Белодробно сърце - диагноза

Инструментални изследвания за белодробна болест на сърцето:

Електрокардиография

ЕКГ признаци на хронична белодробна болест на сърцето според Widhmky

Директни ЕКГ признаци (поради увеличена маса на дясната камера):

• RV1 > 7 мм;
• RV1/SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 мм;
• време на активиране на дясната камера във V1 0,03-0,05";
• непълен блок на десния бедрен сноп и късен RV1 > 15 mm;
• признаци на претоварване на дясната камера във V1-V2;
• наличието на QRV1, когато се изключи фокално миокардно увреждане.

Косвени ЕКГ признаци (появяват се в ранен етап; често са причинени от промяна в положението на сърцето):

• RV5 < 5 мм;
• SV5 > 5 мм;
• RV5/SV5 < 1.0;
• непълен блок на десния бедрен сноп и късен RV1 < 10 mm;
• пълен блок на десния бедрен сноп и късен RV1 < 15 mm;
• индекс (RV5/SV5) /(RV1/SV1) < 10;
• отрицателни Т вълни 1-5;
• SV1 < 2 мм;
• P pulmonale > 2 mm;
• отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (a> + 110°);
• S-тип ЕКГ;
• P/Qв ср. > 1.0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Критерии за миокардна хипертрофия на дясната камера

Соколов-Лайън (1947)

1. RV1 > 7 мм;
2. SV1 < 1,0;
3. SV5-6 > 7 мм;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 мм;
5. RV5-6 < 5 мм;
6. R/SV5-6 < 5 мм;
7. (R/SV5)/(R/SV1) < 0,4;
8. R срR > 5 мм;
9. R/SV1 > 1.0;
10. отклонението на електрическата ос на сърцето надясно е по-голямо от +110°;
11. време на активиране на дясната камера във V1-2 0,04-0,07";
12. намаляване и инверсия на TV1-2 при R > 5 mm;
13. ST депресия avL и Т инверсия avL или Т инверсия avR.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Реорафия на гръдния кош

Стойността на налягането в белодробната артерия може да се определи с помощта на „белодробна“ реограма, използвайки формулата:

Систолично налягане в белодробната артерия = 702 * Τ - 52,8 (mmHg)

Диастолично налягане в белодробната артерия = 345,4 * T - 26,7 (mmHg)

T е периодът на напрежение на дясната камера; неговата продължителност е равна на интервала от β вълната на ЕКГ до началото на покачването на реограмната вълна.

Ехокардиография при белодробни сърдечни заболявания

Ехокардиографският метод има следните възможности при хронична белодробна болест на сърцето:

• визуализация на десните сърдечни камери с потвърждение на тяхната хипертрофия;
• идентифициране на признаци на белодробна хипертония;
• количествена оценка на белодробната хипертония;
• определяне на основните параметри на централната хемодинамика.

Ехокардиографията разкрива следните признаци на хипертрофия на дясната камера:

• увеличаване на дебелината на вентрикуларната стена (нормално 2-3 мм, средно 2,4 мм);
• разширяване на дясната камерна кухина (размер на кухината спрямо телесната повърхност) (средни стойности на деснокамерния индекс 0,9 cm/m2 ⁾.

Други ехокардиографски признаци на белодробна хипертония:

• намаляване на вълната "а" при визуализиране на клапата на белодробната артерия, чийто механизъм на образуване е свързан с частично отваряне на клапата на белодробната артерия по време на предсърдна систола (нормално амплитудата на вълната "а" е 2-7 mm). Тази амплитуда зависи от градиента на диастоличното налягане в секцията дясна камера - белодробна артерия. Амплитуда на вълната "а" от 2 mm или по-малко е надежден признак за белодробна хипертония;
• промяна в конфигурацията и намаляване на скоростта на диастоличното намаляване;
• повишена скорост на отваряне на белодробната клапа и относително лесно откриване;
• W-образно движение на полумесеците на белодробната клапа по време на систола;
• увеличаване на диаметъра на десния клон на белодробната артерия (повече от 17,9 mm).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Рентгенова снимка на гръдния кош

Рентгенологични признаци на хронично белодробно сърдечно заболяване са:

• уголемяване на дясната камера и предсърдието;
• изпъкване на конуса и ствола на белодробната артерия;
• значително разширяване на кореновите съдове с обеднен периферен съдов модел;
• "отрязване" на корените на белите дробове;
• увеличаване на диаметъра на низходящия клон на белодробната артерия (определено на компютърна томография - 19 mm или повече);
• увеличение на индекса на Мур - процентното съотношение на диаметъра на дъгата на белодробната артерия към половината от диаметъра на гръдния кош; последният се определя чрез рентгенова снимка в предно-задната проекция на нивото на десния купол на диафрагмата. При белодробна хипертония индексът се увеличава.

Обикновено индексът на Мур на възраст 16-18 години е 28 ± 1,8%; 19-21 години = 28,5 ± 2,1%; 22-50 години = 30 ± 0,8%.

• увеличаване на разстоянието между клоните на белодробната артерия (нормално е 7-10,5 см).

[ 20 ], [ 21 ]

Радионуклидна вентрикулография при белодробни сърдечни заболявания

Радионуклидната вентрикулография позволява визуално изследване на сърдечните камери и главните съдове. Изследването се извършва на сцинтилационна гама-камера, използваща 99mTc. Намаляването на фракцията на изтласкване на дясната камера, особено при тест с физическо натоварване, говори в полза на белодробната хипертония.

Изследване на функцията на външното дихане при белодробно сърдечно заболяване

Откриват се промени, причинени от основното заболяване; хроничният обструктивен бронхит води до развитие на обструктивна дихателна недостатъчност (< FVC, < MVL, < MRV); при тежък емфизем се развива рестриктивен тип дихателна недостатъчност (< FVC, < MVL).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Лабораторни данни при белодробна болест на сърцето

Хроничната белодробна болест на сърцето се характеризира с еритроцитоза, високи нива на хемоглобина, бавна СУЕ и повишена склонност към коагулация. В случай на обостряне на хроничен бронхит са възможни левкоцитоза и повишена СУЕ.

Програма за изследване на белодробни сърдечни заболявания

1. Общи изследвания на кръв и урина.
2. Биохимия на кръвта: общ протеин, протеинови фракции, сиалови киселини, фибрин, серомукоид.
3. ЕКГ.
4. Ехокардиография.
5. Рентгеново изследване на сърцето и белите дробове.
6. Спирометрия.

Пример за формулиране на диагноза

Хроничен гноен обструктивен бронхит в острата фаза. Дифузна пневмосклероза. Емфизем. Дихателна недостатъчност II стадий. Хронична компенсирана белодробна болест на сърцето.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]