Човешка гранулоцитна анаплазмоза

Инфекциозното заболяване анаплазмоза е трансмисивна патология, т.е. такава, която се предава от кръвосмучещи насекоми. В този случай заболяването се разпространява от иксодидни кърлежи, същите членестоноги, които могат да предават и кърлежов енцефалит и борелиоза.

Анаплазмозата има полиморфни симптоми и характерна сезонност (предимно пролет-лято), свързана с периоди на естествена активност на кърлежите. Заразеният човек не разпространява инфекцията, така че контактите с него не са опасни за околните. [ 1 ]

Епидемиология

Анаплазмозата е докладвана за първи път през 1994 г. от Чен и др. (J Clin Micro 1994; 32(3):589-595). Случаи на анаплазмоза са идентифицирани по целия свят; в Съединените щати тя се съобщава най-често в горния Среден Запад и Североизток. Активност на заболяването е съобщена и в Северна Европа и Югоизточна Азия.[ 2 ],[ 3 ],[ 4 ],[ 5 ]

В Русия анаплазмената инфекция чрез кърлежи се среща в 5-20% (по-голямата част от случаите се срещат в Байкалския регион и Пермския край). В Беларус нивата на инфекция варират от 4 до 25% (най-високата разпространеност е регистрирана в горите на Беловежска пуща). В Украйна и Полша разпространеността е приблизително еднаква - 23%. Броят на случаите на анаплазмоза в Съединените щати, докладвани на CDC, непрекъснато се увеличава от началото на регистрирането на заболяването, от 348 случая през 2000 г. до пик от 5762 случая през 2017 г. Случаите, докладвани през 2018 г., са значително по-ниски, но се увеличават до около 2017 г. през 2019 г. с 5655 случая. [ 6 ]

Анаплазмозата се характеризира със своята сезонност, която съответства на активния период на иксодовите кърлежи. Пиковете на инфекциите се наблюдават от средата на пролетта до края на лятото, или по-точно от април до началото на септември. Като правило, анаплазмите се срещат в същата зоналност като други видове инфекции, предавани от кърлежи, по-специално патогенни борелии. Установено е, че един иксодов кърлеж може едновременно да носи до седем причинители на вирусни и микробни заболявания. Ето защо повече от половината от случаите на заболяването са смесени инфекции - лезии от няколко инфекциозни патогена едновременно, което значително влошава изхода на патологията. При повечето пациенти анаплазмозата се открива в комбинация с кърлежова борелиоза или енцефалит, или с моноцитна ерлихиоза. В повече от 80% от случаите се наблюдава коинфекция с анаплазмоза и борелиоза.

Причини анаплазмоза

Причинителят на инфекциозната патология е анаплазма (пълно наименование Anaplasma phagocytophilum) - най-малката вътреклетъчна бактерия. Когато попадне в човешкия кръвен поток, тя прониква в гранулоцитите и се разпространява до всички точки на тялото.

В естествени условия анаплазмата често се установява в телата на мишки и плъхове, а в населени места кучета, котки, коне и други животни могат да се заразят. Те обаче не представляват опасност за хората: дори ако заразено животно ухапе човек, инфекцията не настъпва. [ 7 ]

Опасността за хората по отношение на развитието на анаплазмоза е нападение от иксодиден кърлеж, тъй като по време на ухапване той отделя слюнка в раната, която съдържа анаплазма.

Бактериите, причиняващи анаплазмоза, имат диаметър по-малък от 1 микрон. Те навлизат в системния кръвен поток заедно със слюнчената течност на насекомото. Когато попаднат в тъканите на вътрешните органи, патогенът активира възпалителния процес. Бактериите започват да се размножават бързо, което води до потискане на имунната система и в резултат на това до добавяне на вторични инфекциозни заболявания - микробни, вирусни или гъбични.

Основният резервоар е белокраката мишка Peromyscus leucopus; въпреки това, широк спектър от диви и домашни бозайници са идентифицирани като резервоари. [ 8 ], [ 9 ] Кърлежите могат да разпространяват инфекцията между диви и селскостопански животни, особено копитни животни, кучета, гризачи и дори птици, които мигрират редовно и по този начин улесняват по-широкото предаване на патогена. Анаплазмата живее в животните в продължение на няколко седмици, през което време незаразени преди това насекоми стават разпространители.

Рискови фактори

Кръвосмучещите кърлежи могат да пренасят различни инфекции. Най-известни са кърлежовият енцефалит и борелиозата, а патоген като анаплазма е изолиран само преди няколко десетилетия.

Рискът от инфекция с анаплазма зависи от общия брой кърлежи в даден район, процента на заразените насекоми и човешкото поведение. В райони с висок риск от анаплазмоза опасността заплашва предимно тези, които почиват или работят в горски, горски и паркови зони - например, специалните рискови категории включват ловци, рибари, гъбарници, лесовъди, туристи, фермери, военнослужещи и др.

Иксодовите кърлежи са чувствителни към климата: те избират да живеят в райони с умерена или обилна влажност, чести валежи или покрити с обилни гъсталаци, където нивото на влажност може да се поддържа около 80%. Приоритет на насекомите са широколистни и смесени гори, поляни, горски степи, паркове, площади и градини. През последните няколко години кръвосмучещите членестоноги се разпространиха доста широко в планинските и северните райони. [ 10 ]

Патогенеза

Анаплазмозата се предава при атака на кърлеж по време на кръвосмучене. В средата на кърлежите инфекцията се предава от женската на потомството, което причинява постоянна циркулация на патогени. Контактният път на предаване на анаплазмата (чрез увреждане на кожата), както и храносмилателният път (при консумация на мляко, месо) не са доказани.

Хората са най-изложени на атаки от кърлежи през пролетта и лятото, когато активността на насекомите е пикова. Началният час на сезона на кърлежите варира в зависимост от метеорологичните условия. Ако пролетта е топла и ранна, тогава членестоногите започват да „ловуват“ до края на март, като значително увеличават активността си до втората половина на лятото поради натрупването на големи обеми бактерии.

Насекомите са активни почти денонощно, но при топло слънчево време най-високата им агресивност се наблюдава от осем до единадесет часа сутринта, след което постепенно намалява и отново се увеличава от пет до осем часа вечерта. При облачно време дневната активност на кърлежите е приблизително еднаква. Забавяне на активността се наблюдава при горещи условия и по време на обилни дъждове.

Кръвосмучещите насекоми живеят предимно в масивни, по-рядко в малки гори, горски пояси и горски степи. Кърлежите са по-често срещани на влажни места, в горски дерета, гъсталаци, близо до потоци и пътеки. Те живеят и в градовете: по бреговете на реките, в природни резервати, както и паркове и площади, и усещат приближаването на жив обект по миризма от разстояние 10 метра.

Кърлежът преминава през няколко етапа на развитие: яйце, ларва, нимфа, възрастен. За да се осигури нормалното протичане на всички етапи, е необходима кръвта на топлокръвно животно, затова кърлежът усърдно търси „хранител“: това може да бъде малко горско животно или птица, както и големи животни или добитък. В процеса на смучене на кръв, кърлежът „споделя“ бактериите с животното, в резултат на което се превръща в допълнителен резервоар на инфекция. Получава се своеобразна бактериална циркулация: от кърлежа към живо същество и обратно към кърлежа. Освен това, бактериалните клетки могат да се разпространяват и от насекомото към неговото потомство. [ 11 ]

Заразяването на хората става по преносим начин чрез ухапвания от кърлежи. Патогенът навлиза в човешкото тяло през ухапана кожа и прониква в кръвния поток, а след това в различни вътрешни органи, включително отдалечени, което причинява клиничната картина на анаплазмоза.

Анаплазмата „зарази“ гранулоцитите, предимно зрели неутрофили. Вътре в левкоцитния цитозол се образуват цели бактериални колонии от морула. След инфекцията, патогенът прониква в клетката, започва да се размножава във вакуолата на цитоплазмата и след това напуска тази клетка. Патологичният механизъм на развитие на заболяването е съпроводен с увреждане на макрофагите на слезката, както и на клетките на черния дроб и костния мозък, лимфните възли и други структури, вътре в които започва да се развива възпалителна реакция. На фона на увреждането на левкоцитите и развитието на възпалителния процес, имунната система на организма е потисната, което не само влошава ситуацията, но и допринася за появата на вторична инфекция от всякакъв произход. [ 12 ]

Симптоми анаплазмоза

При анаплазмоза могат да се наблюдават обширни симптоми с различна тежест, което зависи от характеристиките на протичането на заболяването. Първите признаци се появяват в края на латентния инкубационен период, който продължава от няколко дни до няколко седмици (обикновено около две седмици), ако се брои от момента, в който бактерията навлезе в кръвния поток на човека. [ 13 ]

В леки случаи клиничната картина е подобна на обикновена ARVI - остра респираторна вирусна инфекция. Следните симптоми са типични:

• рязко влошаване на здравето;
• повишаване на температурата до 38,5°C;
• треска;
• силно чувство на слабост;
• загуба на апетит, диспепсия;
• болка в главата, мускулите, ставите;
• понякога – усещане за болка и сухота в гърлото, кашлица, дискомфорт в областта на черния дроб.

В умерени случаи тежестта на симптомите е по-очевидна. Към горните се добавят следните симптоми:

• замаяност и други признаци на неврология;
• често повръщане;
• затруднено дишане;
• намаляване на дневната диуреза (възможно е развитие на анурия);
• подуване на меките тъкани;
• забавяне на сърдечния ритъм, понижаване на кръвното налягане;
• дискомфорт в областта на черния дроб.

Ако пациентът страда от имунна недостатъчност, тогава на този фон анаплазмозата е особено тежка. Налице са следните симптоми:

• постоянно повишена температура, без нормализиране в продължение на няколко седмици;
• изразени неврологични признаци, често с картина на общо мозъчно увреждане (нарушено съзнание - от летаргия до коматозно състояние), генерализирани гърчове;
• повишено кървене, развитие на вътрешно кървене (кръв в изпражненията и урината, кърваво повръщане);
• нарушения на сърдечния ритъм.

Проявите на засягане на периферната нервна система включват брахиална плексопатия, парализа на черепномозъчните нерви, демиелинизираща полиневропатия и двустранна парализа на лицевия нерв. Възстановяването на неврологичната функция може да отнеме няколко месеца.[ 14 ],[ 15 ],[ 16 ]

Първи признаци

Веднага след инкубационния период, който трае средно 5-22 дни, се появяват първите симптоми:

• внезапно повишаване на температурата (фебрилна температура);
• главоболие;
• силна умора, слабост;
• различни прояви на диспепсия: от болка в корема и областта на черния дроб до силно повръщане;
• понижено кръвно налягане, замаяност;
• повишено изпотяване.

Симптоми като болка и парене в гърлото, кашлица не се срещат при всички пациенти, но не са изключени. Както можете да видите, клиничната картина е неспецифична и по-скоро наподобява всяка вирусна респираторна инфекция, включително грип. Следователно има голяма вероятност за поставяне на грешна диагноза. Анаплазмоза може да се подозира, ако пациентът посочи скорошно ухапване от кърлеж. [ 17 ]

Анаплазмоза при дете

Ако при възрастните анаплазмозата се предава чрез ухапване от кърлеж, то при децата има друг начин на предаване на инфекцията - от майката на плода. Заболяването се характеризира с висока температура, главоболие и мускулни болки, забавен сърдечен ритъм и понижено кръвно налягане.

Клиничната картина на анаплазмозата най-често е представена от умерена до тежка форма, но подобни видове прогресия са характерни предимно за възрастни пациенти. Децата страдат от инфекциозното заболяване предимно в лека форма. Само в някои случаи децата развиват аниктеричен хепатит с повишена трансаминазна активност. Още по-рядко се наблюдава увреждане на бъбреците с развитие на хипоизостенурия, протеинурия и еритроцитурия, както и повишаване на нивото на креатинин и урея в кръвта. В изолирани случаи патологията се усложнява от инфекциозен токсичен шок, остра бъбречна недостатъчност, остър респираторен дистрес синдром, менингоенцефалит. [ 18 ]

Лечението на заболяването в детска възраст, както и при възрастни, се основава на приема на Доксициклин. Общоприето е, че това лекарство се предписва на деца от 12-годишна възраст. Има обаче случаи на по-ранно лечение с Доксициклин - по-специално от 3-4-годишна възраст. Дозировката се избира индивидуално.

Етапи

Има три етапа на развитие на анаплазмозата: остър, субклиничен и хроничен.

Острият стадий се характеризира с температурни колебания до високи стойности (40-41°C), рязка загуба на тегло и слабост, задух тип диспнея, увеличени лимфни възли, поява на гноен ринит и конюнктивит и увеличена слезка. Някои пациенти изпитват повишена чувствителност, причинена от дразнене на мозъчните обвивки, както и гърчове, мускулни потрепвания, полиартрит и парализа на черепномозъчните нерви. [ 19 ]

Острият стадий постепенно преминава в субклиничен, при който се наблюдават анемия, тромбоцитопения, левкопения (в някои случаи левкоцитоза). След това, след около 1,5 до 4 месеца (дори при липса на лечение), може да настъпи или възстановяване, или следващият, хроничен стадий на заболяването. Характеризира се с анемия, тромбоцитопения, отоци и присъединяване на вторични инфекциозни патологии. [ 20 ]

Форми

В зависимост от интензивността на симптомите се разграничават следните видове анаплазмоза:

• латентен, асимптоматичен (субклиничен);
• манифестен (изричен).

В зависимост от тежестта на инфекциозното заболяване се разграничават леки, умерени и тежки случаи.

Освен това се прави разлика между тромбоцитна и гранулоцитна анаплазмоза, но увреждането на тромбоцитите е характерно само по отношение на ветеринарната медицина, тъй като се среща главно при котки и кучета. [ 21 ]

Анаплазмата е патоген не само при хората, но и при кучета, крави, коне и други видове животни. Кърлежовата анаплазмоза при хората може да се открие почти навсякъде по света, тъй като носителите на болестта - кърлежите - живеят както в европейски, така и в азиатски страни.

Анаплазмозата на говедата и други селскостопански животни е отдавна известно заболяване, описано за първи път през 18 век: тогава се е наричало кърлежова треска и е засягало главно кози, телета и овце. Съществуването на гранулоцитна анаплазмоза при конете е официално потвърдено през 1969 г., а при кучетата - през 1982 г. [ 22 ] Освен кърлежи, конски мухи, жилещи мухи, мушици, овчи кръвопийци и черни мухи могат да станат носители на инфекцията.

Анаплазмозата при овце и други селскостопански животни се проявява със следните начални признаци:

• внезапно повишаване на температурата;
• пожълтяване на лигавиците поради излишък на билирубин в кръвния поток;
• затруднено дишане, тежко дишане, признаци на хипоксия;
• учестен пулс;
• бърза загуба на тегло;
• загуба на апетит;
• апатия, летаргия;
• храносмилателни нарушения;
• намаляване на добива на мляко;
• оток (гуша и крайници);
• кашляне.

Инфекцията при животните често се определя от хранителни разстройства. Така, болните индивиди, поради нарушен метаболизъм, се опитват да вкусват и дъвчат негодни за консумация предмети. Метаболитната недостатъчност, потискането на окислително-редукционните процеси водят до нарушаване на хемопоезата, спадане на нивото на хемоглобина в кръвта и развитие на хипоксия. Интоксикацията води до развитие на възпалителни реакции, наблюдават се отоци и кръвоизливи. Правилната диагноза и навременното предписване на лечение играят решаваща роля в прогнозата на патологията. [ 23 ]

Значителен брой не само домашни, но и диви животни могат да действат като резервоар за причинителя на анаплазмоза. В същото време кучетата, котките и дори самите хора са случайни гостоприемници, които не играят ролята на предавател на инфекцията на други живи същества.

Анаплазмозата при котките е най-рядко срещана – само в изолирани случаи. Животните се уморяват лесно, са склонни да избягват всякаква дейност, най-вече почивка, и на практика не се хранят. Често се развива жълтеница.

Анаплазмозата при кучетата също няма специфични симптоми. Отбелязват се депресия, треска, увеличен черен дроб и далак, куцота. Има описания на кашлица, повръщане и диария при животни. Прави впечатление, че в Северна Америка патологията има предимно лек ход, докато в европейските страни често се наблюдават фатални изходи.

За повечето животни прогнозата за анаплазмоза е благоприятна, при условие че антибиотичната терапия се прилага своевременно. Кръвната картина се стабилизира в рамките на 2 седмици от началото на терапията. Не са описани фатални случаи сред кучета и котки. По-сложен ход на патологията се наблюдава при комбинирана инфекция, когато анаплазмата се комбинира с други патогени, предавани по време на ухапване от кърлеж. [ 24 ]

Усложнения и последствия

Ако пациент с анаплазмоза не потърси медицинска помощ или лечението първоначално е предписано неправилно, рискът от усложнения се увеличава значително. За съжаление, това се случва доста често и вместо рикетсиозна инфекция, пациентът започва да се лекува за остра респираторна вирусна инфекция, грип или остър бронхит. [ 25 ]

Важно е да се разбере, че усложненията на инфекциозно заболяване могат да бъдат наистина опасни, тъй като често водят до сериозни последици и дори до смърт на пациента. Сред най-честите усложнения са следните:

• моноинфекция;
• бъбречна недостатъчност;
• увреждане на централната нервна система;
• сърдечна недостатъчност, миокардит;
• белодробна аспергилоза, дихателна недостатъчност;
• инфекциозен токсичен шок;
• атипична пневмония;
• коагулопатия, вътрешно кървене;
• менингоенцефалит.

Това са най-честите, но не всички известни последици, които могат да се развият в резултат на анаплазмоза. Разбира се, има случаи на спонтанно възстановяване от заболяването, което е типично за хора с добър и силен имунитет. Ако обаче имунната защита е нарушена - например, ако човек наскоро е бил болен или страда от хронични заболявания, или е приемал имуносупресивна терапия, или е претърпял операция, тогава развитието на усложнения при такъв пациент е повече от вероятно. [ 26 ]

Най-неблагоприятният изход може да бъде смъртта на пациента в резултат на полиорганна недостатъчност.

Диагностика анаплазмоза

Важна роля в диагностицирането на анаплазмоза играе събирането на епидемиологична анамнеза. Лекарят трябва да обърне внимание на моменти като ухапвания от кърлежи, престоя на пациента в инфекциозен ендемичен район, посещенията му в гори и горски паркове през последния месец. Получената епидемиологична информация в комбинация със съществуващите симптоми помага за ориентиране и провеждане на диагностика в правилната посока. Промените в кръвната картина предоставят допълнителна помощ, но основният диагностичен момент е лабораторното изследване.

Най-ефективният начин за диагностициране на анаплазмоза се счита за директна микроскопия в тъмно поле, чиято същност е визуализирането на ембрионални структури - морули - вътре в неутрофилите по време на светлинна микроскопия на тънка кръвна намазка, оцветена с Романовски-Гимза. Видима морула се образува приблизително от третия до седмия ден след въвеждането на бактериите. Сравнително простият метод на изследване има и известен недостатък, тъй като показва недостатъчна ефективност при ниски нива на анаплазма в кръвта. [ 27 ]

Общите клинични прегледи и по-специално пълната кръвна картина показват левкопения с изместване на левкоцитната формула наляво, умерено повишаване на СУЕ. Много пациенти имат анемия и панцитопения.

Общият анализ на урината разкрива хипоизостенурия, хематурия и протеинурия.

Биохимията на кръвта показва повишена активност на чернодробните тестове (AST, ALT), LDH, повишени нива на урея, креатинин и С-реактивен протеин.

Антителата срещу анаплазмоза се определят чрез серологичен метод (ELISA). Диагностиката се основава на определяне на динамиката на титрите на специфични антитела към бактериални антигени. Първоначалните IgM антитела се появяват от единадесетия ден на заболяването, достигайки пиково количество от 12-ия до 17-ия ден. След това броят им намалява. IgG антителата могат да бъдат открити още на първия ден от инфекциозния процес: концентрацията им постепенно се увеличава, а пиковото ниво настъпва на 37-39 дни. [ 28 ]

PCR за анаплазмоза е вторият най-разпространен метод за директна диагностика, който открива ДНК на анаплазма. Биоматериалът за PCR анализ е кръвна плазма, левкоцитна фракция, цереброспинална течност. Възможно е също така да се изследва кърлежът, ако има такъв.

Инструменталната диагностика включва следните процедури:

• Рентгеново изследване на белите дробове (снимка на бронхит или пневмония, увеличени лимфни възли);
• електрокардиография (картина на нарушена проводимост);
• ултразвуково изследване на коремните органи (уголемен черен дроб, дифузно променена чернодробна тъкан).

Диференциална диагноза

Диференциацията на различните ендемични рикетсиозни заболявания се извършва, като се вземат предвид клиничните и епидемиологичните признаци. Важно е да се обърне внимание на епидемиологичните данни, типични за повечето ендемични рикетсиози (преминаване към ендемичен фокус, сезонност, атаки от кърлежи и др.), както и на симптоми като липса на първичен афект, регионално уголемяване на лимфните възли и липса на обрив.

В някои случаи анаплазмозата може да наподобява епидемичен тиф с умерено протичане, както и лека форма на болестта на Брил. При тифа неврологичните симптоми са по-изразени, налице е розеолозно-петехиален обрив, симптоми на Киари-Авцин и Говоров-Годелие, тахикардия, енантем на Розенберг и др. [ 29 ]

Важно е своевременно да се разграничи анаплазмозата от грип и ARVI. При грипа фебрилният период е кратък (3-4 дни), главоболието е концентрирано в надбръбната и темпоралната област. Налице са катарални симптоми (кашлица, хрема), няма уголемяване на черния дроб.

Друго заболяване, което изисква диференциация, е лептоспирозата. Патологията се характеризира със силна болка в мускулите на прасеца, склерит, учестен пулс, неутрофилна левкоцитоза. Тежката лептоспироза се характеризира с жълтеница на склерата и кожата, менингеален синдром, промени в цереброспиналната течност от типа на серозен менингит. Диагнозата се установява чрез определяне на лептоспири в кръвния поток и урината, както и положителна реакция на аглутинация и лизисен тест.

Денга треска се характеризира с двувълнова температурна крива, силна болка в ставите, типични промени в походката и начална тахикардия. При втората вълна се появява сърбящ обрив, последван от лющене. Диагнозата се основава на изолирането на вируса.

Бруцелозата се характеризира с вълнообразна треска, обилно изпотяване, мигрираща артралгия и миалгия, микрополиаденит с последващо увреждане на опорно-двигателния апарат, нервната и пикочно-половата система. [ 30 ]

Ерлихиозата и анаплазмозата са две рикетсиозни инфекции, които имат много сходства в клиничния си ход. Заболяванията често започват остро, подобно на остра вирусна инфекция. Неспецифичните симптоми включват силно повишаване на температурата с втрисане, слабост, мускулни болки, гадене и повръщане, кашлица и главоболие. Кожните обриви обаче не са типични за анаплазмозата, за разлика от ерлихиозата, която се характеризира с папулозен или петехиален елемент по крайниците и торса.

Както анаплазмозата, така и ерлихиозата могат да бъдат усложнени от дисеминирана интраваскуларна коагулация, полиорганна недостатъчност, конвулсивен синдром и развитие на коматозно състояние. И двете заболявания се класифицират като инфекции със сложен ход, свързани с повишен риск от смърт при хора с имунодефицит. Развитието на инфекциозен процес е особено опасно при пациенти, които преди това са приемали имуносупресивно лечение, претърпели са операция за отстраняване на далака или при HIV-инфектирани пациенти.

Серологичните тестове и PCR играят основната диференциална роля при диагностицирането на анаплазмоза или ерлихиоза. Цитоплазмени включвания се откриват в моноцити (при ерлихиоза) или гранулоцити (при анаплазмоза).

Борелиозата и анаплазмозата имат общо ендемично разпространение, развиват се след ухапване от иксодиден кърлеж, но клиничната картина на тези инфекции е различна. При борелиозата се наблюдава локална кожна възпалителна реакция на мястото на ухапване, наречена кърлежова еритема мигранс, въпреки че е възможен и еритематозен ход на заболяването. С разпространението на борелиите в цялото тяло се засягат опорно-двигателният апарат, нервната и сърдечно-съдовата система, както и кожата. Характерни са куцота, летаргия и сърдечна дисфункция. Около шест месеца след инфекцията настъпва тежко увреждане на ставите и страда нервната система. Диагностиката се свежда до използването на ELISA, PCR и имуноблотинг методи. [ 31 ]

Лечение анаплазмоза

Основното лечение за анаплазмоза е антибиотичната терапия. Бактериите са чувствителни към тетрациклинови антибактериални лекарства, така че изборът често пада върху доксициклин, който пациентите приемат перорално по 100 mg два пъти дневно. Продължителността на лечението е от 10 дни до три седмици. [ 32 ]

В допълнение към тетрациклиновите лекарства, анаплазмата е чувствителна и към амфениколи, по-специално към левомицетин. Употребата на този антибиотик обаче не се насърчава от специалистите, което е свързано с изразените странични ефекти на лекарството: по време на лечението пациентите развиват гранулоцитопения, левкопения, тромбоцитопения. [ 33 ]

На жени по време на бременност и кърмене се предписва амоксицилин или защитени пеницилини в индивидуални дози.

Ако антибиотиците са предписани в рамките на три дни след ухапване от кърлеж, тогава се провежда съкратен курс на терапия - за една седмица. Ако се свържете с лекар по-късно, се използва пълният режим на лечение.

Освен това се провежда симптоматична терапия, по време на която могат да се предписват следните групи лекарства:

• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• хепатопротектори;
• мултивитаминни продукти;
• антипиретици;
• болкоуспокояващи;
• лекарства за коригиране на съпътстващи заболявания на дихателната, сърдечно-съдовата и нервната система.

Клиничната ефективност на терапията се оценява въз основа на нейните резултати: положителните признаци включват намаляване на тежестта и изчезване на симптомите, нормализиране на динамиката на нарушенията при лабораторни и инструментални изследвания и промени в титрите на специфични антитела към анаплазма. При необходимост лекарствата се заменят и се предписва повторен курс на лечение.

Лекарства

Най-често използваният режим на лечение за анаплазмоза е:

• Доксициклин или неговият разтворим аналог Unidox Solutab – 100 mg два пъти дневно;
• Амоксицилин (според показанията или ако е невъзможно да се използва Доксициклин) – 500 mg три пъти дневно;
• В тежки случаи на анаплазмоза, оптималното лекарство се счита за цефтриаксон в количество от 2 g интравенозно веднъж дневно.

Пеницилинови препарати, цефалоспорини от второ и трето поколение и макролиди също могат да се разглеждат като алтернативни антибиотици.

Тъй като употребата на антибиотици при анаплазмоза обикновено е дългосрочна, последствията от такава терапия могат да бъдат много различни: най-често страничните ефекти се изразяват в храносмилателни нарушения, кожни обриви. След завършване на курса на лечение задължително се предписва набор от мерки за елиминиране на такива последици и възстановяване на адекватното функциониране на храносмилателната система.

Най-честата последица от антибиотичната терапия е чревната дисбактериоза, която се развива в резултат на потискащия ефект на антибактериалните лекарства както върху патогенните микроорганизми, така и върху естествената микрофлора в организма. За възстановяване на такава микрофлора лекарят предписва пробиотици и еубиотици.

В допълнение към дисбактериозата, продължителната антибиотична терапия може да допринесе за развитието на гъбични инфекции. Например, често се развива орална и вагинална кандидоза.

Друг възможен страничен ефект е алергията, която може да бъде ограничена (обрив, ринит) или сложна (анафилактичен шок, оток на Куинке). Такива състояния изискват незабавно спиране (заместване) на лекарството и спешни антиалергични мерки, като се използват антихистамини и глюкокортикоиди.

Наред с антибиотичната терапия се предписват и симптоматични лекарства. Така, при повишена температура, тежка интоксикация се използват детоксикиращи разтвори, при оток - дехидратация, при неврит, артрит и болки в ставите - нестероидни противовъзпалителни средства и физиотерапия. На пациенти с картина на сърдечно-съдово увреждане се предписват Аспаркам или Панангин 500 mg три пъти дневно, Рибоксин 200 mg 4 пъти дневно.

Ако се установи имунодефицитно състояние, Тималин е показан в доза от 10-30 mg дневно в продължение на две седмици. За пациенти с автоимунни прояви - например с рецидивиращ артрит - се препоръчва Делагил в доза от 250 mg дневно в комбинация с нестероидни противовъзпалителни средства.

Витаминната терапия включва употребата на лекарства, съдържащи витамини С и Е.

Освен това, в режима на лечение са включени съдови средства (никотинова киселина, компламин). За да се улесни проникването на антибактериални лекарства в централната нервна система, на пациентите се прилагат еуфилин, глюкозен разтвор, както и лекарства за оптимизиране на мозъчното кръвообращение и ноотропици (пирацетам, цинаризин).

При хронични случаи на заболяването е показано имунокорекционно лечение.

Предотвратяване

Носителите на анаплазмоза живеят на земята, но могат да се катерят по висока трева и храсти с височина до 0,7 м и да чакат там потенциален носител. Нападението от кърлеж практически не се усеща от човек, така че хората често не обръщат внимание на ухапването.

За превантивни цели се препоръчва носенето на дрехи, които могат да предпазят от нападения от насекоми, и ако е необходимо, използването на специални репеленти. След всяка разходка (особено в гората) трябва да проверявате цялото си тяло: ако се открие кърлеж, той трябва да се отстрани незабавно. Процедурата по отстраняване се извършва с пинсети или заострени клещи, като членестоногият се хваща възможно най-близо до зоната, съседна на повърхността на кожата. Той трябва да се издърпа много внимателно, с разклащащи и усукващи движения, като се стремите части от тялото на кърлежа да не се отделят и да не останат в раната. За да се предотврати инфекция, е важно ухапаната област да се третира с антисептик в края на процедурата.

След всеки, дори кратък престой в горския пояс, е необходимо да се провери кожата, и не само на видими места: наложително е да се проверят кожните гънки, тъй като насекомите често се стремят към зони с висока влажност по тялото - например в подмишниците и слабините, под млечните жлези, по гънките на ръцете и краката. При децата, освен всичко друго, е важно внимателно да се изследват главата и шията, областта зад ушите. [ 34 ]

Преди да влезете в апартамента, препоръчително е да проверите и вещите и дрехите, защото насекомите могат да бъдат внесени дори в чанта или върху обувки.

За да се предотврати инфекция с анаплазмоза, се препоръчва:

• избягвайте да ходите на места, където може да живеят кръвосмучещи насекоми;
• да разбират как правилно да премахват кърлежи и първите признаци на анаплазмозна инфекция;
• Ако е необходимо, не забравяйте да използвате репеленти против насекоми;
• За разходки в гората и парка носете подходящи дрехи (с дълги ръкави, покрити глезени и стъпала).

Прогноза

За огромното мнозинство от пациентите с анаплазмоза прогнозата се оценява като положителна. Като правило около 50% от пациентите се нуждаят от стационарно лечение. При някои заразени хора заболяването се лекува самостоятелно, но някои болезнени симптоми изчезват само след известно време - в рамките на няколко месеца.

Влошаване на прогнозата се наблюдава с развитието на хематологични и неврологични усложнения, което е типично за пациенти с имунодефицитни състояния, хронични чернодробни и бъбречни заболявания. Смъртността е относително ниска. [ 35 ]

Като цяло, протичането и изходът на патологията зависят от правилната диагноза, навременното прилагане на антибактериални и симптоматични лекарства. В средно тежки и тежки случаи пациентите се настаняват в инфекциозна болница. Важно е да се осигури на пациента почивка, добра хигиена и хранене. По време на периоди на повишена температура и треска, диетата на пациента трябва да бъде изключително щадяща, както механично, така и химически и термично, като се минимизират продуктите, причиняващи ферментация и гниене в червата. В същото време, храненията трябва да са висококалорични. Почивката на легло трябва да се спазва, докато температурата се нормализира, плюс още няколко дни. Важно е да се използват ефективни етиотропни средства, които повишават специфичната и неспецифичната реактивност на организма.

Ако пациентът е бил лекуван късно или неправилно, заболяването може да стане хронично. Хората, прекарали анаплазмоза, подлежат на медицинско наблюдение за динамиката в продължение на 12 месеца. Наблюдението включва редовен преглед от специалист по инфекциозни болести, терапевт и, ако е необходимо, невролог. [ 36 ]

Говедата, прекарали анаплазмоза, стават временно имунизирани срещу инфекцията. Но този имунитет не трае дълго: около четири месеца. Ако бременна женска е преболедувала, нейното потомство ще има по-дълъг имунитет срещу инфекцията поради наличието на антитела в кръвта. Ако потомството се зарази, заболяването ще бъде по-леко.