Дисхидроза, помфоликс при деца и възрастни

Заболяванията от групата на палмоплантарния дерматит с неинфекциозен характер включват лезии на кожата на ръцете и краката, определени със синоними като дисхидроза, помфоликс, дисхидротична екзема, ендогенна везикулозна (или булозна) екзема на ръцете и краката, както и остра везикулобулозна екзема (атопичен дерматит) на ръцете. [ 1 ]

В МКБ-10 това хронично рецидивиращо заболяване е кодирано като L30.1 в раздела за дерматити.

Епидемиология

Според някои данни, поне 20% от случаите на палмоплантарен дерматит са помфоликс (дисхидротична екзема), който се открива най-често при възрастни под 40-годишна възраст, с леко преобладаване на жените. [ 2 ]

Забелязва се, че в региони с топъл климат има повече пациенти с дисхидроза, отколкото в страни с умерен климат.

В клиничната практика дисхидрозата на ръцете е четири до пет пъти по-честа от дисхидрозата на стъпалата (плантарна страна на стъпалата) и в повечето случаи симптомите се появяват и на двете ръце или стъпала.

Причини дисхидроза

В днешно време наименованието „дисхидроза“, въведено от британския дерматолог Уилям Тилбъри Фокс през последната четвърт на 19 век, се счита за неточно, тъй като не са открити явни нарушения на изпотяването при везикулобулозна екзема на ръцете и краката, а връзката на тази патология с дисфункцията на екринните потни жлези (т.е. тяхното запушване и задържане на пот) не е доказана. Въпреки това, това определение не е изчезнало от дерматологичната терминология. [ 3 ]

Помфоликсът е най-тежката форма на дисхидротичен дерматит, при който везикули (малки мехури) се сливат, за да образуват по-големи мехури (були).

Въпреки многобройните проучвания, все още не е възможно да се определят точните причини за дисхидроза. [ 4 ] Възможните етиологични фактори могат да включват:

• алергичен контактен дерматит (включително към някои метали);
• контактна екзема на дланите;
• кожна сенсибилизация, свързана с промени в определени гени, което повишава реакцията на клетъчния имунитет на епидермиса към въздействието на факторите на околната среда, както и към дразнители и алергени.

Рискови фактори

Хипотетични рискови фактори за развитие на дисхидроза (дихидротична екзема или помфоликс) се считат за: стрес; генетична предразположеност; повишено изпотяване (хиперхидроза) на дланите и стъпалата; анамнеза (включително фамилна) за сезонни алергии или атопичен дерматит (екзема).

Според най-новите изследвания на чуждестранни дерматолози и имунолози, рискът от развитие на дисхидроза и помфоликс се увеличава при наличие на автоимунни заболявания (хроничен гломерулонефрит, синдром на Сьогрен, системен лупус еритематозус (СЛЕ), болест на Крон и др.), както и синдром на Уискот-Олдрич (WAS) и селективен IgA дефицит, свързан с първичен имунодефицит. [5 ]

Първите два фактора (стрес и наследствена склонност към развитие на алергични реакции) са най-често причина за дисхидроза при децата.

Патогенеза

Механизмите, които определят патогенезата на дисхидрозните дерматози, не са напълно ясни, въпреки че става все по-очевидно, че имунната система на кожата участва в тяхното възникване, която включва епидермални дендритни клетки (клетки на Лангерханс), кератиноцити, фибробласти, мастоцити, макрофаги (фагоцити), Т-лимфоцити (включително Т-хелпери), както и възпалителни медиатори (цитокини, хемокини), антимикробни потни пептиди и дермициди. [ 6 ]

Днес е известно, че дифузните интраепидермални мехурчета (везикули), които се образуват при тази патология, са резултат от междуклетъчен оток в епидермиса (спонгиоза) - с разширяване на пространствата между кератиноцитите и последващи разкъсвания на дермозомите (междуклетъчни сраствания).

Трябва да се отбележи, че спонгиозата може да бъде акросирингиална. Акросирингиумът е епидермален участък от канала на екринните потни жлези, които са особено многобройни по дланите и стъпалата, секреторната част на които е разположена дълбоко в дермата, а директният канал води до повърхността на кожата и излиза в пора, подобна на цепка. [ 7 ]

Изследователите изтъкват следните версии за образуване на везикули при дисхидроза: намаляване на прага на кожно дразнене; нарушено разпознаване на автоложни кожни антигени от имунните клетки; развитие на вторичен отговор към разпространението на антигени на латентна инфекция; отклонения в кожните клетки, които причиняват неадекватна реакция на антиген-разпознаващите рецептори и индуцират активността на Т-лимфоцитите и др.

По този начин, дисхидрозата е спонгиотичен дерматит с атопичен характер, характерен за кожата на дланите и стъпалата с по-дебел рогов слой, състоящ се от компактни кератиноцити и съдържащ по-голям брой други имунокомпетентни клетки. [ 8 ]

Метафизичното тълкуване на произхода на болестта или психосоматиката свързва повечето кожни проблеми с прекомерен самоконтрол, нежелание да се показват чувствата и същевременно голяма зависимост от мнението на другите.

Симптоми дисхидроза

Често първите признаци на дисхидроза са внезапен сърбеж по дланите, страните на пръстите или стъпалата.

Ако става въпрос за истинска дисхидроза, мехурите - прозрачни, пълни с безцветна течност - започват да се появяват на групи, което причинява засилен сърбеж и дори известна болка.

Дисхидрозата след бременност се проявява като същите везикули по дланите и краката, причинявайки сърбеж по кожата.

Често тези симптоми се появяват епизодично: около веднъж месечно за продължителен период от време. В резултат на това дисхидрозата на дланите или дисхидрозата на стъпалата от плантарна страна - особено напредналата дисхидроза - се трансформира в помфоликс. Това е мехурна форма на палмоплантарна екзема, в тежки случаи на която се наблюдава ексфолиация (лющене на кожата), болезнени пукнатини, а понякога и лихенификация (удебеляване на кожата).

Прочетете още – Дисхидротична екзема

Сухата ламеларна дисхидроза, или ламеларна дисхидроза или ексфолиативна кератолиза на дланите, е донякъде различна от помфоликса. Характеризира се с пръстеновидна еритема по палмарната повърхност на ръцете (по-рядко по стъпалата) с мехури, които са пълни не с течност, а с въздух. Обривът обикновено се появява през топлия сезон, не причинява сърбеж и бързо се превръща в зони на ексфолиация - с кератинови люспи по повърхността на кожата, които постепенно се разширяват по периферията, оставяйки плътно прилепнал ръб. Няма признаци на възпаление.

В повечето случаи сухата ламеларна дисхидроза при деца отшумява спонтанно – чрез постепенно лющене, но при възрастни е възможно напукване на кожата.

Усложнения и последствия

Най-честите усложнения и последици от помфоликса:

• удебеляване на засегнатите области на кожата;
• вторична бактериална инфекция (обикновено стрептококова и стафилококова), която води до подуване, засилване на болката, образуване на пустули по ръцете/краката (с възможно нагнояване).

Ако дисхидрозата и дисхидротичната екзема засегнат върховете на пръстите, може да се развие възпаление на нокътната гънка – паронихия и дистрофия на нокътните плочи. [ 9 ]

Диагностика дисхидроза

Диагнозата на дисхидрозна екзема включва изследване на обрива, изучаване на анамнезата и изследване на кожата.

Необходими са кръвни изследвания: общи, за имуноглобулини (IgE), за левкоцитно-Т-лимфоцитен индекс, за серумен титър на комплемента. Прави се остъргване на кожата (за наличие на инфекция), може да се наложи кожен алергичен тест.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с краста, пустулозен псориазис, булозен пемфигоид и други дерматологични състояния със сходни симптоми. [ 10 ]

Лечение дисхидроза

Лечението на дисхидроза обикновено е дългосрочно, а основните клинични препоръки на дерматолозите включват използването на локални средства и системни лекарства за облекчаване на симптомите.

Мехлеми и кремове за лечение на дисхидроза са широко използвани, това са мехлеми за екзема и кремове за екзема. По-специално, мехлем, крем или емулсия с кортикостероид метилпреднизолон Advantan за дисхидроза се прилага върху засегнатите области на кожата в продължение на един и половина до два месеца.

Предписват се и други дерматотропни средства, включително цинков мехлем или Деситин мехлем (с цинков оксид); Акридерм, Бетасалик, Белосалик, Целестодерм Б или Дипросалик (с бетаметазон и салицилова киселина).

А при суха ламеларна дисхидроза трябва да се използват кератолитични кремове, съдържащи урея, млечна или салицилова киселина.

За облекчаване на сърбежа се използват антихистамини - таблетки Тавегил (клемастин), Лоратадин или Цетрин за дисхидроза. [ 11 ]

В случай на обостряния могат да се предписват кратки курсове системни кортикостероиди - перорално или под формата на инжекции. Така че, препаратите Преднизолон се приемат под формата на таблетки, а лечението с инжекции се провежда с GCS препарати на бетаметазон, като правило, Дипроспан се използва за дисхидроза.

В тежки случаи са показани имуномодулиращи лекарства метотрексат или циклоспорин. А в случай на кожна инфекция могат да се предпишат антибиотици.

Физиотерапевтичното лечение се предписва според състоянието на кожата, например фототерапия (контролирано излагане на ултравиолетова радиация). [ 12 ] Прочетете повече - Физиотерапия за дерматит и дерматоза.

Изследвана е ефикасността на адювантния ботулинов токсин А при дисхидротична екзема на ръцете. [ 13 ]

Повечето пациенти се подлагат на лечение у дома, следвайки указанията на лекаря. Освен това се препоръчват вани и студени компреси за ръцете и/или краката, за които се използва калиев перманганат (бледорозов разтвор на калиев перманганат) или трапезен оцет (разреден с вода в съотношение 1:10).

Възможно е също така да се проведе билколечение у дома: да се правят вани с охладени отвари от хвощ, триделна последователност, плевел, цветове от лайка или невен.

На пациентите се дават и препоръки относно храненето; диетата и диетичното меню за дисхидроза са разгледани по-подробно в материалите:

• Диета за екзема
• Диета за дерматит

Предотвратяване

Основната превантивна мярка за дисхидроза е да се избягва контакт с всичко, което може да раздразни кожата, включително сапуни, шампоани и други домакински химикали.

Прогноза

Ендогенната везикулозна екзема на ръцете и краката - дисхидроза - може да премине спонтанно. Но прогнозата относно невъзможността за нейния рецидив, който се развива бързо и напълно неочаквано, е несигурна. В 75-85% от случаите това дерматологично заболяване протича хронично, намалявайки качеството на живот на пациентите.

Най-често задавани въпроси

Дерматолозите отговарят на въпросите на пациентите:

• Как се предава дисхидрозата? Заразна ли е или не?

Това кожно заболяване не е заразно и не може да се предаде на други хора по никакъв начин.

• Какво да правите, ако дисхидрозата не изчезне?

Необходимо е да се консултирате с дерматолог относно употребата на мехлем или крем с по-силен кортикостероид - мометазон фуроат (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) или, алтернативно, лечение с имуномодулиращи лекарства. [ 14 ]

• Възможно ли е да се ходи на фитнес, ако има дисхидроза?

По време на обостряне не е позволено, но по време на ремисия е възможно, но ръцете трябва да бъдат защитени: носете ръкавици по време на тренировка.

• Дисхидроза и армията

Решението за възможността за задължителна военна служба за лица с атопичен дерматит (екзема), включително дисхидротичен, се взема от медицинска комисия въз основа на заключението на дерматолог след преглед на новобранеца.