Диагностика на неходжкинов лимфом

Комплексът от необходими диагностични изследвания при съмнение за неходжкинов лимфом включва следните мерки.

• Събиране на анамнеза и подробен преглед с оценка на размера и консистенцията на всички групи лимфни възли.
• Клиничен кръвен тест с определяне на броя на тромбоцитите (обикновено няма аномалии, възможна е цитопения).
• Биохимичен кръвен тест с оценка на чернодробната и бъбречната функция, определяне на LDH активността, чието повишаване има диагностична стойност и характеризира размера на тумора.
• Изследване на костен мозък за откриване на туморни клетки - пункция от три точки с изчисляване на миелограма; определя процента на нормалните и злокачествените клетки, техния имунофенотип.
• Лумбална пункция с морфологично изследване на цитопрепарата на цереброспиналната течност за определяне на увреждането на централната нервна система (възможно наличие на туморни клетки в цереброспиналната течност).

Ключовият елемент в диагностиката на неходжкиновия лимфом е получаването на туморен субстрат. Рутинно се извършва хирургична туморна биопсия, за да се получи достатъчно количество материал. Характерът на тумора се проверява въз основа на цитологично и хистологично изследване с оценка на морфологията и имунохистохимията, базирани на цитогенетичен и молекулярен анализ.

При наличие на излив в плевралната или коремната кухина е показана торако- или лапароцентеза с цялостно изследване на клетките на получената течност. Това изследване в някои случаи позволява да се избегне хирургична биопсия.

За да се определи местоположението и обхватът на лезията, трябва да се използват следните методи за образна диагностика.

• Рентгеновата снимка на гръдните органи (в две проекции) ни позволява да открием уголемяване на тимуса и медиастиналните лимфни възли и тяхната локализация, наличие на плеврит и огнища в белите дробове.
• При съмнение за обемно образувание незабавно се извършва ултразвуково изследване на коремните и тазовите органи; изследването позволява откриване на тумор, асцит, огнища в черния дроб и далака.

За получаване на по-подробна информация за състоянието на гръдния кош и коремната кухина е показана компютърна томография (КТ). КТ или ЯМР са показани при наличие на симптоми на увреждане на централната нервна система, костите. При съмнение за увреждане на костите се използва и сканиране с технеций, галий.

В зависимост от показанията се провеждат консултации с отоларинголог, офталмолог и други специалисти.

При съмнение за неходжкинов лимфом, туморната биопсия (торако- или лапароцентеза) се счита за спешна операция; получаването и анализът на туморния субстрат е необходимо през първите два (или поне три) дни след хоспитализацията на детето в специализирана болница. Хирургичната интервенция трябва да бъде възможно най-щадяща, за да може незабавно да се започне специфична противотуморна терапия.

Всички изследвания се провеждат преди началото на специфична терапия, с изключение на редки животозастрашаващи ситуации (напр. синдром на компартмента).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Стадиране на неходжкинови лимфоми

Клиничният стадий се определя от обхвата на туморния процес. Стадирането се извършва в съответствие със следните критерии.

• Стадий I. Единичен лимфен възел или екстранодален тумор без локално разпространение (с изключение на медиастинална, коремна и епидурална локализация).
• Стадий II. Няколко лимфни възли или екстранодални тумори от едната страна на диафрагмата със или без локално разпространение (с изключение на медиастинална и епидурална локализация). Ако туморът е макроскопски напълно отстранен, стадият се определя като резециран (II R), ако пълното отстраняване е невъзможно - като нерезециран (II NR). Тези градации се вземат предвид при определяне на терапевтичната програма.
• Стадий III. Туморни образувания от двете страни на диафрагмата, интраторакална, параспинална и епидурална локализация на тумора, обширен неоперабилен интраабдоминален тумор.
• Стадий IV. Всяка локализация на първичния тумор със засягане на централната нервна система, костния мозък и/или мултифокално скелетно засягане.

Повечето онкохематолози считат наличието на по-малко от 25% туморни клетки в миелограмата за лезия на костния мозък. Ако броят на бластите в миелограмата надвиши 25%, се поставя диагноза остра левкемия. Последваща проверка на диагнозата се извършва чрез цитохимично изследване, имунофенотипизиране, цитогенетичен и молекулярен анализ.