Вирусен енцефалит, пренасян от комари, при деца

Комарният, или японски (есенен), енцефалит е остра сезонна невроинфекция с общи инфекциозни прояви и тежко увреждане на мозъчната тъкан.

Код по МКБ-10

• A83.0 Японски енцефалит.
• A83.1 Западен конски енцефалит.
• A83.2 Източен конски енцефалит.
• A83.3 Енцефалит от Сейнт Луис.
• A83.4 Австралийски енцефалит (заболяване, причинено от вируса Куинджин).
• A83.5 Калифорнийски енцефалит (Калифорнийски менингоенцефалит, енцефалит на Ла Крос).
• A83.6 Заболяване, причинено от вируса Розио.
• A83.8 Други вирусни енцефалити, пренасяни от комари.
• A83.9 Вирусен енцефалит, пренасян от комари, неуточнен.

Епидемиология

Комарният (японски) енцефалит е типична природна фокална инфекция. Резервоар на вируса са много диви животни и особено птици, носители са комарите Sikh tritaeniorhynonus и други. Заразените комари предават вируса на хората при ухапване със слюнка. Заболяването има строга лятно-есенна сезонност с максимална честота през август-септември. Обикновено епидемичното огнище се предшества от горещо време, което допринася за масовото размножаване на комари.

Всички хора са податливи на комарния енцефалит. По-вероятно е да се разболеят селскостопанските работници и по-големите деца. Възможни са групови заболявания на деца във ваканционни лагери, разположени в близост до природни огнища на инфекцията, близо до малки водни басейни или в блатисти райони.

Класификация

Типични се считат случаите с увреждане на ЦНС, които в зависимост от тежестта на общите мозъчни и фокални симптоми могат да бъдат леки, умерени или тежки.

Атипичните форми на енцефалит, пренасян от комари, включват латентни и субклинични форми с абортивен ход без увреждане на централната нервна система.

Причини за енцефалит, пренасян от комари

Причинителят на комарния енцефалит, както и причинителят на кърлежовия енцефалит, принадлежи към арбовирусите (род флавивируси) и представлява един от четирите антигенни разновидности на този род. Сред животните маймуните, белите мишки, хамстерите, плъховете и др. са най-чувствителни към вируса.

Патогенеза на енцефалит, пренасян от комари

След ухапване от заразен комар, вирусът навлиза в ЦНС по хематогенен път и поради изразения си невротропизъм бързо се размножава в нервните клетки. След достигане на максималната си концентрация, вирусът отново навлиза в кръвта и действа като общ токсикант, което съответства на края на инкубационния период и началото на клиничните прояви.

Най-големите морфологични промени се установяват в централната нервна система. Макроскопски, менингите са оточни, хиперемирани, с точковидни кръвоизливи. Мозъчното вещество е подуто, отпуснато, с локални кръвоизливи и огнища на омекване. Изразени промени се наблюдават в областта на зрителния таламус и стриарните образувания.

Симптоми на енцефалит, пренасян от комари

Инкубационният период е 5-14 дни. Заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура до 39-40°C, втрисане, главоболие, гадене и повръщане. Лицето на пациента бързо се хиперемира, изразяват се склерит и катарален конюнктивит. На 2-3-ия ден от заболяването се появяват менингеални симптоми, а от 3-4-ия ден - симптоми на фокален или дифузен енцефалит. Пациентите са зашеметени, безразлични, не реагират на прегледа и околната среда. По-рядко се наблюдава възбуда с делириум, халюцинации и загуба на съзнание. Поради мускулна хипертония пациентът лежи с отметната назад глава и крайници, приведени към стомаха. При увреждане на пирамидалната система се наблюдават спастична моно- и хемипареза. При увреждане на гръбначния мозък се появява отпусната парализа. С разпространението на увреждането върху булевардните центрове са възможни нарушения на дишането и преглъщането, спадане на сърдечно-съдовия тонус и увреждане на двигателната сфера. Клинично това се проявява с различни хиперкинезии на мускулите на лицето и горните крайници.

В тежки случаи се появяват тонични или клонични гърчове.

Симптомите на енцефалит, пренасян от комари, включват също повишено изпотяване, сърдечно-съдова нестабилност, приглушени сърдечни тонове и понижено артериално налягане.

В кръвта се определят левкоцитоза, неутрофилия с изместване към лентовидни и ювенилни форми, лимфопения, еозинопения и повишаване на СУЕ.

По време на лумбална пункция бистра течност изтича под налягане. Открива се умерена (до 100-300 клетки в 1 μl) лимфоцитна цитоза и леко повишаване на съдържанието на протеин.

Диагностика на енцефалит, пренасян от комари

Диагнозата се основава на клиничната картина на енцефалит или менингоенцефалит, развил се остро на фона на общи инфекциозни симптоми при дете, живеещо в ендемичен фокус на комарния енцефалит през лятото или есента. За потвърждаване на диагнозата се използват PCR и ELISA, както и изолиране на вируса от кръв и цереброспинална течност в тъканна култура или чрез заразяване на новородени мишки в мозъка с последваща идентификация на вируса чрез серологични реакции. Диагностична стойност има откриването на повишаване на специфични антитела в сдвоени серуми на пациенти в RN, RSK, RTGA и др.

Лечение на енцефалит от комари

В ранните стадии на комарния енцефалит се препоръчва прилагане на специфичен имуноглобулин в количество 0,5-1 мл/кг на ден в 2-3 дози. Патогенетичната и симптоматична терапия е същата като при кърлежовия енцефалит.

Прогноза

Прогнозата за комарния енцефалит е сериозна. Смъртността достига 25-50%. При благоприятен изход са възможни персистиращи остатъчни ефекти под формата на намален интелект, психоза, психастения. Въпреки това, за разлика от кърлежовия енцефалит, при комарния енцефалит няма дългосрочен прогресиращ ход с образуването на персистираща хиперкинеза или епилептиформни припадъци. Периодът на възстановяване, като правило, протича сравнително добре. С изчезването на симптомите на обща инфекциозна токсикоза, съзнанието на пациентите се прояснява и фокалните симптоми постепенно намаляват. Периодът на възстановяване е 0,5-2 месеца; през това време са възможни психични отклонения, хемипареза, вегетативни нарушения, мускулна слабост, нестабилност на походката и други прояви на заболяването.

Превенция на енцефалит, пренасян от комари

Контрол на комарите - носители на патогена и създаване на активен имунитет у населението, живеещо в ендемични райони. Имунизацията се провежда с убита ваксина. За спешна профилактика специфичен имуноглобулин се прилага еднократно в доза 0,2 мл/кг.

[ 1 ], [ 2 ]