Хирургия с акушерски клещи

Операцията по поставяне на акушерски форцепс е свързана с родовите операции. Родителните операции са тези, чрез които раждането се завършва. Родителните операции през естествения родилен канал включват: изваждане на плода с акушерски форцепс, чрез вакуумна екстракция, изваждане на плода през тазовите връзки и фетицидни операции.

Операцията по поставяне на форцепс е от голямо значение в акушерството. Местните акушер-гинеколози са направили много за развитието и усъвършенстването на тази операция, по-специално, показанията за нея и условията за нейното изпълнение са разработени подробно, създадени са собствени видове инструменти и са проучени непосредствените и отдалечени резултати от операцията за майката и детето. Ролята на акушер-гинеколога в оказването на хирургическа помощ на родилките при усложнено раждане е голяма и отговорна. Тя е особено голяма при операцията по поставяне на акушерски форцепс. Следователно, сред малкото, но много важни акушерски операции (без да броим лесните), операцията по поставяне на акушерски форцепс несъмнено заема специално място както по отношение на относителната честота на използването ѝ в сравнение с други акушерски операции, така и по отношение на благоприятните резултати, които тази операция може да даде с навременното, умело и внимателното ѝ използване.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Предназначение и действие на акушерските форцепси

Следните въпроси се обсъждат най-често в литературата:

1. Акушерските щипци предназначени ли са само за главата (включително и последващата) или могат да се прилагат и върху седалището на плода?
2. Допустимо ли е използването на форцепс за преодоляване на несъответствието между размерите на таза на майката и главата на плода, като се използва сила и по-специално силата на привличане или компресия на главата с лъжици;
3. какъв е характерът на силата на извличане на форцепса;
4. Допустимо ли е завъртането на главата с помощта на форцепс около вертикалната или хоризонталната ѝ ос?
5. Клещите имат ли динамично действие?
6. Трябва ли форцепсът да разтяга меките тъкани на родовия канал, подготвяйки ги за отрязване на главата на плода?

Първият въпрос - за допустимостта на прилагане на форцепс върху седалището - е решен положително в отечественото акушерство. Почти всички ръководства позволяват прилагането на форцепс върху седалището, при условие че последните са вече здраво забити във входа на малкия таз и е невъзможно да се вкара пръст зад ингвиналната гънка за извличане на плода. Тракцията трябва да се извършва внимателно поради лекотата, с която форцепсът се плъзга.

По втория въпрос - преодоляването на несъответствието между главата на плода и таза на майката с форцепс - местните акушер-гинеколози са на единодушно мнение. Форцепсът не е предназначен за преодоляване на несъответствието, а тесният таз сам по себе си никога не е показание за операция. Трябва да се отбележи, че компресията на главата с форцепс по време на операция е неизбежна и е неизбежен недостатък на инструмента. Още през 1901 г., в дисертационния труд на А. Л. Гелфер, са изследвани промените във вътречерепното налягане върху труповете на новородени при преминаване на главата с форцепс през тесен таз. Авторът стига до заключението, че при преминаване на главата с форцепс през нормален таз, вътречерепното налягане се увеличава със 72-94 mm Hg. Само 1/3 от случаите на повишено налягане зависят от компресивното действие на форцепса, а 1/3 - от компресивното действие на тазовите стени. При истински конюгат от 10 cm, вътречерепното налягане се е увеличило до 150 mm, от които 1/3 се е случило при използване на форцепс; при конюгат от 9 см, вътречерепното налягане достига 200 мм, а при 8 см - дори 260 мм Hg.

Най-пълно обосноваване на гледната точка относно характера на силата на извличане и възможността за използване на различни видове ротационни движения дава Н. Н. Феномьонов. В момента съществува ясна позиция, че форцепсите са предназначени само за извличане на плода, а не за изкуствено променяне на положението на главата. В този случай акушер-гинекологът следва движенията на главата и ги асистира, като комбинира транслационното и ротационното движение на главата, както се случва при спонтанно раждане. Динамичното действие на форцепса се изразява в повишена родова активност при поставяне на лъжичките на форцепса, но това не е от съществено значение.

Показания за прилагане на акушерски форцепс

Показанията за операцията по прилагане на акушерски форцепс обикновено се разделят на показания от страна на майката и от страна на плода. В съвременните ръководства показанията за операцията по прилагане на акушерски форцепс са следните: остър дистрес (страдание) на плода и скъсяване на втория период. Съществува значителна разлика в честотата на отделните показания за операцията. А. В. Ланковиц в своята монография „Операция по прилагане на акушерски форцепс“ (1956 г.) посочва, че тази разлика остава голяма, дори ако не се придържаме към детайлите на разделянето и обединяваме показанията в групи: показания от страна на майката, от страна на плода и смесени. Така показанията от страна на майката представляват от 27,9 до 86,5%, а включително смесените, от 63,5 до 96,6%. Показанията от страна на плода варират от 0 до 68,6%, а включително смесените, от 12,7 до 72,1%. Много автори изобщо не посочват смесени показания. Трябва да се отбележи, че общата формулировка на показанията, дадена от Н. Н. Феномьонов (1907), изразява общото, което стои в основата на отделните показания и обхваща цялото разнообразие от частни моменти. Така Н. Н. Феномьонов дава следното общо определение за показания за операция: „Прилагането на форцепс е показано във всички случаи, в които въпреки наличието на необходимите условия за тяхното използване, изтласкващите сили са недостатъчни за завършване на родовия акт в дадения момент. И по-нататък: „Ако по време на раждането възникнат обстоятелства, които застрашават майката или плода или и двете заедно, и ако тази опасност може да бъде отстранена чрез възможно най-ранно завършване на раждането с помощта на форцепс, тогава са показани форцепсите.“ Показанията за прилагане на форцепс са заплашително състояние на майката и плода, изискващо, както при операцията по извличане на плода, спешно завършване на родовия акт.

Това са: декомпенсирани сърдечни дефекти, тежки белодробни и бъбречни заболявания, еклампсия, остра инфекция, съпроводена с повишаване на телесната температура, фетална асфиксия. В допълнение към тези общи и други акушерски операции, има и специални показания за форцепс.

1. Слабост на родовата дейност. Честотата на това показание е значителна. Появата на признаци на компресия на меките тъкани на родовия канал или на плода принуждава човек да прибегне до операция, независимо от времето, през което е наблюдавана главата в родовия канал. Въпреки това, дори и без очевидни признаци на компресия на главата на плода и меките тъкани на майката, акушер-гинекологът, ако са налице условията, може да прибегне до операция средно след 2 часа.
2. Тесен таз. За акушер-гинеколог, при провеждане на раждане, не е важен самият тесен таз, а връзката между размера и формата на таза на майката и главата на плода. Трябва да се спомене, че дълго време целта и действието на форцепса се разглеждаха като притискане на главата, което улеснява преминаването ѝ през тесен таз. Впоследствие, благодарение на трудовете на местни автори, особено на Н. Н. Феноменов, този възглед за действието на форцепса беше изоставен. Авторът пише: „Изказвайки се на тези основания по най-категоричен начин срещу доктрината, която разглежда тесния (плоския) таз като показание за форцепс, разбирам много добре, разбира се, че прилагането на форцепс въпреки това ще се случи и трябва да се случи при тесен таз, но не заради стесняване, а поради общи показания (отслабване на раждането и др.), при наличие на условията, необходими за форцепс. След като природата, с помощта на подходяща конфигурация на главата, е изгладила или почти изгладила първоначално съществуващото несъответствие между таза и родилния обект, и когато главата вече е преминала напълно или почти напълно стесненото място и за окончателното раждане е необходимо само увеличаване на (отслабената) напъваща активност, която може да бъде заместена изкуствено, операцията по прилагане на форцепс в този случай е напълно подходящо помощно средство. Между този възглед за форцепса и тесния таз и горното има огромна и съвсем очевидна разлика. По този начин, според мен, тесният таз сам по себе си никога не може да се счита за показание за операция по прилагане на форцепс. В крайна сметка показанието за акушерски операции като цяло винаги е...“ същото - това е невъзможността за доброволно прекратяване на раждането без опасност за майката и плода.“
3. Теснота и негъвкавост на меките тъкани на родовия канал и тяхното задушаване - тези индикации са изключително редки.
4. Необичайно поставяне на главата. Необичайното поставяне на главата не може да бъде индикация за операция, ако е проява на несъответствие между таза и главата и това несъответствие не е преодоляно. Форцепс не трябва да се използва за коригиране на позицията на главата.
5. Заплашена и осъществена руптура на матката. Понастоящем само Н. А. Цовянов разглежда преразтягането на долния сегмент на матката сред показанията за прилагане на форцепс. А. В. Ланковиц (1956) смята, че ако главата е в тазовата кухина или още повече на изхода ѝ, тогава в такива случаи цезарово сечение е невъзможно и лъжичките на форцепса не могат да имат директен контакт с матката, тъй като шийката на матката вече се е изместила отвъд главата. Авторът смята, че в такава ситуация и заплаха от руптура на матката има основания да се обмисли операцията по прилагане на форцепс за кухина и изход. Съвсем очевидно е, че отказът от вагинално раждане в случай на диагностицирана руптура на матката по време на раждане е единствената правилна позиция на лекаря.
6. Кървенето по време на раждане е само в изключителни случаи индикация за операция с форцепс.
7. Еклампсията е индикация за раждане с форцепс доста често, от 2,8 до 46%.
8. Ендометрит по време на раждане. А. В. Ланковиц, въз основа на наблюдения на 1000 раждания, усложнени от ендометрит, смята, че само ако опитите за ускоряване на хода на раждането чрез консервативни мерки са неуспешни или ако се появят други сериозни индикации от страна на майката или плода, е допустима операция.
9. Сърдечно-съдови заболявания - въпросът трябва да се решава индивидуално, като се вземе предвид клиничната картина на екстрагениталното заболяване, съвместно с терапевт.
10. Респираторни заболявания - взема се предвид функционална оценка на състоянието на майката, с определяне на функцията на външното дишане.
11. Вътрематочна фетална асфиксия. Когато се появят признаци на начална асфиксия, които не подлежат на консервативно лечение, е показано незабавно раждане.

Условия, необходими за прилагане на акушерски форцепс

За да се извърши раждане с форцепс, са необходими редица условия, за да се осигури благоприятен изход както за майката, така и за плода:

1. Наличие на главата в кухината или изхода на таза. Ако това състояние е налице, обикновено са налице и всички останали. Операцията по поставяне на щипци с високо стояща глава се отнася до така наречените високи щипци и понастоящем не се използва. Акушер-гинеколозите обаче все още разбират съвсем различни операции с високи щипци. Някои разбират под високи щипци операцията по поставянето им върху главата, която се е установила с голям сегмент на входа на малкия таз, но все още не е преминала терминалната равнина, други разбират операция, когато главата е притисната към входа, а трети - когато главата е подвижна. Под високи щипци той разбира такова поставяне, когато най-големият сегмент на главата, бидейки плътно фиксиран на входа на малкия таз, все още не е имал време да премине терминалната равнина. Освен това е съвсем правилно да се отбележи, че определянето на височината на главата в таза не е толкова просто, колкото може да изглежда на пръв поглед. Нито един от предложените методи за определяне на височината на главата в таза (запълване на сакралната кухина, задната повърхност на пубиса, достъпност на носа и др.) не може да претендира за точност, тъй като това определяне може да бъде повлияно от различни фактори, а именно: размерът на главата, степента и формата на нейната конфигурация, височината и деформацията на таза и редица други обстоятелства, които не винаги подлежат на разглеждане.

Следователно, не главата като цяло е важна, а нейната най-голяма обиколка. Освен това, най-голямата обиколка на главата не винаги преминава през един и същ участък на главата, а е свързана с особеностите на вмъкването. Така, при окципиталното вмъкване, най-голямата обиколка ще премине през малкия кос размер, при париетално (предно-главово) вмъкване - през правия, при фронтално - през големия кос и при лицево - през вертикалното. Въпреки това, при всички тези видове вмъкване на главата, ще бъде практически правилно да се счита, че най-голямата ѝ обиколка преминава на нивото на ушите. Чрез преместване на половин ръка (всички пръсти с изключение на палеца) достатъчно високо по време на вагинален преглед, лесно можете да намерите както ухото, така и безименната линия, която образува границата на входа на таза. Затова се препоръчва преглед преди операцията да се проведе с половин ръка, а не с два пръста, за да се достигне до ухото и да се определи с абсолютна точност в коя равнина на таза е разположена най-голямата обиколка на главата и как е вмъкната.

По-долу са дадени вариантите за позицията на главата спрямо равнините на малкия таз (диаграма на Мартиус), които трябва да се вземат предвид при прилагане на акушерски щипци:

• Вариант 1 - главата на плода е над входа на малкия таз, прилагането на форцепс е невъзможно;
• Вариант 2 - главата на плода е в малък сегмент на входа на малкия таз, прилагането на форцепс е противопоказано;
• Вариант 3 - главата на плода с голям сегмент на входа на малкия таз, прилагането на форцепс съответства на техниката с висок форцепс. Тази техника понастоящем не се използва, тъй като други методи на раждане (вакуумна екстракция на плода, цезарово сечение) дават по-благоприятни резултати за плода;
• Вариант 4 - главата на плода е в широката част на тазовата кухина, могат да се приложат форцепс за кухини, но техниката на операцията е много сложна и изисква висококвалифициран акушер-гинеколог; 
• Вариант 5 - главата на плода е в тясната част на тазовата кухина, могат да се приложат кухини форцепс;
• Вариант 6 - главата на плода е в равнината на излизане от таза, най-добрата позиция за прилагане на акушерски форцепс, използвайки техниката на изходните форцепси.

Въпросът къде се намира долният полюс на главата играе напълно второстепенна роля, тъй като при различните вмъквания долният полюс на главата ще бъде разположен на различна височина; при конфигурацията на главата долният полюс ще бъде по-нисък. От голямо значение е подвижността или неподвижността на главата на плода. Пълна неподвижност на главата обикновено настъпва само когато най-голямата ѝ обиколка съвпада или почти съвпада с равнината на вмъкване.

2. Съответствие между размерите на таза на майката и главата на плода.
3. Среден размер на главата, т.е. главата на плода не трябва да е твърде голяма или твърде малка.
4. Типично поставяне на главата - форцепсът се използва за извличане на плода и следователно не трябва да се използва за промяна на позицията на главата.
5. Пълно разкриване на шийния зев, когато краищата на зева са се изместили отвъд главичката навсякъде.
6. Разкъсването на околоплодния мехур е абсолютно необходимо състояние.
7. Жив плод.
8. Точно познаване на местоположението на представящата част, позицията, включително степента на асинклитизъм.
9. Долният полюс на главата е на нивото на седалищните бодли. Трябва да се отбележи, че изразеният оток при раждане може да маскира истинското положение на главата.
10. Достатъчни размери на тазовия изход - lin. intertubero повече от 8 см.
11. Достатъчна епизиотомия.
12. Адекватна анестезия (пудендална, парацервикална и др.).
13. Изпразване на пикочния мехур.

Без да се спираме на техниката на поставяне на акушерски форцепс, която е разгледана във всички ръководства, е необходимо да се спрем на положителните и отрицателните аспекти на поставянето на форцепс както за майката, така и за плода. В момента обаче има изолирани трудове, посветени на сравнителната оценка на използването на акушерски форцепс и вакуум-екстрактор.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Модели на акушерски форцепс

Форцепсът е акушерски инструмент, използван за извличане на жив, доносен или почти доносен плод от родилния канал чрез главата.

Съществуват над 600 различни модела акушерски форцепси (френски, английски, немски, руски). Те се различават главно по дизайна на лъжичките на форцепса и ключалката. Форцепсът Levre (френски) има дълги пресичащи се клонове, твърда ключалка. Форцепсът Naegele (немски) - къси пресичащи се клонове, ключалката наподобява ножица: лявата лъжичка има пръчка във формата на капачка, дясната - прорез, който пасва на пръчката. Форцепсът Lazarevich (руски) има непресичащи се (успоредни) лъжички само с извивка на главата и подвижна ключалка.

Напоследък повечето акушер-гинеколози използват модела на форцепсите на Симпсън-Феноменов (английски): кръстосаните лъжички имат две извивки - главова и тазова, ключалката е полуподвижна, а дръжката на форцепса има странични издатини - куки тип „Буш“.

Общи правила за прилагане на акушерски форцепс

За извършване на операцията родилката се поставя на легло Рахманов в позиция за вагинални операции. Преди операцията се катетеризира пикочният мехур и се обработват външните гениталии. Операцията по поставяне на акушерски форцепс се извършва под обща анестезия или епидурална анестезия. Преди операцията обикновено се извършва епизиотомия.

Основните моменти на операцията по прилагане на акушерски щипци са въвеждането на лъжичките на щипците, затварянето на щипците, извършването на тракция (тестова и работна) и отстраняването на щипците.

Основните принципи, които трябва да се спазват при прилагане на акушерски форцепс, са продиктувани от три правила.

1. Първият троен вой се отнася до вкарването на клоните (лъжиците) на форцепса. Те се вкарват в гениталния тракт поотделно: първият вкарва лявата лъжичка с лявата ръка в лявата половина на таза („три отляво“) под контрола на дясната ръка, вторият вкарва дясната лъжичка с дясната ръка в дясната половина на таза („три отдясно“) под контрола на лявата ръка.
2. Второто тройно правило е, че когато форцепсът е затворен, оста на форцепса, оста на главата и оста на таза („трите оси“) трябва да съвпадат. За да се направи това, форцепсът трябва да се постави така, че върховете на лъжичките да са обърнати към оста на главата на плода, да се хваща главата по най-голямата обиколка, а оста на главата да е в равнината на оста на форцепса. Когато форцепсът е поставен правилно, ушите на плода са между лъжичките на форцепса.
3. Третото тройно правило отразява посоката на тракция при екстракция на главата с форцепс в зависимост от позицията на главата („три позиции - три тракции“). В първата позиция главата на плода е разположена с голям сегмент в равнината на входа на малкия таз, а тракциите са насочени отгоре надолу (към пръстите на обувките на седящия акушер-гинеколог). Екстракция на главата на плода, разположена във входа на малкия таз, с помощта на акушерски форцепс (високи форцепси) понастоящем не се използва. Във втората позиция главата на плода е в кухината на малкия таз (кухинни форцепси), а тракциите се извършват успоредно на хоризонталната линия (по посока на коленете на седящия акушер-гинеколог). В третата позиция главата е в равнината на излизане от малкия таз (изходни форцепси), тракциите са насочени отдолу нагоре (към лицето, а в последния момент - по посока на челото на седящия акушер-гинеколог).

Техника на прилагане на акушерски форцепс

Изходните щипци се прилагат върху главата на плода, разположена в равнината на излизане от малкия таз. В този случай сагиталният шев е разположен в директния размер на изходната равнина, щипците се прилагат в напречния размер на тази равнина.

Поставянето на лъжичките на форцепса се извършва съгласно първото тройно правило, затварянето на форцепса съгласно второто тройно правило. Лъжичките на форцепса се затварят само ако лежат правилно. Ако лъжичките не лежат в една равнина, тогава, чрез натискане на куките на Буша, лъжичките трябва да се обърнат в една равнина и да се затворят. Ако е невъзможно затварянето на форцепса, лъжичките трябва да се извадят и форцепсът да се постави отново. 

След затварянето на шиповете се извършва тракция. Първо, за да проверя правилното поставяне на форцепса, извършвам пробна тракция. За целта хващам дръжката на форцепса отгоре с дясната ръка, така че показалецът и средният пръст на дясната ръка да лежат върху куките на Буша. Поставям лявата ръка върху дясната, така че показалецът да докосва главата на плода. Ако форцепсът е поставен правилно, тогава по време на пробната тракция главата се движи зад форцепса.

Ако форцепсът не се постави правилно, показалецът се отдалечава от главата на плода заедно с форцепса (плъзгане на форцепса). Прави се разлика между вертикално и хоризонтално плъзгане. При вертикално плъзгане върховете на лъжичките на форцепса се разминават, плъзгат се по главата и излизат от гениталния тракт. При хоризонтално плъзгане форцепсът се плъзга от главата нагоре (към матката) или назад (към сакрума). Такова плъзгане е възможно само при високо позиционирана глава. При първите признаци на плъзгане на форцепса операцията трябва незабавно да се спре, лъжичките на форцепса да се извадят и да се поставят отново.

Работните тракции (собствените тракции) се извършват след потвърждаване на успеха на пробната тракция. Дясната ръка остава върху форцепса, а лявата хваща дръжките на форцепса отдолу. Посоката на тракциите съответства на третото тройно правило - първо към лицето, след това към челото на седящия акушер-гинеколог. Силата на тракциите наподобява напъване - постепенно се увеличава и постепенно отслабва. Подобно на напъването, тракциите се извършват с паузи, по време на които е полезно да се отпуснат форцепсите, за да се избегне прекомерно притискане на главата.

След като тилната кост на плода се покаже над перинеума, акушер-гинекологът трябва да застане отстрани на родилката, да хване дръжките на форцепса с ръце и да насочи тракцията нагоре. След като главата се покаже, тракцията се насочва нагоре с едната ръка, докато с другата се поддържа перинеумът.

След извличане на най-големия периметър на главата на плода, форцепсът се отстранява в обратен ред (първо дясната лъжичка, след това лявата). След това главата и раменете на плода се отстраняват ръчно. 

Техника на прилагане на изходни (типични) акушерски форцепс при задно окципитално предлежание

При задно окципитално предлежание, форцепсът се прилага по същия начин, както при предно предлежание, но характерът на тракцията в този случай е различен. Първите тракции се насочват стръмно надолу, докато областта на голямата фонтанела се доведе под срамната симфиза, след което коронката се извежда навън чрез тракция нагоре.

След като задната част на главата се появи над перинеума, дръжките на щипците се спускат надолу, главата на плода се изправя и лицевата му част се появява в гениталния процеп.

Техника на прилагане на кухинен (атипичен) акушерски форцепс

Кухинните форцепси се прилагат върху главата на плода, разположена в тазовата кухина. В този случай сагиталният шев е разположен в едно от косите измерения (дясно или ляво) на таза, форцепсите се прилагат в противоположното косо измерение на тази равнина. В първата позиция (сагитален шев в дясно косо измерение) форцепсите се прилагат в ляво косо измерение, във втората позиция (сагитален шев в ляво косо измерение) - в дясно косо измерение (фиг. 109).

Поставянето на лъжичките на форцепса се извършва съгласно първото тройно правило („три отляво, три отдясно“), но за да лежат лъжичките на форцепса в косото измерение на таза, едната от лъжичките трябва да бъде изместена нагоре (към пубиса). Лъжичката, която не се измества след поставяне в тазовата кухина, се нарича фиксирана. Лъжичката, която се измества към пубиса, се нарича скитаща. Във всеки отделен случай, в зависимост от местоположението на сагиталния шев, ще бъде фиксирана или дясната, или лявата лъжичка. В първата позиция (сагитален шев в дясното косо измерение), фиксираната лъжичка ще бъде лявата, във втората позиция (сагитален шев в лявото косо измерение) - дясната.

Затварянето на форцепса, пробните и работните тракции се извършват съгласно описаните по-горе правила.

В допълнение към усложненията, свързани с неправилна хирургична техника, могат да възникнат разкъсвания на перинеума, вагината, големите и малките срамни устни и клитора. В следродилния период са възможни нарушения на уринирането и дефекацията.

Операцията може да бъде и травматична за плода: увреждане на меките тъкани на главата, цефалохематом, кръвоизлив в ретината, нарушено мозъчно кръвообращение и травма на костите на черепа.

Операцията по поставяне на акушерски щипци и до днес остава доста травматичен метод за оперативно раждане през естествения родилен канал. Резултатът от раждането за плода до голяма степен зависи от телесното му тегло, височината на главата, положението на главата, продължителността на операцията, квалификацията на лекаря, състоянието на плода в началото на операцията и качеството на неонаталните грижи.

Противопоказания за прилагането на форцепс

• мъртво раждане;
• хидроцефалия;
• лицево или фронтално вмъкване;
• непълно разкриване на цервикалния отвор;
• Позицията на представящата част е неясна.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Усложнения при раждане с акушерски форцепс

В местната и чуждестранната литература се обръща внимание на редица усложнения при майката и плода по време на операцията по поставяне на акушерски форцепс. Особено внимание се обръща на увеличаването на броя на цефалохематомите с 3-4 пъти по време на поставянето на акушерски форцепс. При анализ на 5000 раждания е установено, че при спонтанни раждания цефалохематомът се наблюдава в 1,7% спрямо 3,5% по време на операцията по поставяне на изходни акушерски форцепс и в 32,7% по време на кухинен акушерски форцепс. Въпреки факта, че при тези наблюдения не са открити патологични електроенцефалограми или увреждане на черепа, цефалохематоми са открити в 25% от изследванията и авторите свързват увреждането на черепа с използването на акушерски форцепс. Въпреки че цефалохемогомите бързо преминават, трябва да се отбележи, че неонаталните усложнения не са рядкост, включително усложнения от този неонатален период като анемия, хипербилирубинемия, калцификация, сепсис и менингит. По този начин, непосредствените резултати от операцията с форцепс за детето могат да се разглеждат чрез разделяне на всички усложнения на следните видове:

• увреждане на меките тъкани;
• кръвоизливи в мозъка и черепната кухина;
• асфиксия;
• редки наранявания на костите на черепа, очите, нервите, ключицата и др.

Не е установено увеличение на перинаталната заболеваемост и смъртност при използване на изходни акушерски форцепси. Що се отнася до кухините, въпросът остава неясен и до днес. Някои автори смятат, че намаляването на перинаталната заболеваемост и смъртност е свързано с по-широкото използване на цезарово сечение, а акушерските форцепси се препоръчват само при трудни раждания.

В заключение, може да се каже с пълно основание, че дори клещите от руски тип - най-модерните от всички видове този инструмент - не представляват напълно безопасен инструмент и не трябва да се използват без достатъчно основания.

Акушер-гинеколог може да следва този единствен правилен път само при условие на добра организация на акушерските грижи, творческо развитие на наследството на руската акушерска школа, непрекъснато усъвършенстване на знанията и опита си, обмислена клинична оценка на целия организъм на родилката. Трудностите на такъв път не са малки, но са напълно преодолими.

[ 12 ], [ 13 ]