Хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis)

В момента са известни 14 серовара на биовара на Chlamydia trachomatis, които причиняват повече от 20 нозологични форми:

• сероварите A, B, B1, C причиняват трахома и конюнктивит с вътреклетъчни включвания;
• сероварите D, G, H, I, J, K причиняват урогенитална хламидия, конюнктивит, пневмония на новородени, синдром на Райтер;
• серовари L1, L2, L1a, L2a - причиняват венеричен лимфогранулом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Трахома

Трахомата е хронично инфекциозно заболяване, характеризиращо се с увреждане на конюнктивата и роговицата, обикновено водещо до слепота. При трахома (от гръцки trachys - грапав, неравен) повърхността на роговицата изглежда неравна, неравна в резултат на грануломатозно възпаление.

Причинителят на трахомата, Chlamydia trachomatis, е открит в клетки на роговицата през 1907 г. от С. Провачек и Л. Халберстелтер, които доказват заразността на това заболяване чрез заразяване на орангутани с материал от конюнктивални остъргвания на болен човек. Бактерията се намира в цитоплазмата на конюнктивалните епителни клетки под формата на включвания на телцето на Провачек-Халберстелтер.

Епидемиология на трахомата

Трахомата е антропоноза, предавана по контактен и битов път (чрез ръце, дрехи, кърпи). Податливостта е висока, особено в детска възраст. Идентифицирани са огнища на заболяването. Трахомата е ендемично заболяване. Заболяването се среща в страни от Азия, Африка, Централна и Южна Америка с нисък жизнен стандарт и санитарна култура на населението.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза и симптоми на трахома

Патогенът под формата на елементарни телца прониква през лигавиците на очите и се размножава вътреклетъчно. Развива се фоликуларен кератоконюнктивит, който прогресира в продължение на много години и завършва с образуването на белези от съединителна тъкан, което води до слепота. Често се активира опортюнистичната флора, в резултат на което възпалителният процес придобива смесен характер.

Имунитетът не се развива след заболяването.

Микробиологична диагностика на трахома

За диагностициране на трахома се изследват остъргвания от конюнктивата. Препаратите се оцветяват по Романовски-Гимза и в този случай в намазките се откриват цитоплазмени включвания с виолетов цвят с червен център, разположени близо до ядрото - телца на Провачек-Халберстелтер.

За откриване на антигена се извършват RIF и ELISA.

Възможно е патогенът да се изолира в клетъчна култура in vitro. За тази цел се използват клетъчни култури McCoy, HeLa-229, L-929 и други.

Лечение на трахома

Използват се антибиотици от тетрациклиновата група, индуктори на интерферон и имуномодулатори.

Превенция

Специфичната превенция на трахомата не е разработена. Важно е да се спазват мерките за лична хигиена и да се подобри санитарно-хигиенната култура на населението.

Урогенитална хламидия (негонококов уретрит)

Урогениталната хламидия (негонококов уретрит) е остро или хронично полово предавано заболяване, засягащо пикочно-половата система, характеризиращо се с бавно протичане с последващо развитие на безплодие.

Chlamydia trachomatis, серовар DK, освен патология на урогениталния тракт, може да причини увреждане на очите (конюнктивит с включвания), както и синдром на Reiter.

Епидемиология на урогениталната хламидия

Урогениталната хламидия е антропонозна инфекция, източникът на инфекцията е болен човек. Пътят на заразяване е контактен, предимно полов. Възможен е контактно-битов път (в такива случаи се развива фамилна хламидия), както и инфекция чрез контакт с лигавицата на очите при плуване (басеен конюнктивит).

Заболяването е много често срещано (до 40-50% от всички възпалителни заболявания на пикочно-половата система са причинени от хламидия ), но може да остане неразпознато (в 70-80% от случаите инфекцията е асимптоматична).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Патогенеза и симптоми на урогенитална хламидия

Хламидия трахоматис (chlamydia trachomatis) засяга епитела на лигавицата на урогениталния тракт. При мъжете предимно се инфектира уретрата, а при жените - шийката на матката. В този случай може да се наблюдава лек сърбеж, слузесто-гнойно течение. По-късно се наблюдава възходяща инфекция. В резултат на възпалителни процеси се развива мъжко и женско безплодие.

Хламидията се проявява като инфекция, във връзка с гонококи и други патогенни и опортюнистични патогени. Заразяването на бременна жена е опасно както за майката, така и за плода: при новородени могат да се наблюдават преждевременно раждане, следродилни усложнения, конюнктивит, менингоенцефалит, сепсис, пневмония. Заразяването е възможно при преминаване на детето през родовия канал на заразена майка.

Наред с увреждането на отделни органи, хламидията се характеризира и със системни прояви (синдром на Райтер). Характеризира се с увреждане на пикочно-половите органи (простатит), очни заболявания (конюнктивит) и стави (артрит). Заболяването протича с ремисии и повтарящи се пристъпи. Развитието на заболяването е свързано с хламидиални антигени, които провокират имунопатологични процеси при генетично предразположени индивиди (70% от засегнатите имат антигена на хистосъвместимост HLA B27).

Имунитет не се формира след инфекция. В кръвта на заразените хора се откриват специфични антитела, които нямат защитна функция.

Микробиологична диагностика на урогенитална хламидия

Материалът за изследването са остъргвания от епитела на уретрата, цервикалния канал, конюнктивата. Възможно е микроскопско изследване - препаратите се оцветяват по Романовски-Гимза и Грам. С помощта на RIF и ELISA се определят хламидийни антигени в изследвания материал. Цялостно определяне на имуноглобулини от класове M, G, A в RNGA. RIF и ELISA са най-надеждните методи и позволяват да се определи стадият на развитие. Използват се PCR и ДНК хибридизация. В случай на увреждане на урогениталния тракт се използва култивиране на патогена върху клетъчни култури.

Лечение на урогенитална хламидия

Антибиотици от тетрациклиновата серия, макролиди, флуорохинолони се използват дълго време (14-21 pep), както и интерферонови препарати, индуктори на интерферон и имуномодулатори.

Превенция на урогенитална хламидия

Специфичната превенция на урогениталната хламидия не е разработена. Важни са неспецифичните мерки за превенция на полово предавани болести, навременното откриване и лечение на пациенти с урогенитална хламидия.

Лимфогранулом венереум

Лимфогранулома венереум е заболяване, характеризиращо се с лезии на гениталиите и регионалните лимфни възли и симптоми на генерализирана инфекция. Заболяването се причинява от Chlamydia trachomatis (хламидия трахоматис), серовари L1, L2, L1a, L2a

Епидемиология на венерическия лимфогранулом

Източникът на инфекцията е болен човек. Пътят на заразяване е контактно-сексуален, много по-рядко контактно-битов. Инфекцията е ендемична в страни с горещ климат - в Източна Азия, Централна и Южна Америка, като навсякъде се срещат изолирани случаи. Податливостта на населението е повишена.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Патогенеза и симптоми на венеричен лимфогранулом

Входната точка за инфекцията са лигавиците на гениталиите, където хламидията се размножава. По гениталиите се появяват язви. След това микробите проникват в регионалните (обикновено ингвинални) лимфни възли. Възпалените лимфни възли се отварят, образувайки фистули с гноен секрет. След няколко месеца се появяват деструктивни промени в околните тъкани - ректални абсцеси.

Имунитет

След заболяването се развива устойчив имунитет.

Микробиологична диагностика на венерически лимфогранулом

Материал за изследването е гной от бубони, биопсия на засегнатите лимфни възли. Извършва се микроскопия на намазки-отпечатъци, патогенът се изолира в клетъчни култури и в пилешки ембриони. Серологичният метод определя антитела в микроимунофлуоресцентната реакция. Алергичен тест установява наличието на DTH към антигените на патогена (интрадермален тест на Frey).

Лечение на венеричен лимфогранулом

Антибиотична терапия с тетрациклин и макролидни лекарства.

Превенция на венеричен лимфогранулом

Специфична превенция на венерически лимфогранулом не е разработена. Неспецифичните мерки за превенция на полово предавани инфекции са важни.