Възпалено гърло на ларинкса

Едно от най-често срещаните заболявания на назофаринкса е ларингиталният тонзилит. Много от нас познават това заболяване още от детството. Причината за това състояние е стрептококова инфекция. Най-голямата опасност от тонзилита са неговите усложнения. Дори ако заболяването не е много тежко, е необходима почивка на легло. Това се дължи на факта, че тонзилитът може да причини сериозни усложнения на бъбреците (под формата на пиелонефрит) и сърцето (под формата на миокардит, перикардит).

Ларингеалният тонзилит се отнася до остро възпаление на лимфоидната тъкан на ларинкса (в областта на ариепиглотичните гънки, интераритеноидното пространство, в камерите на Моргани, в пириформните синуси и отделни фоликули) и може да се прояви както в остра, така и в хронична форма.

Острият ларингит често е леко и самоограничаващо се заболяване, което обикновено трае от 3 до 7 дни. Ако състоянието продължи повече от 3 седмици, то се нарича хроничен ларингит.[ 1 ]

Епидемиология

Ларингеалната болка в гърлото може да засегне пациенти от всяка възраст, въпреки че е по-често срещана при възрастното население, като обикновено засяга хора на възраст между 18 и 40 години, въпреки че може да се наблюдава и при деца на възраст от три години. Изолираните гласни симптоми при деца под три години изискват по-задълбочена оценка, за да се идентифицират допълнителни патологии, включително парализа на гласните струни, ГЕРБ и неврологични разстройства.[ 2 ] Точните измервания на честотата на ларингеалната болка в гърлото остават трудни за изясняване, тъй като състоянието остава недостатъчно докладвано и много пациенти не търсят медицинска помощ за това често самоограничаващо се състояние.

Причини ларингеална болка в гърлото

Етиологията на ларингиталния тонзилит може да бъде инфекциозна или неинфекциозна. Инфекциозната форма е по-често срещана и обикновено се появява след инфекция на горните дихателни пътища.

Вирусни агенти като риновирус, парагрипен вирус, респираторно-синцитиален вирус, коронавирус, аденовирус и грип са потенциални етиологични агенти (изброени по ред на честота). Бактериална суперинфекция е възможна при вирусна болка в гърлото, обикновено настъпваща около седем дни след появата на симптомите.

Най-често срещаните бактериални организми са Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, в този ред. Екзантематозни фебрилни заболявания като морбили, варицела и магарешка кашлица също са свързани със симптоми на остър ларингит, така че е препоръчително да се снеме точна имунизационна анамнеза. Болките в гърлото, причинени от гъбична инфекция, са много редки при имунокомпетентни лица и по-често се проявяват като хроничен ларингит при имунокомпрометирани лица или при пациенти, приемащи инхалаторни стероиди.

На пръв поглед може да изглежда, че има много причини за развитието на ларингиален тонзилит. В един случай заболяването е предшествано от контакт с човек, който е имал тонзилит, в друг случай причината е била хипотермия или преумора на тялото. Но всъщност всичко това са само предразполагащи фактори, задействащи механизми, които просто са провокирали развитието на заболявания. Има само една причина за развитието на тонзилит - стрептококова инфекция. [ 3 ]

Заболяването се развива, ако нивото на стрептококи в организма надвишава допустимата норма. По този начин, обикновено стрептококът живее в човешкото тяло и неговите показатели не трябва да надвишават 10³ ^CFU /ml. Ако нивото на стрептококова инфекция надвишава тези стойности, се развива инфекциозен и възпалителен процес под формата на ларингеален тонзилит. Стрептококът принадлежи към представителите на опортюнистичната микрофлора, т.е. той е нормален обитател на човешкото тяло и причинява инфекциозен процес само ако има нарушение на нормалната микробиоценоза. Това означава нарушение на нормалното качествено и количествено състояние на лигавиците, при което представителите на нормалната микрофлора стават по-малко, а тяхното място се заема от патогенен щам. Или пък се наблюдава бърз растеж на микроорганизма, който е по-силен от останалите. Това може да бъде улеснено от нарушение на местния и общия имунитет, хипотермия, недохранване, стрес, ГЕРБ [ 4 ] и много други фактори, свързани с рисковите фактори.

Рискови фактори

Съществуват доста голям брой рискови фактори, които предразполагат към развитие на ларингеален тонзилит. Например, развитието на ларингеален тонзилит може да бъде улеснено от витаминен дефицит или бактериална или гъбична инфекция на организма. Тонзилитът често се наблюдава при соматично отслабени пациенти с намален имунитет, нарушен хормонален фон или биохимичен цикъл. В същото време пациентите с анамнеза за скорошна вирусна, гъбична и по-рядко бактериална инфекция често боледуват. Това се обяснява с факта, че защитните механизми на организма са рязко намалени на фона на предишна инфекция. Тонзилитът се развива, когато компенсаторните и адаптивни механизми на човек са нарушени и се развива дисбактериоза на лигавиците.

Ситуацията се утежнява от факта, че дисбактериозата често е съпроводена с общо метаболитно нарушение, преобладаване на процесите на дисимилация над асимилация. Това се отразява негативно на състоянието на организма като цяло, на състоянието на имунитета. Опасността от ангина е, че в кръвта се натрупват отпадъчни метаболити, токсини. Съответно, ангината е съпроводена с интоксикация на организма.

Някои фармацевтични продукти и лекарства, като антибиотици, противогъбични средства, противотуморни средства и противотуберкулозни лекарства, също действат като рискови фактори. Те могат да отслабят организма, да причинят интоксикация, да намалят имунитета и да нарушат хормоналния баланс. Понякога развитието на ангина се улеснява от развитието на токсични вещества и вредни производствени фактори (всъщност в този случай говорим за ларингеална ангина като професионално заболяване).

Рисковите фактори включват ендогенни (вътрешни) причини и екзогенни (външни) причини. Ендогенните причини включват нездравословен начин на живот, неправилно хранене, небалансирана диета и дефицит на витамини. Екзогенните фактори включват състоянието на организма: дисбактериоза, имунни нарушения и хормонален дисбаланс.

Честият ларингеален тонзилит се развива на фона на противотуберкулозна терапия, при пациенти, получаващи лъчетерапия или химиотерапия във връзка с тежки онкологични заболявания. Ларингеалният тонзилит може да се развие на фона на остра или хронична интоксикация на организма. В някои случаи развитието на ларингеалния тонзилит може да бъде улеснено от стрес, невропсихическо пренапрежение, физическа умора, липса на сън, тъй като всичко това води до намаляване на защитните механизми на организма.

Патогенеза

Ларингеалният тонзилит е вулгарно възпаление на лимфоидната тъкан, съдържаща се под лигавицата на ларингеалните вентрикули и пириформните синуси, както и разпръсната под формата на отделни фоликули по цялата вътрешна повърхност на ларинкса. Възпалението на тези фоликули се проявява с образуването на белезникави или жълтеникави точковидни образувания, на местата на най-голямо натрупване на които те образуват сливащи се възпалителни области на лимфоидна тъкан. В някои случаи се наблюдават значителни натрупвания на лимфоидна тъкан в пириформните синуси, чието остро възпаление се нарича тонзилит на пириформния синус. Както отбелязва С.Н. Хечинашвили (1960), при други форми на ларингеално възпаление се засягат предимно по-дълбоките му слоеве. Тези заболявания представляват група субмукозен ларингит, който някои автори, заедно с фибринозен и фоликуларен ларингит, наричат ларингеален тонзилит.

Форми

Някои автори разделят субмукозния ларингит на три форми:

1. едематозен ларингит, при който лигавицата на ларинкса е подута, едематозно-восъчна със сивкаво-жълтеникав оттенък;
2. инфилтративен ларингит, при който лигавицата на ларинкса е рязко удебелена (инфилтрирана с възпалителен ексудат) и хиперемирана;
3. флегмонозен ларингит, характеризиращ се с тежко възпаление на меките тъкани, а понякога и на вътрешния перихондрий на ларинкса с наличие на абсцес в една или друга област.

Диагностика ларингеална болка в гърлото

При поява на първите признаци на ларингиален тонзилит е необходимо възможно най-скоро да посетите лекар. На първо място, свържете се с вашия участъков терапевт (семейен лекар), след което той определя хода на по-нататъшната диагностика и по-нататъшното лечение. Ако е необходимо, могат да бъдат предписани изследвания и допълнителни консултации със специалист. [ 5 ]

Като правило, диагнозата се основава на рутинен преглед на пациента, събиране на анамнеза и преглед. Въз основа на външните признаци, характерни за ангината, може да се предположи първична диагноза. Но тя трябва да бъде потвърдена по време на лабораторни и други изследвания. Ако няма време за изчакване на резултатите от теста (а това се случва в повечето случаи, тъй като ангината прогресира бързо), се предписва стандартно лечение съгласно протокола. То обикновено включва антибактериална терапия, противовъзпалителни лекарства и локални средства. За получаване на допълнителна информация лекарят може да предпише лабораторни изследвания, инструментални диагностични методи. Може да се наложи диференциална диагностика. Най-често ларингеалната ангина се диференцира от заболявания като инфекциозна мононуклеоза, тежки форми на фарингит, ларингит (отбелязват се подобни симптоми). [ 6 ]

Тестове

В случай на ларингиален тонзилит се предписва стандартен набор от изследвания: клинични изследвания на кръв и урина, изследвания на изпражненията. Тези изследвания предоставят важна информация за състоянието на пациента, показват тежестта на заболяването и могат да показват развитието на възпалителен или инфекциозен процес. Тези изследвания могат да се използват за динамично наблюдение на състоянието, по-специално на реакцията на организма към предписаната терапия.

Бактериологичното посяване също е задължително от изследванията. За целта се взема тампон от гърлото и носа, след което се прави допълнително посяване на биологичния материал в лаборатория. Постелята се извършва в стерилни условия. Културите се инкубират при оптимални условия (в термостат). След това се изолира чиста култура, която се идентифицира (определят се видът и родът). Често се извършва допълнително тест за чувствителност към антибиотици. За целта се избира антибиотик за всеки от изолираните микроорганизми. Определя се оптималната му доза и механизъм на действие. Това позволява най-точния и ефективен избор на лечение, подходящо за всеки индивид. [ 7 ]

Допълнително могат да се използват и вирусологични, имунологични и серологични методи на изследване. При необходимост се извършва подробна имунограма, определя се фагоцитната активност. Това ни позволява да преценим състоянието на имунитета и, ако е необходимо, да извършим имунокорекция своевременно.

Инструментална диагностика

Инструменталната диагностика се използва рядко. Понякога може да се наложи фарингоскопия (допълнително изследване на задната стена на ларинкса с помощта на помощни огледала). Често обаче няма нужда от този метод, тъй като е достатъчен обикновен визуален преглед. Но инструменталните диагностични методи често се използват, ако съществува риск от усложнения, като пиелонефрит, миокардни заболявания. В този случай се използват подходящи методи.

За диагностициране на бъбречни заболявания, по-специално пиелонефрит, може да се наложи ултразвуково изследване на бъбреците, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и други образни методи. При съмнение за миокардит или перикардит се използват ЕКГ, ехокардиография и ултразвук на сърцето.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика се основава на необходимостта от разграничаване на едно заболяване от друго. Така че, най-често е необходимо да се разграничи ангина от инфекциозна мононуклеоза. Това е съвсем лесно. При ларингеална ангина, бактериологичната култура показва рязко увеличение на бактериалната микрофлора с преобладаване на стрептококи. Докато при инфекциозна мононуклеоза се диагностицира вирусна инфекция, а микробиоценозата на лигавиците е предимно в нормално състояние. Причината за мононуклеозата е вирусна инфекция, по-специално EBV инфекция, цитомегаловирус. Съответно се предписват различни лечения. [ 8 ]

Често е необходимо да се диференцират различни форми на фарингит, ларингит, трахеит от ларингиален тонзилит. Диференцираната диагноза се основава и на различни лабораторни изследвания, по-специално биохимични и клинични кръвни изследвания, по-рядко - изследвания на урината. Изследванията могат да се използват за преценка на естеството на възпалително-инфекциозния процес.

Ако причината за развитието на ларингиталния тонзилит е бактериална или гъбична инфекция, се извършва бактериологично посяване, което позволява диференциране на патогена, до определяне на неговия вид и род. Гъбичните и бактериалните инфекции изискват различни подходи към лечението. Възможно е също така да се определят количествените показатели на патогенната микрофлора и нейната индивидуална чувствителност към определен антибиотик.

Лечение ларингеална болка в гърлото

Лечението често е поддържащо и зависи от тежестта на ларингиалния тонзилит.

• Покой на гласа: Това е най-важният фактор. Използването на гласа при ларингеален тонзилит води до непълно или забавено възстановяване. Препоръчва се пълна почивка на гласа, въпреки че това е почти невъзможно да се постигне. Ако пациентът трябва да говори, той трябва да бъде инструктиран да използва „поверителен глас“; т.е. нормален глас с ниска сила на звука, без шепот или проекция.
• Вдишване на пара: Вдишването на овлажнен въздух увеличава влажността в горните дихателни пътища и помага за отстраняването на секрети и ексудати.
• Избягване на дразнители: Пушенето и алкохолът трябва да се избягват. Пушенето забавя бързото разрешаване на болестния процес.
• Промяна в диетата: При пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест се препоръчват диетични ограничения. Това включва избягване на кофеинови напитки, пикантни храни, мазни храни, шоколад, мента. Друга важна промяна в начина на живот е избягването на късно хранене. Пациентът трябва да се храни поне 3 часа преди лягане. Пациентът трябва да пие много вода. Тези диетични мерки са доказано ефективни при класическа ГЕРБ, въпреки че ефективността им при ЛПР е спорна, но все още се използват. [ 9 ]
• Медикаменти: Понастоящем не се препоръчва употребата на антибиотици при здрави пациенти с ларингит; въпреки това, на пациенти с висок риск и такива с тежки симптоми може да се дадат антибиотици. Някои автори препоръчват тесноспектърни антибиотици само ако оцветяване по Грам и култура могат да бъдат идентифицирани. Антибиотичната терапия е основното лечение на бактериален ларингит. Предписват се различни антибиотици, насочени предимно към стрептококови инфекции или други кокови форми на микроорганизми. Предписват се и противовъзпалителни лекарства. При необходимост се предписва симптоматична терапия, включително антипиретици и аналгетици. Необходима е почивка на легло. Това ще помогне да се избегнат усложнения като пиелонефрит и миокардит.

Ларингеалната болка в гърлото с гъбичен произход може да се лекува с перорални противогъбични средства като флуконазол. Лечението обикновено е необходимо в продължение на три седмици и може да се повтори, ако е необходимо. Това трябва да се прави при пациенти с потвърдена гъбична инфекция чрез ларингеален преглед и/или култивация.

Муколитици като гвайфенезин могат да се използват за изчистване на секретите.

В допълнение към промените в начина на живот и диетата, ларингитът, свързан с LPR, се лекува с антирефлуксни лекарства. Лекарства, които потискат производството на киселина, като блокери на H2 рецепторите и инхибитори на протонната помпа, са ефективни срещу гастроезофагеален рефлукс, въпреки че инхибиторите на протонната помпа изглеждат най-ефективни срещу LPR. Това може да изисква по-високи дози или режим на дозиране два пъти дневно.[ 10 ]

Наличните данни не подкрепят употребата на антихистамини или перорални кортикостероиди за лечение на ларингеален тонзилит.

Лекарства

Нека разгледаме основните лекарства, използвани за лечение на ларингиален тонзилит.

• Супрастин (антихистамин, противовъзпалително средство)

Дозировка: приемайте по 1 таблетка 1-2 пъти дневно в продължение на 7 дни.

Предпазни мерки: Не се препоръчва за употреба по време на бременност и кърмене. Да не се използва от лица, чиито дейности изискват повишена концентрация.

Странични ефекти: сънливост, летаргия.

• Ципрофлоксацин (антибактериално, противовъзпалително действие).

Дозировка: една таблетка (500 мг) веднъж дневно. Курсът на лечение е не повече от 5 дни.

Предпазни мерки: Не приемайте, ако сте бременна или кърмите, или ако сте дете под 6-годишна възраст.

Странични ефекти: гадене, повръщане, диария, главоболие, дисбактериоза, загуба на апетит, болка в черния дроб.

• Сумамед (антибиотик)

Дозировка: като суспензия, вземете една супена лъжица, разтворете в чаша вода, пийте три пъти дневно. Като таблетки - 1 таблетка 3-4 пъти дневно.

Предпазни мерки: не се препоръчва при бременност, дисбактериоза, чернодробни и стомашно-чревни патологии, склонност към кървене.

Странични ефекти: главоболие, гадене, повръщане, дистонични разстройства, диария, газове.

• Анаферон (имуностимулиращ, антивирусен, противовъзпалителен агент).

Дозировка: една таблетка 2-3 пъти дневно. Курсът на лечение е 7-14 дни.

Предпазни мерки: Да не се приема от деца под 6 години или бременни жени.

Странични ефекти: гадене, повръщане, интоксикация, повишена телесна температура.

Физиотерапевтично лечение

Понякога за лечение на ларингиален тонзилит се предписват различни методи на физиотерапия, по-специално УФ (целенасочено действие на ултравиолетова светлина върху ларинкса, фаринкса, назофаринкса). Използват се светлинни процедури и електрически процедури. Ако няма температура, се показват топлинни процедури, както и инхалации. В противен случай се препоръчва почивка на легло. Физиотерапията обикновено се предписва при тежки форми на заболяването, с продължителен ход. В други случаи е препоръчително да се мине с медикаменти.

Билколечение

Билколечението често се използва при ларингиален тонзилит. Но трябва да се има предвид, че това е спомагателен метод на лечение. Той се използва след предварителна консултация с лекар, тъй като дори най-безобидната билка може да има множество странични ефекти. При тонзилит билките най-често се използват под формата на отвари за гаргара. Гаргара с топла отвара. Приготвянето на отвара е съвсем просто: 1-2 супени лъжици растителен материал се заливат с чаша вряла вода, след което се оставят да се запарят за около 30-40 минути. Лечението трябва да се запари под плътно затворен капак. Препоръчително е да се гаргара 5-6 пъти на ден. По-долу е дадено описание на билките, които са най-ефективни при тонзилит.

Билка Алхемила. Има противовъзпалително, антибактериално действие. Съдържа много витамини и минерали: витамини от група А, В, Е, С. Билката има подмладяващо, имуностимулиращо, хемостатично, заздравяващо рани действие, понижава телесната температура. Елиминира алергични, автоимунни реакции, нормализира храносмилането, облекчава отоците. Може да се използва не само за изплакване, но и за вътрешен прием (не повече от чаша на ден).

Билка стевия. Стевията е многогодишно растение, чието действие е насочено към нормализиране на метаболитните процеси в организма. Тя има имуномодулиращ ефект: нормализира състоянието на имунната система, повишава издръжливостта на организма, устойчивостта му към инфекциозни заболявания. Стевията се характеризира с антивирусен ефект. Тя ефективно елиминира автоимунната агресия и признаците на алергия. Всъщност можем да кажем, че стевията има комплексен ефект върху организма. Незаменимо средство за лечение на ларингиален тонзилит. Може да се приема вътрешно, както и за гаргара, промиване на носа.

Козята рута е многогодишно лечебно растение. Нормализира метаболитните процеси, намалява нивата на кръвната захар, а също така подобрява апетита, повишава имунитета, активира адаптивния потенциал на организма и повишава устойчивостта към инфекциозни заболявания. Билката има диуретично, холеретично действие и е източник на витамин С. Този витамин ускорява възстановяването и е незаменим при инфекциозни и възпалителни процеси.

Амарантовата трева е много подобна по свойствата си на розата или шипките. Съдържа голямо количество етерични масла, флавоноиди, смоли. Бързо облекчава възпаленията, болките в гърлото, премахва кашлицата, запушения нос. Подобрява храносмилането, метаболитните процеси, има жлъчнокамензуващ и диуретичен ефект, намалява нивата на кръвната захар. На практика няма противопоказания. Използва се под формата на отвари, запарки, листа и венчелистчета се добавят към чай.

Прогноза

Като цяло, с правилното лечение и навременната диагноза, ларингиталният тонзилит завършва благоприятно с пълно възстановяване.