват. Повечето ерозии от този тип обаче стават рецидивиращи. В тези случаи те периодично се влошават и заздравяват, но лигавичната издатина на мястото на ерозията остава постоянна поради развитата тъканна фиброза и изразеното продуктивно възпаление. В тези области хистологичното изследване ясно разкрива предразположеност към хиперплазия на покривния епител. Понякога се определя и хиперплазия на жлезистия апарат на стомашната лигавица. Когато ерозиите от тази форма заздравеят, е невъзможно да се разграничат от истинската полипоза по време на ендоскопско изследване без изучаване на хистологичния материал. С възникващата тенденция към хиперплазия не може да се изключи верига от последователни трансформации: ерозия - жлезист полип - рак. В тази връзка е необходимо динамично наблюдение на тези пациенти поради риска от развитие на злокачествени новообразувания.

[ 20 ], [ 21 ]