Диагностика на тетанус

Ранната диагноза на тетанус се основава на откриването на тризм, сардонична усмивка и дисфагия. По-късно се появява ригидност на мускулите на задната част на главата; хипертонусът се разпространява към други мускули на тялото, присъединяват се технически конвулсии, чиято характерна черта е запазването на хипертонуса; мускулите след пристъпа. Отличителни симптоми на тетанус са ясно съзнание, треска, изпотяване и хиперсаливация.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показания за консултация с други специалисти

При развитие на усложнения е необходима консултация с други специалисти. Така, при фрактури, разкъсвания на сухожилия, масивно кървене е показана консултация с хирург, при конвулсивен синдром, дихателна недостатъчност и полиорганна недостатъчност - консултация с реаниматор.

Показания за хоспитализация

При съмнение за тетанус, пациентите подлежат на спешна хоспитализация в отделението за интензивно лечение поради евентуално нарушаване на жизненоважни функции и необходимост от интензивна терапия и грижи.

Лабораторна диагностика на тетанус

Лабораторната диагностика на тетанус е от второстепенно значение. При поява на клинични симптоми на заболяването, токсинът в кръвта не може да бъде открит дори с най-чувствителните методи. Откриването на антитоксични антитела няма диагностична стойност, тъй като показва само анамнеза за ваксинации. При тетанус не се наблюдава повишаване на титрите на антителата, тъй като дори летални дози екзотоксин не предизвикват имунен отговор. В някои случаи се използват бактериологични методи (микроскопия на натривки, хистологично изследване на тъкан, изрязана по време на хирургично лечение на рани, засяване на ранев секрет върху хранителни среди при анаеробни условия), които позволяват откриването на патогена на мястото на проникване на инфекцията. Възможно е да се изолира култура на патогена от раната при не повече от 30% от пациентите.

Инструментална диагностика на тетанус

Обикновено няма патологични промени в цереброспиналната течност.

Пример за формулиране на диагноза

Тетанус, генерализирана форма, тежко протичане. Усложнения: аспирационна пневмония, руптура на десния прав коремен мускул.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Диференциална диагноза на тетанус

Подобна клинична картина може да се наблюдава и при пациенти с бяс, отличителните белези на които са объркване, психомоторна възбуда, екзофталм и мидриаза, кратки (няколко секунди) и чести гърчове, хидрофотоакуфобия, мускулна релаксация в интерикталния период. Тризмът и „сардоничната усмивка“ отсъстват при бяс. На 5-7-ия ден от заболяването болестта преминава в паралитичен стадий, който неизбежно завършва със смърт.

Отравянето със стрихнин може да се разграничи от тетанус по наличието на мидриаза, възходящото разпространение на конвулсиите и липсата на тонично мускулно напрежение. При отравяне със стрихнин, както и при тетанус, се наблюдават генерализирани конвулсии, но между пристъпите има пълно отпускане на мускулите.

Тетанията, която се проявява при хипофункция на паращитовидните жлези, се различава от тетануса по това, че засяга не само набраздената, но и гладката мускулатура, с постепенно начало. При тетанията гърчовете са съпроводени с повръщане, диария, коремна болка, бронхоспазъм. Конвулсиите много рядко стават генерализирани и винаги засягат малките мускули на крайниците. Разкриват се симптоми на Ерб, Трусо, Хвостек, „конско копито“ и „ръка на акушер“. Винаги се открива хипокалцемия.

Епилептичният припадък, за разлика от конвулсивния синдром при тетанус, завършва със сън, пълно отпускане на мускулите, неволно дефекация и уриниране и се характеризира с ретроградна амнезия.

Пациентите с истерия могат да имитират картина на конвулсивен пристъп, подобен на тетанус, но след пристъпа мишката се отпуска напълно. Пристъпът е съпроводен с емоционални реакции (плач, смях), целенасочени реакции (пациентите разкъсват дрехи, хвърлят различни предмети и др.). В трудни случаи се предписва хапче за сън, по време на което мускулите се отпускат напълно.

По-рядко тетанусът трябва да се диференцира от обостряне на широко разпространена остеохондроза, травматично мозъчно увреждане и невроинфекции.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]