Хроничен тонзилит - класификация

В момента все още е в сила класификацията, приета на 7-ия Всесъюзен конгрес на отоларинголозите (1975 г.), предложена на този конгрес от И. Б. Солдатов, а също и изложена в неговите Методически препоръки (1979 г.), според която многобройните патологични анатомични видове хроничен тонзилит се свеждат до две клинични форми - компенсиран и декомпенсиран хроничен тонзилит. Разбира се, тази класификация няма нищо общо с принципите на научната класификация на заболяванията на фаринкса и сливиците и като цяло, включително острия тонзилит, е само списък на отдавна известни причини и видове заболявания на фаринкса, и по-специално на небцето. Всяка класификация трябва да идентифицира съществените характеристики на класифицирания обект и да съдържа информация за вътрешните процеси (етиология и патогенеза) и външните признаци (симптоми, динамика на клиничното състояние) на определена нозологична форма на заболяването. По добре известни причини съществуват големи трудности при разработването на такава класификация. Мономодалните системи и явления, очертани от определен структурен и функционален комплекс, се класифицират правилно. Такива класификации могат да отговорят на наистина научните изисквания за систематизиране на количествените и качествените характеристики на изследваното явление, състоящи се във фиксиране на закономерни връзки между елементите на системата, за да се определи мястото на всеки от тях в класифицираната система. В този смисъл класификацията, като резултат от цял слой изследователска работа в областта на конкретен медицински проблем, служи като „банка“ от идентифицирана информация, а в областта на съществуващите вътрешни връзки между елементите на системата - средство за търсене на нови закономерности, явления и обекти, които развиват този проблем. Въпреки това, връщайки се към класификацията на И. Б. Солдатов, не може да не се отбележи нейното практическо значение, тъй като тя предлага алтернативно решение при избора на метод за лечение на хроничен тонзилит.

През 1978 г. В. Т. Палчун „реанимира“ класификацията на хроничния тонзилит от Б. С. Преображенски (1954), като я леко промени и допълни. Според тази класификация хроничният тонзилит се разделя на прости и токсико-алергични форми.

Авторът характеризира простата форма с локални признаци на хроничен тонзилит и наличие на тонзилит в анамнезата при 96% от пациентите. Класификацията изброява всички известни признаци на хроничен тонзилит. При тази форма могат да се появят т. нар. съпътстващи заболявания, които според В. Т. Палчун „нямат единна етиологична основа с хроничния тонзилит; патогенетичната връзка се осъществява чрез обща и локална резистентност“. В даденото определение на простата форма липсва ключовата фраза, а именно, че тази форма се характеризира с липса на метатонзиларни усложнения. В интерпретацията на автора „простата форма“ се отъждествява с „компенсираната форма“ на И. Б. Солдатов; Такива „допълнения“ като списък с локални признаци на хроничен тонзилит и препратка към „съпътстващи заболявания“, смътно намекващи за възможността за потенциране на хроничния тонзилит от съответните рискови фактори, дистанцират тази част от класификацията на В. Т. Палчун от истинската цел на това определение, като изчерпателно класификационно определение, и го доближават до диаграма или списък с локални симптоми на хроничен тонзилит.

Токсико-алергичната форма на хроничен тонзилит в описателната си част напомня още повече на студентски бележки, направени на лекция за клиничните прояви на хроничен тонзилит. По същество тя детайлизира концепцията за „декомпенсиран хроничен тонзилит“, предложена от И. Б. Солдатов през 1975 г. Според В. Т. Палчун (1978 г.) тази форма се разделя на I и II степен. Освен това е дадена подробна информация за тонзиларните и общите признаци, характерни за тези форми на хроничен тонзилит. Без съмнение класификацията на хроничния тонзилит от Б. С. Преображенски и В. Т. Палчун има определена дидактическа стойност, допринасяйки за разбирането на хроничния тонзилит като системно заболяване, детайлизирайки неговите клинични прояви, но тази форма на представяне на информацията е по-подходяща за понятията схема или списък със симптоми, отколкото за концепцията за класификация на патологичния процес като такъв.

Много други класификации, предложени от различни автори, се повтарят взаимно с различни термини или правят незначителни промени в съществуващите, но нито една от тях не е издържала проверката на времето и днес най-приемливата класификация за практическо приложение остава класификацията на И. Б. Солдатов.

Класификация на заболяванията на палатинните сливици

Остър тонзилит.

• Първичен: катарален, лакунарен, фоликуларен, улцерозно-мембранозен тонзилит.
• Вторично:
  • при остри инфекциозни заболявания - дифтерия, скарлатина, туларемия, коремен тиф;
  • при заболявания на кръвоносната система - инфекциозна мононуклеоза, агранулоцитоза, алиментарно-токсична алевкия, левкемия.

Хроничен тонзилит.

• Неспецифично:
  • компенсирана форма;
  • декомпенсирана форма.
• Специфични: за инфекциозни грануломи - туберкулоза, сифилис, склерома.

В заключение на „проблема“ на класификацията на академик И. Б. Солдатов, не може да не се отбележи нейната краткост и, за разлика от класификацията на Преображенски - Палчун, малкото ѝ информационно съдържание.

Според В. И. Воячек: „Хроничните форми на заболявания на сливиците се разделят на две основни:

1. дистрофии, предимно от хипертрофичен тип, и
2. свързани с възпалителни и инфекциозни процеси“.

Дори в тази на пръв поглед проста класификация вече се появяват две основни понятия - дистрофия и възпалително-инфекциозен процес, чието „декодиране“ по отношение на хроничния тонзилит като нозологична форма позволява, ако е необходимо, да се създаде последователна класификация на това заболяване, която органично би включвала такива задължителни фактори като етиология, патогенеза, патоморфология, клинични форми и „интеграла“ - методът на лечение.

Продължавайки анализа на класификацията на В. И. Воячек, е необходимо да се припомни неговият концептуален подход към двете форми на хроничен тонзилит. Според В. И. Воячек, първата форма е израз на т. нар. тонзиларен стереотип - биологичната необходимост на лимфаденоидната тъкан за функционална (физиологична) хипертрофия за определени, генетично обусловени функции. И въпреки че В. И. Воячек не говори за това, всички последващи изследвания в областта на хроничния тонзилит показват, че физиологичната хипертрофия на палатинните сливици е тъканен имунен отговор към външни антигени, чиито дълбоки механизми не се ограничават до репликация на „убийствени“ системи, но и до образуването на т. нар. HLA маркери с огромен брой техни взаимни комбинации, свързващи индивидуалните генетични характеристики на човек с характера на имунния отговор и клиничния полиморфизъм на заболяванията. Втората форма е комбинация от продуктивни и възпалителни процеси, които възникват на фона на постепенна декомпенсация на физиологичната форма поради нарастване на вирулентността на микробиотата и намаляване на напрежението на тъканния и системния имунитет. Така, макар и с други думи, но съответстващо на заявения смисъл, В. И. Воячек, по същество, очерта пътя, по който трябва да следва развитието на доктрината за хроничния тонзилит и по който трябва да се формира съвременната концепция (теория) за това заболяване. Как се е формирала и се формира тази концепция е предмет на специални дискусии и публикации, които не са включени в обхвата на това ръководство, само ще отбележим, че читателят може да намери известна информация по този въпрос в препоръчваната от нас литература, и по-специално, в много забележителната монография на В. Р. Гофман и др. (1998) „Клинична имунология на хроничния тонзилит“.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]