Болки в гръбначния стълб

Човечеството е придобило болки в гърба едновременно с изправеното ходене. Този неестествен начин на движение за всички сухоземни организми ни е позволил да освободим ръцете си за работа, но е променил значително опорно-двигателния ни апарат, и то не към по-добро.

В резултат на изправеното ходене, участъците на гръбначния стълб се изкривили, тези физиологични извивки били наречени „лордоза“ и „кифоза“. Извивките станали необходими за най-голямо омекотяване на натоварванията по време на движение и поддържане на равновесие, защото по време на движение редовно настъпва момент, в който цялото тяло се опира само на една точка на опора.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за болка в гръбначния стълб

Основните причини за болка в гръбначния стълб са пренатоварването на мускулите, които поддържат гръбначния стълб (дългите гръбни мускули), и тези, които са прикрепени към гръбначния стълб с единия край (трапецовидният и широкият гръбен мускул). Обикновено тези два мускула могат да бъдат разделени по локализация - трапецовидният покрива лопатката и е прикрепен към шийно-гръдната област, а широкият гръбен мускул покрива ребрата отзад и граничи с лумбалната област. Също така, болката в гръбначния стълб може да бъде причинена от травми, спондилолистеза, възпалителни процеси в прешлените и дисковете, дегенеративни процеси в костната и хрущялната тъкан, дискова херния, ирадиираща болка поради нарушаване на вътрешните органи, трети и четвърти стадий на рак.

[ 3 ]

Симптоми на болки в гърба

Усещането за болка е много, много индивидуално, симптомите на болка в гръбначния стълб могат да бъдат описани от оплакванията на пациентите като болезнена, пароксизмална, остра, пронизваща болка, възникваща по време на движение, в покой, при статично напрежение, постоянна и независима. Описанието на болковите симптоми има диагностична стойност и точното описание на момента на възникване и характера на болката може да помогне на невролога при поставяне на диагноза. Като цяло, описанието на симптомите често започва с думите „болки в гърба“, след това се посочва локализацията и характерът на усещанията, след това се уточнява времето на възникване на болката и, според пациента, вероятните причини.

Най-честата болка, свързана с ходене в изправено положение и необходимостта от работа, е болката в гръбначния стълб между лопатките, която представлява около 80% от всички оплаквания от болки в гърба. Повдигането на едното рамо (носене на чанта на рамо), постоянната нужда да се седи на работа в полусвито положение - това са основните причини за постоянното напрежение на трапецовидните мускули, които фиксират тялото в определена позиция. Механизмът на "фиксация" е прост - мускулът е в работещо, компресирано състояние, което води до неговото пренапрежение и невъзможност за отпускане, в този случай с пръсти можете да усетите плътни образувания в дебелината на мускулната тъкан, които наподобяват шнурове (понякога с възли), докосването им причинява остра болка в гърба. В местата на закрепване към гръбначния стълб, тези спазматични области на мускулите могат да увредят нервните процеси, излизащи от гръбначния стълб, което води до болка в гръбначния стълб. Всички тези усещания са, така да се каже, повърхностни, "надлопатковидни" по природа.

Други причини предизвикват болка в гръбначния стълб под лопатките, която се усеща като гореща, пулсираща, болезнена, усукваща, не зависи от положението на тялото и статичното напрежение. Ако болката е пароксизмална, усеща се под лопатката и се разпространява към ръката (от лявата страна), трябва да се подозират нарушения в работата на сърцето (прединфарктно състояние, пристъп на ангина пекторис, исхемия), ако болката в гръбначния стълб под лопатките се усеща равномерно от двете страни, вероятно е сигнал за проблеми със стомаха, по-рядко - панкреаса. Понякога този вид болка сигнализира за плеврит, изключително рядко - за проблеми с бронхите. Често острите болки под лопатките, утежнени от движения, са следствие от междуребрена невралгия.

Много болки, ирадииращи към гръбначния стълб, са причинени от заболявания на вътрешните органи. В допълнение към гореспоменатите прекъсвания в работата на сърцето, стомаха и дихателните органи, болките в гръбначния стълб могат да се усещат като остри пристъпи на бъбречна колика и тъпчене, пароксизмални болки в бъбреците по време на различни възпалителни процеси. Нарушенията във функцията на черния дроб и жлъчния мехур могат да се проявят под формата на тъпчене, болезнени болки в гръбначния стълб в проекцията на черния дроб. Усещанията, описани като „болки, ирадииращи към гръбначния стълб“, могат да бъдат причинени от междуребрена невралгия, която се характеризира с „ирадииращ“ характер. Междуребрената невралгия реагира с болезнени усещания на всяко движение, включително акт на кихане, кашляне, като практически не се проявява в пълен покой, което се различава от болезнените усещания, причинени от дисфункция на вътрешните органи.

Болката в горната част на гръбначния стълб най-често се свързва с дисфункция на трапецовидния мускул. Има оплаквания за болка в шийната област, която се причинява от постоянното необходимо полунакланяне на главата при работа на бюро, което води до пренапрежение на мускулите на врата, както и до умора на мускулите на раменния пояс. Ако изключим дисфункцията на органи (системи), които имат общи инервационни пътища, водещи до гръбначния мозък, както и изключим травми и вътрешни увреждания, тогава болката в горната част на гръбначния стълб е функционално нарушение и може да бъде облекчена от самия пациент.

Причините и последиците от оплакванията от болка в долната част на гръбначния стълб са практически едни и същи, но отговорността за тях вече се разпростира върху мускулите latissimus dorsi, които покриват лумбалната област. Тези мускули помагат за поддържане на тялото в изправено положение и увеличаване на обема (напомпване) при постоянно вдигане на тежести и физическа работа, те също страдат от пренапрежение с неразумно голямо натоварване, при пренапрежение и травми болката от latissimus dorsi наподобява болка при бъбречна дисфункция (и обратно). В случай на слабост на този мускул са възможни травми на гръбначния стълб. Мускулът latissimus dorsi е способен да увеличи обема на гръдния кош, участвайки в акта на дишане, като по този начин при плеврит болката може да бъде провокирана от движението на този мускул. Този мускул участва във формирането на болков сигнал при междуребрена невралгия.

Болката в долната част на гръбначния стълб понякога се причинява от радикулопатия (увреждане на нервните коренчета), която е съпроводена с чувство на изтръпване, „мравучкане“ по пътя на нарушената инервация (част от гърба, външната повърхност на бедрото, общо намаляване на чувствителността на частите на тялото под засегнатото коренче).

При травми, пренапрежения и изключително високи статични натоварвания може да се появи силна болка в гръбначния стълб, поради неговата травма (външна или вътрешна). При външно нараняване местоположението и степента на увреждането обикновено са ясни. Ако гръбначният стълб не може да издържи на работните натоварвания, могат да възникнат травми на прешлените, междупрешленните дискове и израстъци, които се диагностицират чрез рентген, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Прешлените могат да се напукат, деформират и да се пълзят един върху друг, може да има фрактури на тялото или израстъците на прешлените. Дисковете се износват от натоварванията, изтъняват и се сплескват, в резултат на което прешлените се затварят и изходящите нервни израстъци се прищипват, дисковете също могат да се деформират или „изтекат“ - съдържанието на ядрото на диска излиза навън под формата на херния, което също нарушава подвижността на гръбначния стълб и води до прищипване на нервните израстъци. Всички тези процеси причиняват силна болка в гръбначния стълб и изискват продължително лечение.

Ако синдромът на болката се развива постепенно и едновременно с увеличаването на болката се наблюдава забележимо намаляване на амплитудата на движение, а към проблемите с гърба постепенно се добавят проблеми със ставите на краката и ръцете, тогава болката в гръбначния стълб и ставите трябва да се разглежда като симптоми на едно заболяване. Чести проблеми могат да бъдат дегенеративни промени в хрущялната тъкан в цялото тяло, причинени от метаболитни нарушения, генетични особености или инфекциозен процес, а подобна картина на болка може да се наблюдава и при остеопороза (дегенеративни промени в костната тъкан). Най-често, при системно увреждане на „хрущялните“ стави, се диагностицира болестта на Бехтерев.

Острата болка в гръбначния стълб най-често се появява при прясна травма или възпаление. Разграничават се лумбаго, ишиас и кокцигодиния. Кокцигодинията е най-слабо проученото състояние на болка, което се появява в опашната кост и е трудно за коригиране. Най-вероятната причина за болка в опашната кост е травма, генетична предразположеност към увреждане на лигаментния апарат на гръбначния стълб в областта на опашната кост, възпалителни и дегенеративни промени. Ишиасът е увреждане на голям нерв, който произхожда от лумбалната част на гръбначния стълб и протича по един от крайниците до стъпалото. Нервът се нарича седалищен, прищипването или увреждането му по някакъв начин не позволява на пациента да седи поради непоносима остра болка, която се облекчава чрез блокиране на болковия сигнал с инжекции с обезболяващи. Лумбагото се причинява от дразнене на рецепторите, разположени в лигаментния пръстен на междупрешленния диск, когато той е увреден или пролабиран и е съпроводено с остра, „стреляща“ болка, мускулен спазъм и обездвижване на пациента. Лумбагото има популярно наименование - „лумбаго“.

Като правило, острата болка в гръбначния стълб се причинява от дразнене на нервни окончания, което може да е следствие от тяхното увреждане. Външните наранявания рядко остават незабелязани, вътрешните наранявания не са забележими и не винаги се откриват чрез палпация (сондиране), т.е. не винаги е възможно да се определи наранената област без диагностична апаратура. Вътрешна травма възниква при неравномерни или много големи физически натоварвания, при дегенеративни процеси в хрущялната или костната тъкан и при генетични особености (предразположение) към патология на гръбначния стълб. Дразнене на нервните окончания (остра болка в гръбначния стълб) се получава при протрузия (изпъкване) на междупрешленния диск, при пролапс (загуба на ядрото на диска), при фрактура на спинозните израстъци, при мускулен спазъм на дългите мускули на гърба, които притискат нервните израстъци, но в повечето случаи не е възможно да се установи точната причина за болката.

Понякога болката в гръбначния стълб е следствие от медицинска травма – хирургическа интервенция. Всъщност, болката след операция на гръбначния стълб може да бъде „синдром на оперирания гръбнак“ – следствие от прогресията на адхезивно-белезовия процес, нарастващата компресия на нервните отростки, пролапса на херния върху нов сегмент, изпъкването на остатъците от отстранения диск, дестабилизацията на лигаментния апарат в оперираната област. Въз основа на гореизложеното, повтарящи се хирургични интервенции се препоръчват изключително рядко, като се дава предимство на консервативното лечение.

Повечето пациенти, които са се оплаквали от болка по гръбначния стълб, са изпитвали болка от пренапрежение на дългите, най-широките и трапецовидните мускули на гърба. Болката се появява след физическо натоварване, като под физическо натоварване трябва да се разбира не само физическа работа, но и статично напрежение по време на заседнала работа на бюро или компютър. Ако болката няма ясна локализация, тогава може да се предположи, че отпускането (почивката) на всички мускули на гърба ще облекчи състоянието. Ако болката не намалее след почивка в хоризонтално положение, тогава вероятната причина може да се крие в дразненето на нервните окончания, например при вирусна инфекция на тялото (херпес зостер). Понякога предшественик на болката по гръбначния стълб е състояние, описвано като „пробита“, т.е. провокаторът е охлаждането на мускулната област, която по-късно се спазмира и се уврежда. Миофасциалният синдром е състояние на мускулна болка, причинено от микротравми, водещи до образуване на съединителна тъкан (белег) на мястото на увредената фасция (мускулни влакна). Ако белегът се образува близо до нерв, тогава болковият синдром преследва пациента доста дълго време.

Понякога болезнената болка в гръбначния стълб се засилва, понякога „отшумява“, но във всеки случай, продължителният период на болка показва патологични процеси. Ако болезнената болка е локализирана в шийната област и се присъединява главоболие, тогава трябва да се обърне внимание на пренапрежение и спазъм на мускулите на задната част на врата. Ако болката обхваща гръдната област, тогава може да е имало пренапрежение по време на физически труд, болката в кръста показва натоварвания, които надвишават физиологичните възможности на тялото. Ако се изключат травми, тогава болезнената болка в гръбначния стълб най-често е проява на остеохондроза и/или остеопороза. Остеохондрозата като цяло е дистрофично-дегенеративен процес на промяна в гръбначния стълб. Началото се проявява с болка в гръбначния стълб, която е свързана с промяна във височината на междупрешленното пространство, заемано от диска. Дискът „остарява“, променяйки своята хидрофилност (способността си да задържа течности), изтънява и „изсъхва“. Прешлените „провисват“, нарушавайки нервните окончания, този процес се усеща като тягостна болка в гръбначния стълб, като хронична умора, която е трудно да се елиминира.

При остеохондроза следващият етап от развитието на заболяването ще бъде нарастваща, тъпа болка в гръбначния стълб, която не се облекчава от продължителна почивка. Поради развитието на дегенеративни процеси, прешлените се сближават и разстоянието между точките на закрепване на връзките и мускулите намалява, което води до подвижност на прешлените един спрямо друг, междупрешленните стави изпитват претоварване, дългите мускули на гърба също се опитват да компенсират нестабилността на гръбначния стълб чрез укрепване на мускулния корсет. Прешлените могат да се изместят спрямо оста на гръбначния стълб и този процес може да протича с минимална болка, тъй като нервните влакна не винаги се увреждат по време на изместването.

Остеохондрозата обаче прогресира и следващият етап от разрушаването на диска ще бъде неговото смачкване, освобождаване на съдържанието на ядрото под формата на херния и разкъсване на фиброзния пръстен на връзките, появява се пронизваща болка в гръбначния стълб, образуват се сублуксации на прешлените. На мястото на сублуксацията ставата се удебелява, увредената тъкан расте. С разрастването на хрущялната и костната тъкан в увредените стави, гръбначният мозък може да бъде прищипан с нарушаване на неговото хранене и функция. Пронизващата болка в гръбначния стълб обаче може да бъде сигнал за развиващ се миозит, но на практика при пациенти след 40-годишна възраст пронизващата болка в гърба най-често показва развитие на остеохондроза.

Този вид болка, като пулсираща болка в гръбначния стълб, много често е сигнал за проблеми във функционирането на вътрешните органи, най-вероятно бъбреците. След изключване на заболявания на вътрешните органи, може да се подозира неизправност на хранителните съдове при появата на пулсираща болка. Пулсиращата болка в областта на яката също показва мускулен спазъм (например след продължителна работа на бюро в неудобна поза), при сублуксация и луксация на прешлените (дискове), такава болка в лумбалната област сигнализира за деструктивни промени (разтягане на връзките на междупрешленния пръстен, изместване на диска, възпалителни процеси в хрущялната тъкан от инфекциозен и неинфекциозен характер). Като правило, пулсиращата болка в гръбначния стълб сигнализира за остър процес (например, прясна травма).

Когато различни деструктивни промени преминават от остро състояние към хронични процеси, острата болка се заменя с тъпа, болезнена болка, най-често болката в гръбначния стълб може да се прояви при натиск върху проблемната зона, тъй като острата болка отшумява с развитието на остеохондроза. Болката при натиск се проявява както при стари травми, когато тялото на практика е компенсирало дефекта, така и при неумело извършен масаж в резултат на обостряне на дегенеративните процеси в прешлена. Болката в гръбначния стълб при натиск може да показва самото начало на възпалителния процес, когато само механично действие (с ръка) може да открие точката на болка.

Болка в гръбначния стълб при ходене възниква в случай на поява на деформация, свързана с хипертонус на определена мускулна група, причинена от травма, продължителни неспецифични натоварвания, хипотермия на гърба. Също така, този вид болка може да показва развиваща се сколиоза. Също така, болката при ходене може да показва възпаление на нервния корен (радикулит) в участъка на гръбначния стълб, който сигнализира за болка при движение. Възможно е остеохондрозата да се сигнализира с такива сигнали още в самото начало на дегенеративни промени в междупрешленните дискове с промени в пролуките между прешлените.

Болката в гръбначния стълб при вдишване много рядко показва органични промени, най-честата причина за тази болка са функционални нарушения, а именно възпаление, междуребрена невралгия. Особено лесно е да се диагностицира невралгия при асиметрична болка по време на движение (вдишване, кихане, кашляне). В същото време, при някои нарушения в работата на сърцето, при извършване на малки физически дейности, с увеличаване на амплитудата на движение на ребрата при вдишване, се наблюдават болезнени усещания зад гръдната кост, по-близо до гърба, с дърпаща болка под лопатката. Сърдечната болка в покой не отшумява веднага, за разлика от невралгията.

Нощните болки в гърба почти винаги са свързани с позите по време на сън. Случва се обаче болката през нощта да сигнализира за началото на разстройства. През деня твърде слабите сигнали не достигат до съзнанието поради претоварване с информация, събития и сигнали от движение или други болки. По време на нощна почивка пациентът в състояние на относителен мир внезапно открива редица неприятни усещания. Доста често по този начин се откриват сигнали за болка от бъбреците, стомаха, черния дроб, претоварените през деня мускули на гърба. Като начало трябва да смените възглавницата и леглото си, след което да наблюдавате състоянието си.

Болките в гърба след сън често са свързани с неудобна поза, дължаща се на твърде мека или твърде твърда повърхност на леглото. Причината за болката е мускулен спазъм, причинен от принудително пренапрежение на мускулите на гърба. В този случай болката намалява или изчезва до средата на деня. Ако болката след сън е свързана с развиваща се сколиоза, причинена от лоша стойка, тогава този вид болка изобщо не изчезва през деня, но има рязко подобрение след сеанс на масаж. Друга честа причина за болки в гърба след сън е общият нисък мускулен тонус и мускулната скованост (ригидност) поради физическо бездействие.

Блуждаещата болка в гръбначния стълб се причинява от широк спектър от причини. При такива болки може да се подозира възпалителен процес на ставните торбички на прешлените, и неспецифичен възпалителен процес на нервните окончания, и вирусно увреждане на нервните окончания на кожата, и последица от хиподинамия, и мускулно разтежение, и травми, и остеохондроза, и невралгия, и фибромиалгия. Доста често фактът на блуждаеща болка показва несоматичен характер на болката. Общата умора или психологическото изтощение могат да се проявят като блуждаеща болка. Умора в гърба.

Болката в гръбначния стълб след травма показва началото на лек възпалителен процес. Най-често след травма кръв и лимфа (хематоми), изтекли от разкъсани съдове, се натрупват в ставната капсула на гръбначния стълб, близо до гръбначния стълб или диска. За да елиминира (резорбира) тези образувания, тялото използва различни лизиращи протеини, които стопяват „допълнителните“ образувания. Незначителни фрагменти от хрущялна и костна тъкан, ако са се образували в резултат на травмата, също подлежат на стопяване и отстраняване. Процесът на стопяване е съпроводен с локално повишаване на температурата, болка и подуване. Степента на увреждане на гръбначния стълб може да бъде обективно оценена само от специалист.

Болката в гръбначния стълб с метастази е доста често срещана като първична проява на злокачествен процес в организма. Ако неоплазмите не са се проявявали дълго време поради факта, че лезиите не са били с тотално увреждащ характер и състоянието на организма може да се нарече състояние на относително благополучие, тогава проявите на болка в гръбначния стълб са следствие от механично компресиране на коренчетата на нервните процеси от тумори. Най-често метастазите растат без никакви външни прояви, ако са засегнати черният дроб, панкреасът, бъбреците или далакът. Тези органи са способни да функционират дори при частична дегенерация на тъканите им, бъбрекът е чифтен орган, нарушаването на единия не винаги е забележимо при относителното благополучие на другия. Ако метастазите нарушават двигателната функция на гръбначния стълб, тогава този етап от развитието на онкологично заболяване най-вероятно вече е неоперабилен. Помощта за пациента се състои главно в облекчаване на болката.

Точковата болка в гръбначния стълб показва наличието на локална област на възпаление (увреждане), с висока степен на вероятност е възможно да се прецени болката на мястото на увреждане на нервното влакно поради изтъняване на междупрешленния диск (намаляване на лумена между прешлените с увреждане на нервния процес), необходимо е също да се предположи изместване на диска в ставната му капсула спрямо оста на гръбначния стълб (изпъкналост), фрактура (счупване на част) на прешлена поради прекомерно физическо натоварване, увреждане на връзките на ставната капсула от дискова херния, вероятно и началото на възпалителен процес (например артрит).

Дразнещите болки в гръбначния стълб показват неизправност във вътрешните органи (бъбреци, черен дроб) или проблеми с мускулния корсет на гърба. Състоянието на умора, желанието за разтриване на гърба често преследва офис служителите и е свързано с продължително статично напрежение. Само в случай на комбинация от тези видове болка с настръхване, изтръпване и чувство на изтръпване в крайниците, трябва да се подозира развитието на остеохондроза. В половината от случаите, дърпащите болки в гърба завършват с картина на обширна невралгична болка. Но ако се появят дърпащи болки в долната част на гърба, може да се предположи за възпалителни заболявания на пикочно-половата система.

Болките в гърба по време на бременност също започват като тъпа, болезнена болка в долната част на гърба. Причината за това е повишеното кръвоснабдяване и увеличаването на обема на матката. Поради факта, че всички вътрешни органи при хората имат свои собствени места за прикрепване вътре в кухините, тези „прикрепвания“ най-често се основават на гръбначния стълб и в нашия случай на тазовите кости, които от своя страна са прикрепени към гръбначния стълб под определен ъгъл. Преразпределението на вътрешното пространство в долната част на корема води до промяна в натоварването на гръбначния стълб, а промяната в ъгъла на артикулация на таза и гръбначния стълб създава друг източник на напрежение. Състоянието може да се облекчи с помощта на превръзка, създаваща илюзията за допълнителен силен мускулен слой.

Диагностика на болка в гръбначния стълб

Диагнозата на болката в гръбначния стълб често се усложнява от неяснотата на симптомите и пренебрегването на самия процес, тъй като посещението при хирург или невролог се случва, когато вече е трудно самостоятелно да се блокират сигналите за болка. Основа за диагнозата са както класическите рентгенови изображения (поне в две проекции), така и ултразвук, ЯМР, спомагателни, но не по-малко ценни ще бъдат изследванията на кръв, урина, цереброспинална течност. Основният момент при поставянето на диагноза е да се изясни причината за болката, а именно: дали болката е следствие от нарушение на опорно-двигателния апарат или сигнализира за проблеми във функционирането на вътрешните органи. При изясняване на причината за болката, правилно събраната анамнеза с подробно изясняване на вероятността от генетична предразположеност към подобни нарушения често е безценна. Съвременната медицина не е в състояние самостоятелно да анализира наследствената предразположеност към появата на проблеми с гръбначния стълб, но именно анамнестични данни помагат за правилното изграждане на стратегия за лечение и за определяне на прогноза.

[ 4 ], [ 5 ]

Лечение на болки в гърба

Лечението на болката в гръбначния стълб се провежда под наблюдението и по предписание на неврохирург, хирург-невролог. Лечението на болката може да бъде хирургично и терапевтично. В трудни случаи, когато лекарствата не са в състояние да помогнат на пациента и нарушенията в гръбначния стълб са животозастрашаващи, се предпочита хирургична интервенция. Хирургичната интервенция е показана при нестабилност на гръбначния стълб, която заплашва с изместване на телата на прешлените с последваща травма (компресия) на гръбначния мозък, при съществуващи нарушения на целостта на гръбначния стълб поради травма, при прогресиращи патологични промени в хрущялната (костната) тъкан.

Хирургичното лечение на болки в гръбначния стълб, дължащи се на нестабилност на гръбначния стълб, най-често се извършва при остеохондроза. Целта му е да се отстрани увреденият диск и да се стабилизират (за съжаление, неподвижни) два съседни прешлена едно спрямо друго. Това позволява да се спре болковият синдром без повторната му поява в тази област в бъдеще. Друго показание за хирургична интервенция е междупрешленната дискова херния. Хернираната издатина често преразтяга ставната капсула или уврежда нервните процеси дотолкова, че спирането на болковия синдром чрез консервативни методи става невъзможно.

Лечението на гръбначна болка чрез отстраняване на хернираното тяло позволява на пациента напълно да възстанови работоспособността си и да облекчи болката.

Друго показание за хирургична интервенция е спондилолизата. При това заболяване ставната капсула не е в състояние да фиксира тялото на прешлена, тъй като други методи за фиксиране са увредени (прешленът се чупи или се отчупват педикулите на тялото на прешлена, които го фиксират в определено положение). Фрагментите от тялото или педикулите постоянно оказват травматично въздействие върху нервните процеси или гръбначния мозък, с възрастта връзките на ставната капсула на междупрешленните стави отслабват и операцията за стабилизиране на увредената област е единственият начин да се предпази прешленът от подхлъзване и травмиране на нервните пътища.

Консервативното лечение обаче остава метод на първи избор за лечение на различни заболявания (с изключение на някои спешни ситуации). Лечението на болки в гърба най-често включва комбинация от болкоуспокояващи, деконгестанти, противовъзпалителни лекарства и продължава с редица физиотерапевтични процедури, лечебна терапия, използване на поддържащи корсети и промени в начина на живот.

Лечението на болки в гърба изисква продължителен прием на химикали (лекарства), което натоварва много черния дроб, затова през целия период на лечение трябва да се придържате към щадяща диета и да не създавате допълнително натоварване на черния дроб и бъбреците (особено важно е напълно да се елиминира алкохолът).

В случаите, когато е необходима незабавна помощ при внезапна остра болка, се използват различни видове блокади. Блокадите биват локални и сегментни. Локалните блокади се използват, когато в мястото на болката се инжектират аналгетични разтвори, за да се елиминира болковият сигнал на мястото на инжектиране, а сегментните блокади се използват за дистално (дистанционно) облекчаване на болката на която и да е част от тялото (орган), за чиято инервация е отговорен блокираният нервен път. Блокадите са много популярни като метод за лечение на гръбначна болка. Най-често използваните са:

• Новокаинът е най-популярният анестетик, предимствата му при ниска токсичност отдавна са оценени, новокаинът се разрушава на мястото на инжектиране, като минимално натоварва отделителната система, но не е достатъчно силен, често провокира алергии;
• лидокаин - поддържа анестетичния ефект по-стабилно, но се метаболизира от черния дроб, като се има предвид единственият му недостатък, както и ниската алергенност, ниската токсичност, продължителността и относителната сила на анестетичните свойства, лидокаинът е най-честият избор за блокади;
• мезокаин – подобен на лидокаин, има малко по-слабо изразен анестетичен ефект, но е сравнително достъпно и нискоалергенно лекарство;
• Прилокаинът е най-малко токсичен от всички горепосочени, но не им отстъпва по продължителност на действие. Сред недостатъците на лекарството трябва да се отбележи ниската степен на проникване в нервните влакна; поради ниската си токсичност и дългосрочната локална анестезия, прилокаинът се използва за анестезия на деца;
• карбокаин - има много продължителен анестетичен ефект, но е токсичен и се отделя изключително бавно, което може да доведе до натрупване на дозата;
• Маркаинът е изключително токсичен, но ефектът му може да продължи до 16 часа, употребата на това лекарство винаги трябва да бъде оправдана от необходимата полза, необходимо е да се осигури медицинско наблюдение на състоянието на пациента.

За да се намали дозата на аналгетик, за да се намали неговата токсичност, но със запазване на общото време на анестетичен ефект, се използват пролонгатори. Един от пролонгаторите са вазоконстрикторите, а именно адреналинът. Адреналинът се използва почти в хомеопатични дози, а не цяла капка 0,1% разтвор на адреналин на 20 мл анестетична смес. Трябва да се помни, че всякакви едромолекулни съединения, като например собствената кръв на пациента, могат да се смесват с аналгетици и да се инжектират в проблемната област. Кръвните молекули адсорбират анестетични молекули, остават в мускулната тъкан дълго време, задържайки аналгетика със себе си, като по този начин повишават неговата ефективност.

Лечението на болките в гърба не се ограничава само до блокиране на болковия сигнал. Необходимо е да се използват лекарства, които намаляват възпалението в центъра на болката. Едно от най-мощните противовъзпалителни средства за „гръбначни пациенти“ трябва да се признае за група стероидни хормонални лекарства. Стероидните хормони в минимални дози практически нямат ефект върху общия хормонален фон, не нарушават работата на надбъбречните жлези, но рязко спират дегенеративните процеси в тъканите, намаляват нивото на болка. Винаги обаче трябва да се вземат предвид противопоказанията за употребата на хормони - наличието на метаболитни нарушения като диабет, напреднала възраст с отслабване на надбъбречните жлези, наличието на гнойни и септични процеси (които могат да получат тласък в развитието си с намаляване на неспецифичния имунен отговор на организма), наличието на язвени заболявания.

Ако ползата от употребата на лекарството е оценена като надвишаваща потенциалната вреда, тогава изборът на стероиди се прави измежду следните лекарства:

• хидрокортизонът е най-известният от хормоналните аналози; употребата започва с 5 mg хидрокортизон на 1 блок, задължително в разредена форма, с аналгетици, тъй като лекарството може да причини увреждане на тъканите на мястото на инжектиране;
• Дексаметазонът е много по-активен от своя предшественик (приблизително 30 пъти), но е по-токсичен и по-често може да причини некроза при приложение (изисква внимателно разреждане), приложението започва с доза от 1 mg.
• Кеналог е съвременно лекарство, което изисква еднократно инжектиране и се деактивира изключително бавно. По време на първите блокади употребата му не е оправдана, тъй като е трудно да се направи прогноза при наличие на Кеналог; ако е необходимо повторно инжектиране, честотата не трябва да надвишава веднъж седмично.

Лечението на болката в гръбначния стълб включва „подхранване“ на тъканите с витаминни препарати, като особено полезни за трофичните процеси са витамините от група В. Витамините от тази група спомагат за регенерацията на тъканите, потенцират ефекта на аналгетиците, подобряват проводимостта на нервните влакна. Необходимо е обаче да се вземе предвид високият алергенен капацитет на витамините от тази група, употребата и на трите витамина от тази група в една спринцовка е неприемлива, най-желателно е да се използва 1 вид на ден.

Също така, за да се намали развитието на алергична реакция и да се намали нивото на неспецифично възпаление, антихистамините се предписват без провал. Въвеждането на папаверин или но-шпа като мускулни релаксанти е показано за облекчаване на състоянието с мускулни болки в гръбначния стълб.

Упражнения за болки в гърба

Упражненията за болки в гърба са неразделна част от рехабилитационната програма. Терапевтичната физическа подготовка в различни лечебни заведения е насочена към поддържане на пълния обхват на движение на пациента и минимизиране на последствията от увреждане на гръбначния стълб. При хиподинамия и сутрешна болка са показани прости загряващи упражнения, при сколиоза и различни деформиращи процеси се подбира индивидуално набор от упражнения в комбинация с масаж, при дегенеративни и травматични нарушения комплексът от лечебна терапия трябва да започне с прости упражнения, например:

• Лежейки по гръб в положение на пълен покой, започнете да сгъвате и разгъвате ръцете си в лакътната става, краката си в колянната става, плъзгайки петата си по леглото;
• Следващата стъпка ще бъде сгъване на ръцете в раменната става (повдигане на ръцете нагоре една по една), кракът - единият е сгънат в коляното в състояние на покой, другият е изправен в коляното и в хоризонтална равнина се премества настрани и се връща в леглото.
• Следващата стъпка ще бъде да легнете и да приберете крака си, свит в коляното, към гърдите си, рисувайки кръгове в пространството с лактите си един по един.
• Докато правите всички тези упражнения, трябва да практикувате и диафрагмално дишане.

В подострия период можете да практикувате повдигане на главата от възглавницата с брадичка към гърдите, коленичене и извиване на гърба като котка или имитиране на каране на велосипед, докато лежите.

Всички видове упражнения първоначално трябва да се практикуват в присъствието на специалист, а по-късно, съгласно разпечатката на метода, да се повтарят самостоятелно у дома.

Упражненията за болки в гърба трябва да се изпълняват систематично, с бавно темпо, като се поддържа препоръчителната скорост и брой повторения. В никакъв случай не трябва да задържате дъха си, докато правите упражненията; ако почувствате болка, трябва да спрете упражненията и да се консултирате със специалист.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Как да облекчим болките в гърба у дома?

Ако нямате на разположение сложни аналгетични смеси и болката внезапно е обзела пациента, преди да се срещнете с лекар, можете да облекчите състоянието си, като приемете общоаналгетични лекарства. Можете да приемате кетанов, ибупрофен, напроксен, нимезулид, декскеторофен (ефектът се усеща след около половин час, продължителността на анестезията е до 5 часа), кеторолак самостоятелно. Едновременно с тези лекарства можете да приемате но-шпа като мускулен релаксант, супрастин като най-достъпния антихистамин, а диуретици могат да се използват за намаляване на отока на мястото на нараняване. Термичните процедури са строго противопоказани!

Болкоуспокояващите за болки в гърба се избират въз основа на индивидуалните характеристики и естеството на разстройството. Лекарствата могат да бъдат с локално или общо действие, под формата на инжекции, таблетки или пластири. При миалгия са показани лекарства с общо действие, под формата на таблетки или пластири, като всички мускулни релаксанти ще имат и обезболяващ ефект. При мускулни травми можете да прилагате слаби затоплящи превръзки, да използвате кремове с локално дразнещ, затоплящ и обезболяващ ефект. При болка, свързана с травми на прешлените, трябва временно да приемате аналгетици и все пак да се насочите към хирургическа помощ. При травми на междупрешленните дискове и ставните връзки, при различни възпалителни процеси, аналгетиците само съпътстват основния лечебен процес, а болкоуспокояващите за болки в гърба в този случай трябва да се комбинират с диклофенак, кетопрофен, индометацин, диуретици.

Мехлем за болки в гърба

Мехлемът за болки в гърба се използва при лек болков синдром, главно при миалгия с различен произход. Дългосрочната употреба на мехлем при дегенеративни промени (остеохондроза и др.) не е оправдана, тъй като такива заболявания изискват цялостен подход към лечението. Мехлемите по механизъм на действие могат да бъдат затоплящи, аналгетични, охлаждащи, комбинирани. Мехлемите могат да съдържат и стероиди, хондропротектори, да бъдат хомеопатични и масажни. Въпреки това изобилие, е лесно да се позволи почти всяка комбинация от мехлеми (като се избягват, разбира се, взаимно изключващи се, като охлаждане със затопляне). Мехлемът за болки в гърба обикновено се използва у дома, а изборът е на пациента.

Следните мехлеми и гелове остават популярни за облекчаване на болката:

• Фастум-гел - съдържа противовъзпалителни и аналгетични компоненти, етерични масла. При употреба е необходимо да не се намалява препоръчителната доза на гела, втривайте старателно, докато веществата се абсорбират напълно. Подобен ефект имат Finalgel, Voltaren (съдържа диклофенак), Nurofen (съдържа индометацин и ибупрофен);
• Долобене-гел е комбинирано лекарство, състоящо се от противовъзпалителни, аналгетични, антиедематозни компоненти с регенериращ ефект. Лекарството съдържа диметилсулфоксид, хепарин, декспантенол.
• Финалгон, апизартрон, капсикам се проявяват като болкоуспокояващи със затоплящ ефект. Причинявайки локална вазодилатация, те провокират прилив на кръв, затопляйки засегнатата област, което донякъде ускорява процесите на възстановяване. Употребата на тези лекарства е особено показана след хипотермия.
• Хондроксид е хондропротекторно лекарство, чието целенасочено действие е концентрирано върху потенциране на регенерацията на хрущялната тъкан и забавяне на процеса на стареене (изтъняване) на хрущяла.

Мехлемът за болки в гърба винаги има инструкции за минималното количество мехлем за еднократно приложение и желаната продължителност на курса на лечение. Само затоплящите мехлеми се използват симптоматично.

Превенция на болки в гърба

Един от най-важните моменти за поддържане на здравето на гърба е превенцията.

Превенцията на болките в гърба е постоянен проблем в общество с тенденция към физическа неактивност и промени във физическата активност. Необходимо е да се сведе до минимум травмирането на междупрешленните дискове чрез физическа активност по всички възможни начини. Носенето на корсет (бандаж) донякъде намалява обхвата на движение в лумбалния (най-често засегнат) гръбнак. Необходимо е да се изключат навежданията на тялото напред от ежедневната дейност, дори при извършване на домакинска работа, необходимо е да се поддържа максимално изправено положение. При вдигане на тежести не се навеждайте, а клякайте и се изправяйте с товар от вертикално положение на гърба, при обуване не се навеждайте, а седнете, ако това не е възможно, тогава трябва да седнете на едно коляно (например лявото), като поставите тежестта на тялото върху равната повърхност на бедрото (в този случай дясното). В асансьор, за да облекчите компресията при спиране на кабината, трябва да облегнете гърба си на стената на асансьора, като леко избутвате краката си напред, така че гърбът ви да е изцяло прилепнал към стената на асансьора, което донякъде ще облекчи натоварването от тласък при спиране или ускорение. Ако успеете да заемете хоризонтално положение посред бял ден, трябва да поставите възможно най-висок възглавник под коленете си, като по този начин разтегнете мускулите на долната част на гърба и разтоварите лумбалната област.

Превенцията на болките в гърба се състои в спазване на диета за поддържане на оптимално тегло, носене на обувки с еластични подметки и ниски токчета, както и в постоянно трениране на мускулния корсет на гръбначния стълб. Днес превенцията на болките в гърба е една от водещите области в превенцията на заболявания на опорно-двигателния апарат, който изпитва разрушителното влияние на човешкия технологичен прогрес.