Болка в лицето

Един от най-трудните проблеми на съвременната медицина е болката на лицето. Така наречената прозапалгия може да бъде провокирана от няколко причини. Понякога дори опитен специалист не разпознава веднага симптоматиката и поставя правилна диагноза.

Патологиите на нервната система, очните проблеми, dentoalveolar разстройства, болестите на ENT органи и много други фактори причиняват болка в лицето. По тази причина пациентът се преглежда от лекари от няколко специализации.

[1], [2]

Причини за болка в лицето

Най-често срещаният случай е болезнеността на част от лицето или локализирането в определена зона. Поражението на лицето е рядко.

Основните причини за болка в лицето: 

• Невралгията е болезнен синдром, причинен от дразнене на нервите; 
• мускулна болка; 
• лезии на костни структури на лицевата част на черепа, придатъци на назалните синуси; 
• заболявания на кожата (неоплазми, акне, възпалителни процеси и др.); 
• мигренозно главоболие, клъстерно главоболие, остеохондроза и др.

Мускулната болка е резултат от синдрома на миофасциалната болка, в който се включват имитация, дъвчене, а също и част от мускулните структури. Болезнеността се проявява, когато: 

• нарушение на ухапването, което води до промени в маскиращата функция, повишено напрежение на мускулите и води до прекомерен натиск върху зъбите, челюстите; 
• стресови състояния (някои при атаки на гняв, повишена тревожност със силни челюсти); 
• невралгия или психични заболявания. Нервните разстройства, депресиите оказват негативно влияние върху нервите на лицето, което от своя страна предизвиква прекомерно увеличаване на мускулния тонус и болка в лицето; 
• остеохондрозата на цервикалния гръбнак е болезнено заболяване, излъчващо се в областта на лицето; 
• различни наранявания.

Костите на областта на лицето се боят по-често с патологиите на черепа, които се появяват в резултат на това: 

• остеомиелит (гнойно възпалително заболяване на костите на лицето); 
• различни механични наранявания, наранявания. Най-сериозната е фрактура на основата на черепа и обща фрактура на носа; 
• нарушения в темпорамандибуларната става на фона на ставни заболявания с инфекциозна или възпалителна природа, дължащи се на увеличени натоварвания, наранявания, малоклузия.

Болката на лицето придружава патологичните състояния на кожата. Болезнеността може да бъде причинена от младост акне, алергични реакции, натъртвания. В отделна група от неприятни усещания са молове, пигменти, неви, считани за доброкачествени образувания. Тяхната способност да се превръщат в туморни тумори изисква повишено внимание. Не забравяйте да отидете в болницата, ако: 

• неоплазмата силно боли; 
• променя цвета и структурата си (зад, изпъква, разделя и т.н.); 
• контурите замъглени; 
• бързо се увеличава; 
• е открита мокра или кървава повърхност.

Невралгията (нежност на лицевите нерви) се проявява поради натиска на развиващия се тумор, разширяване на сплескания съд, възпаление. Нервната болка на лицето е рядко заболяване, тъй като лицевият нерв е отговорен за моторната дейност, а не за усещане.

Невралгията на тригеминалния нерв, която осигурява чувствителност към лицето, често се разпространява до половината лице. Причиняването на болезнени състояния на тригеминалния нерв може да се докосне, да се търкат части от облеклото, да се контактуват с бръснач и т.н. Максималната предразположеност към нервните тикове е областта между горната устна и носа.

Други невралгии, които реагират на болката на лицето: 

• глософарингеален нерв - атаката обикновено предизвиква прием на студена или гореща храна, засягаща корените на езика, гърлото, сливиците и лицето. Може да има увеличение на сърдечната честота и дори загуба на съзнание; 
• горната част на ларингеалния нерв - атака на болезненост се локализира в лявата или дясната страна на лицето, продължава с кашлица, хълцане, повишено слюноотделяне. Болката обхваща шията, ухото и рамената; 
• пневмопалатиновият нерв възел се намира вътре в черепа. Рядко заболяване се проявява с хрема, подпухналост на лицето, лакримация, зачервяване на очите. Болката на лицето покрива ушната и челната част на зоната на окото, зоната на окото и зъбите; 
• Назоклеарният нервен възел е не по-малко рядко заболяване, при което се изразява местната нежност на очите и основата на носа. Непрекъснат течащ нос протича на фона на червени очи и стесняване на пролуката на окото.

Мигрена може също да причини болка в една част на лицето. Както казват лекарите, тежките главоболия засягат жените в диапазона от 20-30 години. Атаките на клъстерната болка винаги се появяват рязко и спазматично, улавяйки орбитната зона. Болестта е често срещана при мъжете, които злоупотребяват с алкохола и пушат.

Не по-рядко срещани причини за болка на лицето са: 

• синузит - възпаление на синусите на носа с респираторни заболявания; 
• проблеми с съдовете по лицето. Например, васкулитът (възпалителен процес в стената на съда) се проявява като пареща болка във временната зона и горната челюст. Разпространението върху съдовете на очите може да доведе до слепота. Патологиите на каротидната артерия (carotidinia), в допълнение към болките на лицето, предизвикват неприятни усещания в областта на врата, ушите, зъбите и челюстта; 
• очни заболявания - свръх умора, повишено зрително натоварване, конюнктивит, тумори, нервни окончания, хормонални нарушения.

Причини за болка в лицето

[3], [4], [5], [6], [7]

Какво представлява болката на лицето?

Лице болка възникне в резултат на тригеминална невралгия, възпаление на носните синуси, травма или дегенеративни промени на шийните прешлени, мозъчни тумори и други болестни състояния.

Лице болка (prosopalgia) и главоболие (Cephalgia) включват няколко общи синдроми (касетъчни главоболие, синдром ST, идиопатична пронизваща болка), тъй като той може да се дължи както на предната и nelitsevoy на главата; следователно, няма общоприета недвусмислена граница между някои от тези синдроми. Частично ги повтаряме в този раздел в интерес на диференциалната диагноза.

Болката на лицето е сложен проблем в практиката на невролог. За успешна диагноза и лечение на болка на лицето, особености на клиничните прояви и ясна представа за патофизиологичните механизми, необходими за определяне на конкретна терапевтична тактика. Много полезна и практична за невролога са и модерните подходи към класификацията на болката на лицето, отразена по-специално в последната версия на класификацията на Международното дружество за главоболие (MOGB). Въпреки това в редица случаи описателните характеристики на различните форми на болки в лицето са релевантни за използването на техните определения от класификацията на Международната асоциация по болка, която в класификацията на MOGB липсва или се представя твърде кратко. Като се има предвид, че в много случаи болката директно в лицето е придружена от болезнени прояви в други части на главата, използването на термина "просокраниалгия" е оправдано.

Симптоми на болка в лицето

Както показва медицинската практика, болката най-често засяга половината от лицето. От състоянието на пациента и оплакванията му не винаги е възможно да се разпознае проблемът. Симптоматологията на болката е толкова голяма и разнообразна, че може да предизвика пъзели и на опитен специалист. Въпреки това, за редица болезнени прояви може да се диагностицира болестта мигновено, но някои случаи изискват внимателно изследване и допълнително изследване.

Чести симптоми на болка в лицето: 

• повишено напрежение на мускулите; 
• подуване на лицето; 
• повишаване на температурата до 38 ^o C; 
• синини; 
• освобождаване от ушите; 
• сърбеж, зачервяване на кожата; 
• сълзене или сухота в очите; 
• постоянен хрема; 
• увеличаване или стесняване на очната празнина; 
• нервен тик; 
• асиметрия на лицето при изразяване на емоции; 
• нарушаване на усещането за вкус.

При алергични прояви се наблюдават и затруднения в дишането.

Болката в лицевите нерви понякога се случва, когато херпесът се обрича, болезненост зад ухото. Невралгията на тригеминалния нерв се описва чрез пароксизмални, бодливи, пиърсинг, двуминутни болки. Синдромът излъчва до шията, ухото, зъбите, показалеца.

Мигрена се характеризира със силна "сондажна" болка с продължителност до 36 часа. Преди нападението пациентът изпитва особена миризма, има странни чувства.

Зачервяване на лицето, болка в главата придружава хипертония. Ключов симптом при диагнозата може да бъде състоянието на "топлина" на лицето. Болезнен синдром може да се появи при гадене, нестабилност в походката, сърдечна болка, временно пулсиране, бърза умора с черни точки пред очите.

Изтръпването, като правило, е свързано с нервни или съдови дисфункции. Условието се отбелязва в резултат на: 

• инсулт; 
• тригеминална невралгия; 
• хипертонична криза; 
• вегетативно-съдова дистония; 
• мигрена; 
• цервикална остеохондроза (със запушване на корен на нервите); 
• психични разстройства, нерви.

Атипична болка в лицето

Атипичната болка на лицето е диагноза, която се прилага при синдром на болка без установена причина в резултат на внимателно изследване на пациента. Има мнение, че такава картина възниква на фона на психични разстройства или от страна на нервните патологии.

Болката на лицето се изразява в редица характеристики: 

• в групата на риска са жени от справедливия пол в рамките на 30-60 години; 
• Синдромът на болката може да бъде засегнат само от част от лицето или от цялото лице (в този случай болката не е симетрична). Повечето пациенти не могат точно да опишат проявата на болка; 
• повишената заболеваемост се наблюдава през нощта, по време на стрес или прегряване; 
• болката покрива повърхността на кожата, се проявява чрез изгаряне, пулсиране, скучно или болезнено усещане; 
• нежността на човек може да се предаде в устата (език, зъби); 
• Атипичните болки не са постоянни, изчезват в продължение на седмици, месеци и се връщат с обновена сила; 
• придружени от цервикални, главоболие.

Такива болезнени усещания възникват, когато продукцията на невротрансмитери в мозъка, придружаваща предаването на нервни импулси, се нарушава. Причините за патологичните промени са в стрес, неврологични и психични заболявания, редовни дразнещи ефекти върху лицето, глави на нервите (например, при лечение със зъби).

Болката на лицето с психогенен характер е симптоматично подобна на атипична. Тя е кредитирана със състояния на продължителна депресия, истерия, неврастения и различни фобии. Диагнозата и лечението на това заболяване е съвместна работа на невролог, психиатър и психотерапевт.

[8], [9], [10], [11]

Диагностика на болка в лицето

• Изследване на изходните места на клоните на тригеминалния нерв на лицето;
• Идентифициране на локални и дифузни зони на възпаление с палпиране и перкусия на тъканите на лицето и устната кухина;
• Изследвайте всички мускули на лицето, езика и темпорамандибуларната става;
• Проверете състоянието на чувствителност на лицето;
• Измерете вътреочното налягане;
• Се вземат рентгенови лъчи, както и компютърна и магнитно-резонансна томография, която позволява откриването на скелет на лицето, черепа и назофарингеалните кухини.
• Понякога се изисква соматичен преглед.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Лечение на болка в лицето

Медицински грижи за пациенти с болка на лицето започва с назначаването на анестетици с местно или общо въздействие. Предварително предписани противовъзпалителни вещества от нестероидната група. Възможно е да се използват невролептици, успокоителни средства, ако е необходимо, за да се подобри и получи по-дълъг терапевтичен ефект върху аналгетиците. Успоредно с приемането на аналгетици се предписват витамини В, както и средства за нормализиране на работата на автономната нервна система.

Към днешна дата най-балансираната комбинация от невротропни витамини от група В има разтвор за инжектиране на "милгама". Терапията започва с 2 mg интрамускулно само веднъж. Поддържаща доза - същото количество лекарство два или три пъти седмично. Понякога се използва лекарство под формата на таблетки.

Лечебното лечение на болка в лицето трябва да бъде допълнено с физиотерапевтични процедури: 

• диадинамичен ток; 
• магнитолазерна терапия; 
• електрофореза с аналгин и лидаза в зоната на горната и долната част на челюстта; 
• озокерит (въглеводород на петролната група); 
• електросън; 
• транскараниално магнитно стимулиране.

Основната лекарство за лечение на тригеминална невралгия е карбамазепин (karbasan, Finlepsinum, Tegretol, stazepin, mazetol). Карбамазепин стимулира GABA-ергичното инхибиране в невроналните популации, склонни към пароксизмални форми на активност. Лечението започва с доза от 0.1x2 пъти на ден. След това дневната доза постепенно се увеличава с 1/2-1 tab. До минимално ефективно (0,4 g на ден). Не превишавайте дозата от над 1200 mg / ден. 6-8 седмици след началото на действие на дозата постепенно се намаляват до минимум поддръжката (0.2-0.1 грама на ден) или напълно преобърнат. Пациентите, които употребяват лекарството за дълго време, постепенно намаляват неговата ефективност. Освен това, с продължителна употреба на лекарството причинява чернодробна токсичност, бъбреците, бронхоспазъм, апластична панцитопения. Възможно е да има психични разстройства, загуба на паметта, атаксия, замайване, сънливост, диспептични разстройства. Известно е, че лекарството има тератогенен ефект. Противопоказания за използването на карбамазепин: атриовентрикуларен блокиране, глаукома, простатит, кръвни заболявания, свръхчувствителност. При използване е необходимо периодично (1 на всеки 2-3 месеца) за наблюдение на кръвна картина, чернодробна функция. Сред другите антиконвулсанти за лечение на тригеминална невралгия може да се използва morsuksimid (morfolep), етосуксимид (suksilep), дифенилхидантоин (фенитоин), състави на валпроевата киселина (Depakinum, Konvuleks).

Възможността за хирургична интервенция се оказва неефективна въз основа на редица изследвания, при които се установява, че няма връзка между болката на лицето и декомпресията на корените на гръбначния нерв.

Лечение на атипична болка в лицето

С оглед на факта, че патогенезата на атипичната нежност не е напълно разбрана и депресията допринася за влошаването на заболяването, изследването на пациентите трябва да включва психологическо изследване. Въз основа на получените резултати от поведенческите характеристики, а именно: тревожните, депресивните, враждебните прояви, състоянието на хипохондрията (фиксиране на проблема за здравето) могат да бъдат диагностицирани. Този факт изисква задължително консултиране с психолог / психиатър.

Атипичното лечение на припадъците при болки в лице се основава на принципите на психотерапията с едновременна употреба на антидепресанти. Режимът на лечение и препаратите за пациента се избират индивидуално. Сред най-ефективните трициклични лекарства са "амитриптилин" със средна дневна доза до 200 mg (с или след хранене). След две до четири седмици дозата се намалява.

За широко разпространените селективни инхибитори носи "карбамезин", който прием започва с половин таблетка три пъти дневно (с храна). Дневната доза се увеличава, но на ден тя не трябва да надвишава 1,2 грама. Лекарството се използва широко и при лечението на тригеминална невралгия. Намаляването на дозата се извършва постепенно.

Преди да започнете да приемате и двете лекарства, трябва внимателно да проучите инструкциите за съществуващи противопоказания и странични ефекти. Наркотиците се освобождават само по рецепта.

Болката на лицето, както мнозина мислят, е само резултат от денталното лечение. Това се случва. Ако дискомфортът не изчезне, побързайте да помогнете на специалистите.