Дермоидна киста на яйчника

Дермоидната киста на яйчника е доброкачествен тумор от зародишни клетки.

Самото определение - герминохема обяснява произхода на кистата, тъй като герминис е ембрион, в медицински смисъл - ембрионален слой, лист. Дермоидните кисти често се класифицират като истински тумори, тъй като неоплазмата се образува поради клетъчна митоза, за разлика от кистите, които се образуват в резултат на натрупване или застой на течност.

Според статистиката, дермоидна киста на яйчника се диагностицира при 20% от пациентите с различни видове кисти. Дермоидът се развива от три зародишни слоя - външен, среден и вътрешен (ектодерм, мезодерм и ендодерм). Кистата може да се определи независимо от възрастта, но най-често се образува в ранна детска възраст, развива се много бавно и може да се прояви клинично, когато се увеличи по време на хормонални промени - пубертет, бременност, менопауза. Дермоидните неоплазми най-често се локализират в един яйчник, считат се за доброкачествени тумори на яйчника (ДОТ), но от 1,5 до 2% могат да станат злокачествени в плоскоклетъчен карцином.

Според международния класификатор, заболяването се определя, както следва:

МКБ-10-0. M9084/0 – Дермоидна киста.

Причини за дермоидна киста на яйчниците

Етиологията и точните причини за дермоидната киста на яйчниците все още се изучават днес, има няколко версии, обединени от една общоприета теоретична и практическа основа - нарушение на ембриогенезата. Обяснението, че дермоидът се образува в резултат на хормонални промени, се счита за неправилно, по-скоро хормоналната система провокира ускоряването на растежа на кистата, но не е нейната първоначална причина.

Всъщност, дермоидната киста може да не се проявява клинично в продължение на десетилетия и да не се вижда на ултразвук, ако е много малка. По време на бременност, менопауза или пубертет дермоидът се открива по-често, тъй като започва да расте. Не е установено обаче, че кистата е свързана с менструалния цикъл, тя изобщо не го засяга, така че хормоналните причини за дермоидна киста на яйчниците не трябва да се считат за верни.

Основната версия, която може да обясни образуването на дермоиди, е нарушение на тъканната диференциация по време на ембриогенезата. В резултат на това се образува малък плътен тумор със стъбло. Кистата е локализирана в яйчника от едната страна, по-близо до матката (отпред), има хетерогенна, сложна консистенция, състояща се от следните елементи:

• Ектодерма – кожни люспи, невроглия (нервна тъкан) – ганглии, глия, невроцити.
• Мезодерма – елементи на костна, мускулна, хрущялна, мастна, фиброзна тъкан.
• Ендодерма – тъканни елементи на слюнчените жлези, щитовидната жлеза, бронхиалния и стомашно-чревния епител.

Стените на капсулата на кистата са тънки, но тъй като са образувани от съединителна тъкан, те са здрави и еластични. Дермоидът винаги има дълга дръжка, подвижен е и не е сраснал с околната кожа.

Обобщавайки причините за дермоидни кисти на яйчниците, те могат да бъдат описани, както следва:

Етиологията на дермоидите е от ембрионален характер, когато елементи от зародишните слоеве (обикновено мезенхимни) остават в яйчниковата тъкан. Под влияние на хормонални, по-рядко травматични фактори, дермоидната киста може да се увеличи по размер и да се прояви клинично.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Дермоидна киста на яйчника и бременност

Дермоидната киста на яйчника и бременността може да не си пречат, ако неоплазмата не се увеличава, не се нагноява и не причинява усложнения под формата на усукване на стъблото на кистата. Самата киста изобщо не влияе на бременността на плода и не може да има патологичен ефект нито върху тялото на майката, нито върху развитието на ембриона. Нарастващата матка обаче провокира естествена дистопия - изместване на вътрешни близки органи, съответно дермоидната киста може да бъде нарушена, стъблото ѝ може да бъде компресирано и усукано. Последицата от това състояние е некроза на кистата или нейното разкъсване. Поради тази причина най-добрият начин да се избегне операция по време на бременност се счита за превантивна диагностика шест месеца преди зачеването. По време на цялостен преглед кистата, ако има такава, се открива, отстранява и подобно лечение не пречи на по-нататъшното оплождане на жената. В случай че дермоидната киста и бременността вече са „съседи“, се наблюдава малка неоплазма; ако започне да се увеличава по размер, се оперира лапароскопски не по-рано от 16-та седмица, за да не се наруши гестационният процес и да се запази плодът.

Симптомите на дермоидна формация при бременна жена не са специфични, кистата често се развива асимптоматично и не се проявява с болезнени усещания. Клиниката на "остър корем" може да се наблюдава само ако дермоидът е започнал активно да расте, да се увеличава и стъблото му се е усукало.

Кистата най-често се диагностицира по време на преглед при регистрация за бременност. Палпацията разкрива безболезнен, подвижен, плътен тумор, чийто размер и състояние се определят с помощта на ултразвук.

Трябва да се подчертае още веднъж, че малка дермоидна киста (до 3 см) не влияе на бременността, както и бременността може да не окаже провокиращ ефект върху кистата. Дермоидът обаче трябва да се отстрани, тъй като съществува риск от неговото злокачествено заболяване, той не е висок - само 1,5-2%, но е по-добре да се неутрализира. Дермоидните кисти най-често се оперират по време на или след цезарово сечение. Прогнозата за лечение на дермоиди, неусложнени от възпаление, нагнояване или усукване, е благоприятна.

[ 5 ], [ 6 ]

Симптоми на дермоидна киста на яйчниците

Дермоидната киста се развива бавно, но постоянно, симптомите ѝ не се различават много от тези на други доброкачествени образувания и могат да бъдат следните:

• Първите усещания за болезнена, преходна болка могат да се появят, ако кистата е нараснала до 5 сантиметра.

Големите кисти – от 10 до 15 сантиметра – се проявяват по следния начин:

• Дърпаща болка в долната част на корема.
• Чувство за натиск и разтягане в корема.
• Голяма киста при астенични жени може да причини визуално увеличение на корема.
• В резултат на натиск върху пикочния мехур, уринирането става по-често.
• Натискът върху червата причинява нарушения в дефекацията – диария или запек.
• Възпалената киста е съпроводена с повишаване на телесната температура и силна болка в долната част на корема.
• Торзията на стъблото на кистата провокира класическата клинична картина на „остър корем“, тазов перитонит – непоносима болка, ирадиираща надолу към крака, треска, гадене, тахикардия, спадане на кръвното налягане, цианоза.

По този начин, симптомите на дермоидна киста на яйчника зависят от размера на тумора и неговото местоположение, но най-често дермоидът не предизвиква оплаквания и не засяга здравето на жената, особено ако размерът е по-малък от 5 сантиметра.

Дермоидна киста на левия яйчник

Яйчниците са сдвоен орган на малкия таз и, както всички други сдвоени структури, те са асиметрични и по принцип не могат да бъдат с еднакъв размер, това се дължи на човешката анатомия. Трябва да се признае, че истинската причина за асиметрията и разликата в размерите на яйчниците все още не е много проучена, но най-вероятно е свързана с генетичен фактор и различно кръвоснабдяване (васкуларизация).

Статистиката показва, че дермоидната киста на левия яйчник е много по-рядка, отколкото на десния, очевидно това се дължи на асиметричното разположение на органа, което се образува на етапа на антенаталната онтогенеза. Неравномерното разположение на яйчниците е налице на всички етапи от тяхното вътрематочно развитие, като десният яйчник преобладава над левия, както във функционален, така и в анатомичен (размер) смисъл.

Освен това, васкуларизацията (кръвоснабдяването) на левия и десния яйчник се различава една от друга: артерията на левия яйчник се отклонява в лявата бъбречна вена, а яйчниковият клон на десния яйчник се отклонява в долната куха вена. По този начин левият яйчник се развива малко по-бавно и отделянето на зародишните слоеве в него е възможно в по-малка степен, отколкото в десния яйчник. Необходимо е също да се вземе предвид, че по време на пубертета, в пубертета и по-късно, при редовни менструални цикли, левият яйчник овулира по-рядко и по-малко интензивно, съответно хормоналният фактор, който би могъл да провокира растежа на тумора, го засяга слабо. Левостранният доброкачествен тумор може да се образува вътреутробно и да не се проявява през живота с никакви признаци.

Дермоидна киста на левия яйчник се диагностицира във всяка възраст - от младостта до менопаузата, най-често е с малки размери - до 3-4 сантиметра и много рядко нараства до 5 сантиметра. Такъв дермоид се лекува по същия начин като киста на десния яйчник - само че чрез операция. Хирургичното лечение е задължително, тъй като съществува риск лявата киста да се развие в плоскоклетъчен карцином.

[ 7 ], [ 8 ]

Дермоидна киста на десния яйчник

Дермоидната киста на десния яйчник се диагностицира два пъти по-често от дермоидната киста на левия яйчник. Причините за това явление са слабо изяснени; етиологично, десностранните кисти могат да се обяснят с особеностите на ембриогенезата.

В практическата гинекология, особено в хирургията, съществуват факти, все още непотвърдени от научни разработки и обосновани теории, които показват, че десният яйчник на жената е по-податлив на различни туморни образувания и други патологии. Анатомично десният и левият яйчник не се различават много един от друг, но са разположени странично асиметрично и често имат различни параметри - размери. Освен това десният яйчник е по-интензивно кръвоснабден, поради факта, че до него е проложен директен път: артерия-аорта. Друга възможна причина за по-често срещаната дермоидна киста на десния яйчник е по-активната ѝ овулаторна дейност. Според статистиката разпределението на овулацията между яйчниците е следното:

• Десен яйчник - 68%.
• Ляв яйчник – 20%.
• Останалите проценти включват овулация, равномерно разпределена между яйчниците.

Смята се, че дермоидната киста може да се развива много дълго време и расте бавно, буквално с милиметър годишно. Тя може да не притеснява жената десетилетия, докато не настъпи определен задействащ етап, обикновено хормонална промяна, по-рядко травматично събитие. Очевидно е, че десният яйчник, всеки път изпълнявайки функцията на овулация, е подложен на микротравми от функционален характер, следователно е по-уязвим и податлив на хормонално влияние. Може би това е една от причините, поради които дермоидната киста на десния яйчник води в диагностичния списък на всички кисти на зародишните клетки.

Лечението на дясна дермоидна киста включва хирургическа интервенция, ако неоплазмата е голяма; ако педикулът е усукан, е показана спешна операция. Ако дермоидът се открие по време на рутинен преглед или при регистрация за бременност, е малък (до 3 сантиметра) и не притеснява жената в продължение на шест месеца, той подлежи на наблюдение. При първа благоприятна възможност (след раждане) е по-добре дермоидната киста да се отстрани, за да се избегнат усложнения - увеличаване на образуванието, усукване на педикула или злокачествено заболяване (развитие в злокачествен процес).

[ 9 ], [ 10 ]

Диагностика на дермоидна киста на яйчника

Кистите на яйчниците, особено дермоидните, най-често се диагностицират по време на рутинни гинекологични прегледи, при регистриране за бременност или поради болезнени симптоми, представени от жената. Дермоидите обаче са асимптоматични, така че откриването им в 80% е вторично.

Първият етап от диагностиката на дермоидните кисти на яйчниците се състои от преглед и бимануално изследване. Като правило, методът на изследване е вагинално-абдоминален, по-рядко ректо-абдоминален мануален преглед. Зрелият дермоиден тумор (тератом) се усеща при палпация като овално, подвижно, сравнително еластично образувание, което е локализирано отстрани на матката или пред нея. Палпацията на дермоида не причинява болезнени усещания на жената, освен дискомфорт, свързан с прегледа, няма други неприятни явления. Потвърждаването на открития тумор изисква по-точни методи, като ултразвук или пункция. Ултразвуковото изследване е високоинформативен метод, процедурата включва използването на трансабдоминален или трансвагинален сензор. Ултразвукът показва параметрите на дермоида, дебелината на неговата капсула, консистенцията (състава) на кухината, наличието на калцификати, освен това с помощта на ултразвук е възможно да се определи колко интензивно е кръвоснабдяването на кистата. Ако резултатите от ултразвука не задоволяват гинеколога, на жената може да бъде предписана компютърна томография (КТ) или ЯМР.

В случай на сложен процес – възпаление, нагнояване, голям тумор, комбинирани кисти, диагностиката на дермоидна киста на яйчника включва пункция от вагиналния свод, включително лапароскопски метод. При съмнение за онкопроцес обаче, както и при стандартен преглед, се предписва кръвен тест за SA – туморни маркери. По този начин се потвърждава или изключва злокачествеността на кистата, както и се извършва диференциация на дермоида от други неоплазми с герминогенен характер.

Диагноза на дермоидна киста (зрял тератом) на яйчника:

• Събиране на анамнеза, включително наследствена.
• Комплекс от гинекологични прегледи – преглед, палпация.
• Възможно е ректовагинално изследване, което изключва или потвърждава натиск върху близките органи или растеж на тумора.
• Ултразвуково изследване, обикновено трансвагинално.
• Ако е необходимо, пункция и цитология на получения материал.
• Ако е необходимо, се извършва доплеров ултразвук за разграничаване между доброкачествено и злокачествено развитие на тумора.
• Идентифициране на възможни туморни маркери – CA-125, CA-72.4, CA-19.9.
• Компютърна томография или магнитно-резонансна томография.
• Може да се предпише рентгенографско контрастно изследване на стомаха.
• Възможни са цистоскопия и урография.

Трябва да се отбележи, че важен обект на изследване е дермоидният туберкул, който е първият индикатор за евентуално злокачествено заболяване на процеса. Той се изследва хистологично чрез пункция, лапароскопия.

[ 11 ], [ 12 ]

Дермоидна киста на яйчника на ултразвук

Ултразвуковата ехография все още е един от най-информативните и безопасни методи за изследване в акушерската и гинекологичната практика. Процедурата се основава на принципа на ехолокацията, когато сензорът излъчва ултразвукова вълна, която от своя страна се отразява от плътната структура на органа и се връща отново към сензора. В резултат на това на екрана се появява точно изображение на желания участък. Тъй като ултразвукът работи предимно в режим на приемане на вълни, а не на радиация, методът е абсолютно безопасен за организма, включително за бременни жени, които имат показания за изследване.

Дермоидната киста на яйчника се определя доста точно чрез ултразвук, като най-често методът включва изследване с помощта на трансвагинален сензор. Преди това широко се използваше методът на изследване през предната стена на перитонеума, като за това е необходимо пикочният мехур да е максимално пълен. Това причиняваше много неудобства и създаваше пречки, които липсват при трансвагиналния метод.

Дермоидната киста на яйчника на ултразвук се диференцира от други видове кисти, тератоми и се определя като видима неоплазма с удебелени стени от 7 до 14-15 милиметра с ехо-позитивни включвания от 1 до 5 мм. Ултразвукът трябва да се извършва многократно, за да се проследи динамиката на промените в кистата. Зрелите дермоидни тератоми имат ясни контури при сканиране, но всяко изследване може да предостави нова информация за съдържанието на кистата, когато се визуализират различни хиперехогенни елементи. Понякога ултразвукът определя тумор с много плътно, почти хомогенно съдържание с редки линейни включвания. Трябва да се признае, че именно вътрешната структура на кистата създава определени трудности при диагностицирането, тъй като тя може да включва само мезенхимни тъкани, но може да се състои и от ендо и ектодерма.

Ултразвуковото сканиране на дермоиди често изисква уточняване с помощта на ЯМР или КТ поради полиморфизма на съдържанието на кистата.

Сонографски признаци на овариален дермоид:

• Въз основа на локализацията, дермоидната киста се определя чрез ултразвук като едностранна; двустранните кисти са много редки, срещащи се само при 5-6% от изследваните жени.
• Размерът на дермоида може да варира от 0,2-0,4 до 12-15 сантиметра.

Трябва да се отбележи, че малките дермоиди се скринират слабо и 5-7% от жените с кисти до 2 сантиметра изискват допълнителни методи на изследване.

Ултразвуковото изследване на дермоидна формация се извършва по следните начини:

• Използване на абдоминален сензор при пълен пикочен мехур.
• Трансвагиналната сонда е по-информативен метод.

Използване на ректална сонда, ако резултатите от предишен трансабдоминален или трансвагинален ултразвук са неясни, ако се изследва девствена жена, а също и в случай на запушване или стеноза на вагиналния отвор при възрастни хора (често след гинекологични операции).

Трябва също да се отбележи, че дермоид, съдържащ мезодермални елементи (кости, зъбни елементи), е единствената герминативна клетъчна киста, която може да бъде идентифицирана и чрез коремна рентгенография.

[ 13 ]

Лечение на дермоидна киста на яйчника

Единственият надежден начин за неутрализиране и отстраняване на зрял тератом (дермоид) е операцията. Лечението на дермоидна киста на яйчника с медикаменти, рефлексология и физиотерапевтични процедури не може да бъде ефективно поради структурата на съдържанието на кистата. За разлика от други видове неоплазми, кистите, пълни с течност, ексудат, дермоидите не са способни да се разтворят, тъй като съдържат костни, фиброзни, мастни и космени елементи вътре.

Методът на хирургическа интервенция е пряко свързан със следните фактори:

• Възрастта на пациента.
• Размер на кистата.
• Локализация на неоплазмата.
• Степента на пренебрегване на процеса.
• Състоянието на кистата е възпаление и нагнояване.
• Торзия на стъблото на кистата (спешна операция).
• Природата на дермоидната киста е доброкачествена или злокачествена неоплазма.

Стандартните параметри за избор на метод на работа са следните:

• На младите жени в репродуктивна възраст се препоръчва цистектомия (отстраняване на тумора в рамките на здрава тъкан) или резекция на яйчника на мястото на образуване на кистата.
• На жени в климактеричен период се предписва оофоректомия - отстраняване на единия яйчник, засегнат от киста, или по-рядко и на двата. Възможно е също така отстраняване на яйчника и фалопиевата тръба - аднексектомия.
• Ако дермоидното стъбло е усукано, операцията се извършва по спешност.

Най-често хирургичната интервенция се извършва лапароскопски, какво ще се използва - лапароскопия или лапаротомия, лекарят решава въз основа на здравословното състояние на жената. В следоперативния период лечението на дермоидна киста на яйчника може да включва терапия с поддържащи хормоналната система средства, също така е необходимо да се вземе предвид, че нормалното зачеване е възможно само шест месеца след операцията.

Лечението на дермоид при бременни жени се извършва малко по-различно:

• Малка формация, която не е склонна към бързо уголемяване или нагнояване, трябва да се наблюдава през цялата бременност.
• Бързо нарастващата киста подлежи на хирургично отстраняване, но не по-рано от 16-та седмица от бременността.
• Всички дермоиди, дори малките, трябва да бъдат отстранени след раждане, за да се елиминира рискът от тяхното злокачествено развитие.
• Гнойна киста, придружена от усукване на стъблото, се отстранява на всеки етап от бременността, тъй като става въпрос за запазване на живота на майката.

Отстраняване на дермоидна киста на яйчника

Хирургичното отстраняване на дермоидна киста на яйчника се счита за златен стандарт за лечение на доброкачествени тумори на яйчниците (БНТ) с произход от зародишни клетки и този метод е особено подходящ за зрели тератоми (дермоиди).

При отстраняване на киста хирурзите се опитват да сведат до минимум травматичното увреждане на органите и да запазят репродуктивната функция (фертилитет). Съвременната хирургия разполага с много инструментални, хардуерни технологии за извършване на подобни операции, като по този начин се намалява периодът на стационарно лечение, а белезите и следите практически изчезват с времето.

Премахването на дермоиди може да бъде вариабилно, така че кисти с размер от 0,5 до 5 сантиметра, неусложнени образувания, се оперират с лапароскопия. Като правило се правят три малки разреза, през които се прекарват видеокамера и хирургически инструменти. Операцията трае не повече от час, буквално след 3-5 дни жената може да напусне болницата и да продължи лечението амбулаторно.

Има няколко вида операции, чийто избор зависи от размера на кистата, възрастта на жената и съпътстващите заболявания.

Премахването на дермоидна киста на яйчника може да се извърши по следните начини:

1. Цистектомия. Това е отстраняване на кистата - нейната капсула и съдържание в границите на здравата тъкан. Яйчникът остава непокътнат, не се оперира. Като правило, цистектомията се извършва при малки дермоиди, когато образуванието не е прораснало в яйчниковата тъкан. Малък хирургичен разрез заздравява след 203 месеца, след шест месеца белегът е почти невидим, а яйчниците не променят своята функционалност.
2. Резекция (клиновидна) на част от яйчника, когато дермоидът се отстранява заедно с увредената тъканна област. Такава операция е показана при дермоид с размер над 5-7 сантиметра, като абсолютна индикация е усукване на педикула. С течение на времето функцията на оперирания яйчник се възстановява, по време на рехабилитационния период фоликуларният резерв идва от здравия яйчник (компенсация).
3. Премахването на дермоидна киста на яйчника заедно с яйчника е овариектомия. Този метод може да се избере в случай на руптура, некроза на кистата, усукване на дръжката, нагнояване.

Жените в репродуктивна възраст, които желаят да забременеят в бъдеще, най-често се подлагат на лапароскопия или клиновидна резекция. Пациентки, родили с висок риск от злокачествено образуване на киста, жени в менопауза, се препоръчват да се подложат на пълно отстраняване на засегнатия яйчник.

Спешни операции се извършват в случай на „остър корем“, който е типичен за усукване и нагнояване на киста.

Последици от отстраняването на дермоидна киста на яйчника

Както всяка друга операция, отстраняването на дермоидна киста на яйчника може да има различни последици. Невъзможно е да се каже със сигурност, че лапароскопията или овариектомията са абсолютно безопасни и не провокират последствия.

Най-важната задача при лечението на жена с киста е минимизиране на риска от развитие на рак, както и поддържане на плодовитостта и нормалното функциониране на хормоналната система.

Младите пациенти в детеродна възраст са по-склонни да се страхуват от последствията от операцията, тъй като искат да износят и родят бебе. Всъщност, премахването на дермоид, който не е усложнен от нагнояване и други видове възпаление, не е противопоказание за бременност. След шест месеца, или още по-добре, година, е възможно да се зачене здрав плод и да се осъществи напълно успешно раждане, дори ако единият от яйчниците е отстранен. Разбира се, бременността е невъзможна, ако и двата яйчника са отстранени, както и след химиотерапия след лечение на плоскоклетъчен карцином, който може да се развие от дермоид в 1,5-2% от случаите.

Типични, макар и редки, последици от отстраняването на дермоидна киста на яйчника:

• Рецидив на развитието на киста с непълно или частично отстраняване на капсулата на кистата.
• Безплодие, включително персистиращо. Ако е извършена резекция или оофоректомия на един яйчник, той се е възстановил, но жената не може да зачене, причината трябва да се търси в други, клинично подобни заболявания на тазовите органи, хормоналната система, щитовидната жлеза и т.н.
• Ендометриоза.
• Нарушение във функционирането на хормоналната система, което в идеалния случай би трябвало да се възстанови в рамките на една година – самостоятелно или с помощта на хормонозаместителна терапия.

Трябва да се отбележи, че поддържането на фертилитета зависи от обема на останалата здрава яйчникова тъкан. Ако е запазена повече от половината от тъканта, зачеването е възможно след 6 месеца, като дотогава яйчникът възстановява загубените си функции. Ако е извършена резекция на два яйчника, при които също е останала 50% от здравата тъкан, бременността е възможна след една година, при условие че се спазват всички медицински препоръки. Само 10-13% от пациентите губят фертилитета си в резултат на хирургично лечение на дермоидна киста.

Премахването на дермоидна киста на яйчника, чиито последици обикновено не са тревожни, е задължителна мярка, която намалява риска от развитие на дермоидния тумор в рак.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лапароскопия на дермоидна киста на яйчника

Златният стандарт за избор на хирургично лечение на зрели тератоми, както и на други доброкачествени тумори на яйчниците, е лапароскопията на дермоидната киста на яйчника.

Преди това такива кисти са били лекувани с аднексектомия, хистеректомия (отстраняване с придатъци). В момента хирурзите се стремят да сведат до минимум усложненията и използват нискотравматични, органосъхраняващи методи, които включват безопасен и ефективен метод - лапароскопия. Това намалява възможността за развитие на сраствания 2 пъти, процесът на заздравяване на хирургичните разрези трае не повече от 2 месеца (обикновено 4 седмици), освен това лапароскопският метод позволява да се запази репродуктивната функция на жената и има едно от основните предимства за пациентите - не провокира козметични дефекти на кожата на перитонеума.

Също така, възможността за контрол на процеса на отстраняване с помощта на хирургическа видеокамера гарантира идентифицирането на патологична тъкан, като по този начин се гарантира, че здравите структури на яйчниците остават непокътнати.

При по-възрастни жени, в менопаузата и по-късните периоди, лапароскопията на дермоидни кисти на яйчниците намалява риска от тромбоемболизъм, който преди това се е случвал доста често по време на коремни операции.

Според статистиката, 92-95% от всички операции върху дермоидни кисти се извършват с помощта на лапароскопия, което говори не толкова за търсенето и популярността на метода, колкото за неговата ефективност и безопасност.

Лапароскопията се извършва с помощта на специално устройство - лапароскоп, като се правят минимални пробиви в перитонеума, за да се извършат всички необходими манипулации през тях. Операцията се контролира от миниатюрна видеокамера, която позволява на лекаря да види състоянието на вътрешната кухина, органите и да контролира инструмента. Туморът се енуклеира, капсулата се отстранява и едновременно с това се извършва коагулация на разрезите на яйчниковата тъкан, така че практически няма кървене. Конците могат да се поставят на яйчника само в случай на огромна киста - от 10 до 15 сантиметра. Освен факта, че дермоидът се отстранява по време на операцията, е задължителна и ревизия на състоянието на втория яйчник. След отстраняване на кистата или изрязване на част от яйчника, хирургът промива коремната кухина, за да неутрализира риска от перитонит или възпаление. Освен това е необходима санация, за да се извлече напълно съдържанието на кистата - космени фоликули, мастни дендрити, които могат да попаднат в перитонеума по време на енуклеацията на кистата. Санацията се извършва с помощта на аспиратор (иригатор), останалото съдържание на дермоида се отстранява по същия начин, както основната му структура. В бъдеще е необходим само контрол на хемостатичните показатели на малки хирургически пробиви (рани). Извлеченият материал трябва да се изследва хистологично.

Възстановяването след лапароскопия на дермоидната киста на яйчника не отнема много време. Буквално ден след операцията жената може да се движи, да става, основната рехабилитация продължава не повече от 2 седмици, а след 1,5-2 месеца дори можете да започнете спортни тренировки, но в щадяща версия.