Лептоспироза

Лептоспироза (болест на Вайл, инфекциозна жълтеница, японска 7-дневна треска, нанукаями, водна треска, иктерохеморагична треска и др.) е общ термин за всички инфекции, причинени от бактерии от рода Leptospira, независимо от серотипа; включва инфекциозна, или лептоспиротична, жълтеница и кучешка треска. Симптомите на лептоспироза са двуфазни. И двете фази включват епизоди на треска, втората фаза понякога може да включва хепатит, менингит и увреждане на бъбреците. Диагнозата се основава на откриване на лептоспира в тъмно поле бактериологично и серологично. Лечението на лептоспирозата се провежда с доксициклин и пеницилин.

Кодове по МКБ-10

• A27.0. Иктерична хеморагична лептоспироза.
• A27.8. Други форми на лептоспироза.
• A27.9. Лептоспироза, неуточнена.

Първото описание на заболяването под името fievre jaune („жълта треска“) е дадено през 1812 г. от военния лекар Ларей, който наблюдава пациенти от войските на Наполеон по време на обсадата на Кайро. Дълго време заболяването е наричано болест на Вайл-Василиев, тъй като първите клинични описания на лептоспирозата като самостоятелна нозологична форма са дадени от А. Вайл в Хайделберг (1886 г.) и Н. П. Василиев в Русия (1888 г.). През 1907 г. причинителите на заболяването - спираловидни микроорганизми - са открити за първи път с помощта на специални методи за оцветяване по време на аутопсия на човешки бъбрек (Стимсън, САЩ). През 1915 г. група немски лекари (Уленхут Н. Р. и др.) и японски изследователи (Инада Р., До В. и др.) едновременно изолират патогени от болни хора - немски войници, воювали в североизточна Франция („френска болест“), и японски миньори. Терминът „лептоспира“ (мека, деликатна спирала) принадлежи на микробиолога Ногуши (Япония, 1917 г.). По-късно става известно, че патогените имат много серовари, които причиняват лезии при хората. През 20-те години на миналия век е разкрита епидемиологичната роля на животните като източници на човешка инфекция - плъхове, кучета, добитък.

Какво причинява лептоспироза?

Лептоспирозата е зооноза; инфекцията се среща при много домашни и диви животни както в тежка летална форма, така и като носител. В последния случай патогените се отделят с урината на животното в продължение на много месеци. Човек се заразява чрез директен контакт с урината или тъканите на болно животно или индиректно - чрез замърсена вода и почва. Обикновено порталната врата на инфекцията са лезии на кожата и лигавиците (устна кухина и нос, конюнктива). Лептоспирозата може да бъде професионално заболяване (при фермери, работници в кланици и други селскостопански предприятия), но в Съединените щати повечето случаи на заболяването са свързани с отдих (по-специално с плуване в замърсена вода). Кучетата и котките често са източник на инфекция. От 40-100 случая, регистрирани годишно в Съединените щати, по-голямата част се случват в края на лятото - началото на есента. Поради неясността на клиничните симптоми е възможно много повече случаи на заболяването да останат недиагностицирани и неотчетени.

Какви са симптомите на лептоспироза?

Лептоспирозата има инкубационен период, който продължава от 2 до 20 дни (обикновено 7-13). Има две фази на заболяването. Септицемичната фаза започва с внезапни втрисания, треска, главоболие и силни мускулни болки. След 2-3 дни се появява конюнктивална хиперемия. Черният дроб и далакът рядко се уголемяват. Тази фаза продължава 4-9 дни; понякога температурата се повишава до 39°C или повече и втрисането се повтаря. След като температурата спада, на 6-12-ия ден от заболяването, започва втората, или имунната, фаза, съвпадаща с появата на специфични антитела в кръвта. Описаните по-горе симптоми и треска се възобновяват и могат да се развият признаци на менингит. Иридоциклит, оптичен неврит и периферна невропатия са рядко срещани. Ако инфекцията се случи по време на бременност, лептоспирозата може да причини аборт, дори по време на етапа на възстановяване.

Болестта на Вайл (лептоспирозна жълтеница) е тежка форма на лептоспироза с жълтеница, свързана с вътресъдова хемолиза, азотемия, анемия, кръвоизливи, нарушено съзнание и продължителна треска. Хеморагичните явления са свързани с увреждане на капилярните стени и включват кървене от носа, петехии, пурпура, екхимоза, след което развитие и рядко прогресиране до субарахноидални кръвоизливи, кръвоизливи в надбъбречните жлези и стомашно-чревно кървене. Признаци на хепатоцелуларна и бъбречна дисфункция се появяват след 3-6 дни. Патологията на бъбреците включва протеинурия, пиурия, хематурия и азотемия. Възможна е тромбоцитопения. Увреждането на черния дроб е незначително и функциите му се възстановяват напълно при възстановяване.

При аниктеричната форма на заболяването смъртността е нулева. Ако се развие жълтеница, смъртността достига 5-10%, а при хора над 60-годишна възраст може да бъде дори по-висока.

Как се диагностицира лептоспирозата?

Симптомите на лептоспироза могат да наподобяват тези на вирусен менингоенцефалит, други спирохетни инфекции, грип и хепатит. Анамнезата за бифазна треска помага в диференциалната диагноза на лептоспирозата. Лептоспирозата трябва да се има предвид във всички случаи на треска с неизвестен произход (ТНП) при лица, изложени на епидемиологични условия с риск от лептоспироза.

Пациенти, за които се подозира лептоспироза, трябва да имат кръвни култури, изследване на титрите на антитела в остър и възстановяващ се (3-4 седмици), пълна кръвна картина, биохимични профили и чернодробни функционални изследвания. При наличие на менингеални признаци трябва да се извърши лумбална пункция; броят на клетките в цереброспиналната течност е 10-1000/μL (обикновено <500/μL с преобладаване на мононуклеарни клетки). Нивата на глюкозата остават нормални, а нивата на протеини са <100 mg/dL.

Броят на белите кръвни клетки остава нормален или леко повишен, но може да достигне 50 000/μl в тежки случаи. Преобладаването на неутрофили (повече от 70%) помага за разграничаване на лептоспирозата от вирусни инфекции. Нивото на билирубин в кръвта обикновено е по-малко от 20 mg/dl (по-малко от 342 μmol/l), но може да достигне 40 mg/dl (684 μmol/l) в тежки случаи; жълтеницата може да причини вътресъдова хемолиза, водеща до тежка анемия.

Как се лекува лептоспирозата?

Антибактериалното лечение на лептоспирозата е доста ефективно, дори ако започне късно. В тежки случаи се препоръчва пеницилин G интравенозно от 5 до 6 милиона единици/ден на всеки 6 часа или ампицилин интравенозно по 500-1000 mg на всеки 6 часа. В леки случаи могат да се предписват антибиотици перорално - доксициклин 100 mg 2 пъти дневно, ампицилин 500-750 mg на всеки 6 часа или амоксицилин 500 mg на всеки 6 часа в продължение на 5-7 дни. В тежки случаи е важно също да се поддържа водно-електролитният баланс. Изолирането на пациента не е необходимо, но трябва да се вземат подходящи мерки за контрол на диурезата.

Доксициклин 200 mg веднъж седмично се използва за профилактика в ендемични райони.

Как да се предотврати лептоспироза?

Лептоспирозата може да се предотврати чрез идентифициране и лечение на лептоспироза при ценни животни, редовна дератизация на населени места, защита на водните басейни от замърсяване с животински екскременти, забрана на плуването в застояли водоеми, дезинфекция на вода и открити водоизточници и борба с бездомните кучета.

Провежда се ваксинация на селскостопански животни и кучета, както и рутинна ваксинация на лица, чиято работа е свързана с риск от инфекция с лептоспироза: работници в животновъдни ферми, зоологически градини, магазини за домашни любимци, развъдници за кучета, ферми за кожи, предприятия за преработка на животински суровини, служители в лаборатории, работещи с лептоспирови култури. Ваксината срещу лептоспироза се прилага за профилактика на лептоспироза от 7-годишна възраст в доза от 0,5 ml подкожно веднъж, реваксинация след една година.