Болки в ребрата

Болката в областта на ребрата може да бъде сигнал за много заболявания. Терминът „болка в областта“ на ребрата или „болка в ребрата“ се отнася до дискомфорт директно в тъканта на сдвоените дъгообразни кости, тоест в стените на гръдния кош.

Костната или хрущялната тъкан на ребрата, фасцията и мускулите, обграждащи ребрата, както и междуребрените нервни окончания, могат да наранят. Характерът на болката е подобен на сърдечната - дърпаща, болезнена или остра, пронизваща, така че само лекар, най-често тесен специалист - травматолог, ортопед, гръден хирург, невролог - трябва да диференцира симптомите и да постави диагноза.

Причините, които могат да провокират болка в областта на ребрата, са следните:

• Травма, фрактури на ребро или ребра.
• Злокачествени тумори на ребрата.
• Остеопороза.
• Синдром на Тице.
• Остеохондроза.
• Патологии на междуребрените мускули и нерви.
• Дискова херния на гръдния отдел на гръбначния стълб.
• Междуребрена невралгия.
• Фибромиалгия.
• Патологично възпаление на плеврата.
• Плеврит (остър, сух).
• Плеврални неоплазми.
• Психоемоционална болка.
• Болка, свързана с бременността.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Описание на заболявания, които причиняват болка в областта на ребрата

[ 4 ]

Травми, фрактури и натъртвания

Травми и фрактури, които могат да бъдат резултат от силен удар, падане. Характерът на болката зависи от тежестта на нараняването и вида на увреждането.

Натъртването причинява остра, но не интензивна болка в областта, където е увредена мускулната тъкан около ребрата. Най-честите симптоми са подуване на мястото на удара, хематом, който е болезнен при допир. Болката отшумява малко и става тъпа и болезнена. Видът на нараняването не позволява да се разграничи натъртването от фрактурата, така че е необходима рентгенова снимка.

Болката в областта на ребрата може да е следствие от фрактура на ребро или ребра. Това е по-сериозно нараняване, което се сигнализира с болка при вдишване, промяна на позицията и при движение. Фрактурата се характеризира с остра болка, която се разпространява по целия гръден кош, болката продължава дълго време, дори след като костната тъкан е заздравяла.

Фрактурите се разделят на три групи - пукнатини, субпериостални фрактури, пълни и сложни фрактури и раздробени фрактури. Болката в областта на ребрата при пукнатина е най-лекото нараняване в групата фрактури, тъй като реброто запазва целостта си и зараства сравнително бързо. Субпериостална фрактура, при която реброто е наранено, но периостът остава непокътнат, също зараства сравнително бързо. Пълната фрактура е опасна заради фрагментите си, които могат да нарушат целостта на белодробната структура, а сложната фрактура, при която са наранени няколко ребрени дъги едновременно, също се счита за сериозно нараняване. Освен че фрактурите са съпроводени с болезнени усещания, те могат да провокират типична кашлица с кръв, дихателна и сърдечна аритмия и дори шок. Всяка фрактура - от пукнатина до раздробено нараняване - се счита за сложен случай, който изисква не само медицински преглед, но и сравнително продължително лечение.

Синдромът на Титце е заболяване с неясна етиология, което развива патологично възпаление на хрущялната тъкан. Болката в областта на ребрата при синдрома на Титце е много остра, интензивна, често се движи зад гръдната кост, наподобявайки сърдечни симптоми. Доста често болката при възпаление на хрущялната тъкан на ребрата се бърка с ангина, особено ако човек се опита сам да си постави диагноза и да започне лечение. Всъщност симптомът на болка, ирадиираща зад гръдната кост, под лопатката, в ръката или във врата, нарастваща и интензивна, е подобен на пристъп на ангина, но сърдечните лекарства не са в състояние да я облекчат. Диференциален признак, който ще помогне за визуално разграничаване на синдрома на Титце, е леко подуване, подпухналост на мястото на възпалението, освен това болката в областта на ребрата може да се засили при натиск върху костта, което изобщо не е типично за ангина. Синдромът се диагностицира с помощта на преглед, ортопедични тестове, палпация и рентгенова снимка.

Онкологичен процес на костната тъкан

Злокачествените тумори, които могат да причинят болка в областта на ребрата, са остеосаркомите, които засягат хора независимо от възрастта. Симптомите на злокачествения процес се проявяват с постоянни, тъпящи болки, които се влошават през нощта, когато човек заеме хоризонтално положение. Понякога туморът се развива асимптоматично и започва да се проявява след натъртване на гръдната кост, което провокира растежа на патологично образувание. Ако натъртването не се потвърди чрез рентген, то се третира като обикновена битова травма, често със затопляне, което утежнява онкологичния процес. Голям тумор може да се забележи по време на визуален преглед: на мястото на локализацията му има подуване. Основният начин за потвърждаване или изключване на тумор на ребрата е биопсията.

Остеопороза

Остеопорозата, която е най-често срещана при жени, също може да бъде причина за болка в областта на ребрата. Това заболяване е свързано с патологично ниско ниво на калций в костната тъкан и тяхното разрушаване. Причините за остеопорозата са разнообразни, но най-често се обясняват с физиологични промени, свързани с възрастта - ендокринни (менопауза), метаболитни (нарушено усвояване на калций, витамин D). Остеопорозата се развива асимптоматично, така че човек не усеща и най-малките симптоми на този разрушителен процес. Болката в областта на ребрата при остеопороза показва значителна промяна в структурата на костната тъкан, малки пукнатини и дразнене на периоста, който запазва костта. Именно периоста сигнализира за проблем с болката, тъй като съдържа голям брой нервни рецептори за болка. Силната, остра болка при остеопороза може да показва патологична фрактура, която се провокира от натоварване, нормално за здрав човек. Костната тъкан е толкова крехка, че може да бъде разрушена от банално накланяне или рязко завъртане на тялото. Едновременно с разрушаването на реберните кости се нарушава целостта на гръбначния стълб и скелетната система на тялото като цяло. Остеопорозата се диагностицира с помощта на стандартен набор от изследвания, който включва рентгенови снимки и лабораторни кръвни изследвания.

Остеохондроза

Остеохондрозата е системен дегенеративен възпалителен процес, развиващ се в междупрешленните дискове. При притискане на нервните снопове се появява болка, която най-често се локализира в гърба. Напреднало заболяване, особено ако деформацията на прешлените се случи в гръдния отдел на гръбначния стълб, може да причини болка в областта на ребрата. Симптомите са хронични, болезнени болки, съпроводени с усещане за „пронизване в гърдите“. Болката променя интензивността си в зависимост от позата, физическата активност и топлинните условия (проветрение, хипотермия). Остеохондрозата се характеризира с чувство на изтръпване на крайниците и мускулна слабост. Често болката в областта на ребрата отляво се бърка със сърдечна болка. Заболяването се диагностицира от невролог, който също така предписва комплекс от терапевтични мерки, които могат да продължат доста дълго време.

Херния

Междупрешленните дискове на гръдния отдел на гръбначния стълб не се считат за уязвими, най-често се развива херния в лумбалната област. Въпреки това, болката в областта на ребрата понякога показва херния, която е патологично усложнение на дегенеративни промени в гръдните прешлени. Болката се развива постепенно, засилва се и става непоносима до степен на загуба на съзнание. Симптомът на болката често се разпространява към врата или ръката. Диагнозата херния се потвърждава или изключва с помощта на рентгенова снимка или компютърна томография, които са по-точен и специфичен метод на изследване. Хернията на гръдния отдел на гръбначния стълб се лекува консервативно.

Междуребрена невралгия

Това е честа причина за болка в областта на ребрата.

В пространствата между ребрата има доста мускулна и нервна тъкан, чиято структура включва рецептори за болка. Всяко дразнене или притискане на нервните снопове провокира болезнен симптом с различна интензивност. Причините за междуребрената невралгия са толкова разнообразни, че изискват отделно подробно описание. Характерът на неврологичната болка в областта на ребрата е доста типичен - тя се проявява остро, има усещане за "пронизване", стрелкане. Болката може да обхване човек по всяко време на деня и значително се увеличава с промяна на положението, движение, навеждане, завъртане на тялото и дори при вдишване, кашляне или кихане. Междуребрената невралгия се характеризира и с наличието на две точки - в средата на гръдния кош и в гръбначния стълб. Болката може да бъде причинена от притискане на междуребрените мускули при деформация на ребрата, мускулно напрежение, при прекомерно физическо натоварване. Болката в областта на ребрата, причинена от невралгия, често отшумява сама и не изисква сериозно специфично лечение, освен почивка, просто разтриване или загряване. По-сериозните случаи, когато болката в областта на ребрата не отшумява дълго време, трябва да се лекуват от невролог, който ще определи диагнозата и ще предпише лекарства, евентуално масаж, курс от терапевтични упражнения.

Фибромиалгия

Заболяване, което напоследък става все по-често срещано, въпреки че преди това фибромиалгията не е била отделна нозологична единица в класификационния справочник. Според статистиката всеки 25-ти човек страда от една или друга форма на фибромиалгия. Етиологията на полифакторния синдром все още не е изяснена, но симптомите са проучени и описани достатъчно подробно. Един от типичните признаци на фибромиалгия е болката в ребрата, особено когато мускулната тъкан на гръдната област е подложена на фиброзна дегенерация. Стресът и психоемоционалната травма провокират остра болезнена форма на латентно протичане на заболяването. Фибромиалгията е едновременно увреждане на много мускулни групи, включително междуребрените мускули. Болката в ребрата при фибромиалгия се характеризира като двустранна, чувствителна към метеорологичните условия. Пациентът изпитва чувство на скованост в областта на гърдите, периодични главоболия, нарушава се процесът на заспиване, а след това и сънят като цяло, страда координацията и качеството на живот е значително намалено. Диагнозата на фибромиалгията винаги е трудна, тъй като симптомите са изключително обширни и неспецифични. Болката в областта на ребрата не е основният симптом, но си струва да се обърне внимание, ако е постоянна, обхващаща гръдния кош. Фибромиалгичната междуребрена болка се диагностицира чрез изключване, след което се провежда цялостен преглед, освен това има одобрена диагностична таблица с параметри на заболяването. Лечението на фибромиалгията също е разнообразно, то зависи от индивидуалните свойства на тялото на пациента и естеството на болката в ребрата. Понякога е достатъчно да се облекчи болковият симптом и да се предпише курс на физиотерапия, но понякога терапията може да отнеме повече време.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Заболявания на плеврата

Плевралните заболявания също могат да бъдат фактор, който провокира болка в областта на ребрата. Плеврата покрива белите дробове с тънък, външен слой от съединителна тъкан и цялата гръдна кост отвътре. Плеврата съдържа огромен брой рецептори за болка, чието най-малко дразнене провокира доста силна болка. Сухият плеврит е особено болезнен в острата си форма. Симптомите на сухия плеврит са следните:

• Едностранна болка в областта на ребрата.
• Промени в интензитета на болката при дълбоко дишане, кихане и кашляне, внезапни завъртания на тялото и по време на дефекация.
• Субфебрилна телесна температура, със скокове до 38-39 градуса.
• Преходно трескаво състояние вечер.
• Прекомерно изпотяване.
• Суха, честа, непродуктивна кашлица.
• Предпочитание за странична позиция при хоризонтално положение.
• Бързо, плитко дишане.
• Диспнея.

Сухият плеврит трябва да бъде диагностициран от терапевт, а след това от пулмолог, използвайки цялостен преглед, чийто решаващ метод ще бъде радиографията. Лечението включва предписване на антибиотици, анестетици и противовъзпалителни лекарства.

Туморният процес в плеврата може да бъде съпроводен и с болка в областта на ребрата.

Онкологичният плеврален процес, за щастие, е доста рядък, но дори и тези няколко случая си струва да бъдат описани. Болезнените усещания при плевралните тумори са постоянни, болезнени, продължителни, но не остри, поносими. Локализацията на болката зависи от мястото на развитие на тумора, ако образуванието достигне големи размери, се появява задух, цианоза на кожата. Тумор, причиняващ болка в областта на ребрата, може да бъде доброкачествен или злокачествен, което се определя чрез биопсия.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Психоемоционална болка в областта на ребрата

Те могат да бъдат широко разпространени и да засягат не само болка в ребрата, но и главоболие, храносмилателен дискомфорт. Неврозите, продължителните депресии, неврастенията, хипохондричните заболявания са съпроводени с мускулни спазми, може да се развие болка в областта на ребрата. Тревожността по принцип мобилизира много ресурси на човешкото тяло, но продължителното състояние на тревожност, постоянно напрежение започва да действа върху органите и системите патологично разрушително. Функционални или органични лезии в психоемоционалния фактор, причиняващ болка в ребрата, не се откриват, но е необходимо лечение.

Терапевтичната стратегия трябва да бъде разработена от невролог или психиатър.

Болка в областта на ребрата по време на бременност

Това са типични усещания за третия триместър, особено ако жената е имала астенично телосложение преди бременността. Няма патологии в органите и системите на бъдещата майка с такива болки, като правило, симптомът на болка се причинява от следните причини:

• Значително увеличение на размера на матката, матката се измества нагоре и притиска долните ребра.
• Вътрематочна активност на бебето, което се движи твърде интензивно.
• Положението на плода с главата надолу, когато бебето се опира на горната кухина на матката и ребрата.

Симптомите не са заплашителни, но ако болката е постоянна и обезпокоителна, жената все пак трябва да посети лекар и да се подложи на допълнителни прегледи. Обикновено препоръките относно болката в ребрата не са трудни за спазване:

• Бременната жена трябва да помни за правилната стойка и да се стреми да държи гърба си изправен, а раменете – изправени.
• Дрехите не трябва да са тесни или да ограничават движенията и тялото като цяло, особено в областта на гърдите.
• Можете да опитате да облекчите болката в областта на ребрата, като повдигнете ръцете си нагоре, докато вдишвате дълбоко. Спуснете ръцете си надолу, докато издишвате.
• Ако бебето е прекомерно активно вътрематочно, жената трябва да заеме хоризонтално положение, да легне настрани.

Болката в областта на ребрата е неспецифичен симптом, който може да показва различни вътрешни патологии и функционални нарушения. Ако симптомът на болката продължава повече от един ден, трябва да се консултирате с лекар, дори ако болката е поносима.