Болка в лицето

Един от най-трудните проблеми на съвременната медицина се счита за лицевата болка. Така наречената прозопалгия може да бъде провокирана от редица причини. Понякога дори опитен специалист не успява веднага да разпознае симптомите и да постави правилната диагноза.

Патологии на нервната система, проблеми с очите, зъбни и челюстни нарушения, УНГ заболявания и много други фактори причиняват болка в лицето. Поради тази причина пациентът се преглежда от лекари с няколко специализации.

[ 1 ]

Причини за лицева болка

Най-честият случай е болка в част от лицето или локализация в определена област. Увреждането на цялото лице е рядкост.

Основните причини за болка в лицето са:

• невралгията е болезнен синдром, причинен от дразнене на нервите;
• мускулна болка;
• лезии на костните структури на лицевата част на черепа, параназални синуси;
• кожни заболявания (неоплазми, акне, възпалителни процеси и др.);
• мигрена, клъстерни главоболия, остеохондроза и др.

Мускулната болка е следствие от миофасциалния болков синдром, който обхваща лицевите, дъвчащите и част от мускулните структури. Болката се проявява в:

• малоклузия, която води до промени в дъвкателната функция, повишено мускулно напрежение и води до прекомерен натиск върху зъбите и челюстите;
• стресови ситуации (някои хора, в пристъпи на гняв или повишена тревожност, силно стискат челюстите си);
• невралгия или психични заболявания. Нервните разстройства и депресиите влияят негативно на работата на лицевите нерви, което от своя страна провокира прекомерен мускулен тонус и лицева болка;
• цервикалната остеохондроза е болезнено заболяване, което се разпространява в областта на лицето;
• различни наранявания.

Костите на лицевата област болят по-често при патологии на черепа, които се появяват в резултат на:

• остеомиелит (гнойно възпалително заболяване на лицевите кости);
• различни механични наранявания, травми. Най-сериозната е фрактура на основата на черепа, а най-често срещаната е счупен нос;
• нарушения в темпоромандибуларната става на фона на ставни заболявания с инфекциозен или възпалителен характер, поради повишени натоварвания, наранявания, малоклузия.

Болката в лицето съпътства патологични кожни състояния. Болката може да бъде причинена от акне, алергични реакции, синини. Отделна група неприятни усещания включват бенки, пигментни образувания, невуси, считани за доброкачествени образувания. Способността им да се трансформират в ракови тумори изисква повишено внимание. Непременно отидете в болница, ако:

• неоплазмата боли много;
• променя цвета и структурата си (изостава, стърчи, отделя се и др.);
• контурите са размити;
• бързо се увеличава;
• е открита мокра или кървяща повърхност.

Невралгията (болка в лицевите нерви) възниква поради натиск от развиващ се тумор, разширяване на изкривен съд и възпаление. Болката в нерва на лицето е доста рядко заболяване, тъй като лицевият нерв е отговорен за двигателната активност, а не за усещанията.

Тригеминалната невралгия, която осигурява лицева чувствителност, най-често засяга половината от лицето. Болезнените състояния на тригеминалния нерв могат да бъдат причинени от докосване, триене на части от дрехи, контакт с бръснач и др. Зоната между горната устна и носа е най-податлива на нервни тикове.

Други невралгии, които причиняват болка в лицето:

• глософарингеален нерв - пристъпът обикновено се провокира от приема на студена или топла храна, засягайки корена на езика, гърлото, сливиците и лицето. Възможни са учестен пулс и дори загуба на съзнание;
• горен ларингеален нерв - пристъп на болка се локализира в лявата или дясната страна на лицето, възниква при кашлица, хълцане, повишено слюноотделяне. Болката засяга областта на врата, ухото и рамото;
• птеригопалатинен ганглий - разположен вътре в черепа. Рядко заболяване, проявяващо се с хрема, подуване на лицето, сълзене и зачервяване на очите. Болката в лицето засяга областите на ушите и челюстта, областта на очите и зъбите;
• Назоцилиарният ганглий е рядко заболяване, което причинява локална болка в очите и основата на носа. Появява се упорита хрема на фона на зачервяване на очите и стесняване на очната цепка.

Мигрената може да причини и болка в едната част на лицето. Както отбелязват лекарите, жените на възраст 20-30 години са предразположени към силно главоболие. Пристъпите на клъстерна болка винаги се появяват внезапно и спазматично, засягайки областта на очната кухина. Заболяването е често срещано сред мъжкото население, което злоупотребява с алкохол и тютюнопушене.

Не по-малко чести причини за лицева болка са:

• синузит - възпаление на синусите, дължащо се на респираторно заболяване;
• проблеми със съдовете на лицето. Например, васкулитът (възпалителен процес в съдовата стена) се проявява като пареща болка в темпоралната зона и горната челюст. Разпространението към съдовете на очите може да доведе до слепота. Патологиите на каротидната артерия (каротидиния), освен болка в лицето, провокират неприятни усещания във врата, ушите, зъбите, челюстта;
• очни заболявания – преумора, повишено зрително натоварване, конюнктивит, тумори, заболявания на нервните окончания, хормонални нарушения.

Причини за лицева болка

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Какво представлява болката в лицето?

Болката в лицето възниква в резултат на тригеминална невралгия, възпаление на синусите, травми или дегенеративни промени в шийните прешлени, мозъчни тумори и други болезнени състояния.

Болката в лицето (прозопалгия) и главоболието (цефалгия) включват няколко често срещани синдрома (клъстерно главоболие, синдром на SANCTU, идиопатична пронизваща болка), тъй като последната може да се отдаде както на лицевите, така и на нелицевите области на главата; следователно няма общоприета недвусмислена граница между някои от тези синдроми. В този раздел ги повтаряме частично в интерес на диференциалната диагноза.

Болката в лицето е сложен проблем в практиката на невролога. За успешната диагностика и лечение на лицевата болка, характеристиките на клиничните прояви и ясното разбиране на патофизиологичните механизми, необходими за определяне на определена терапевтична тактика, са от голямо значение. Съвременните подходи към класификацията на лицевата болка, отразени по-специално в последната версия на класификацията на Международното дружество по главоболие (IHS), също са много актуални и практически значими за невролога. В същото време, в редица случаи, при описателните характеристики на определени форми на лицева болка е уместно да се използват техните определения от класификацията на Международната асоциация за изучаване на болката, които или липсват, или са представени твърде кратко в класификацията на IHS. Като се има предвид, че в много случаи болката директно в лицевата област е съпроводена с болезнени прояви в други части на главата, използването на термина "прозокраниалгия" е напълно оправдано.

Симптоми на лицева болка

Както показва медицинската практика, болката най-често засяга едната половина на лицето. Не винаги е възможно веднага да се разпознае проблемът въз основа на състоянието и оплакванията на пациента. Симптомите на болка са толкова обширни и многостранни, че могат да озадачат дори опитен специалист. Въпреки това, въз основа на редица болезнени прояви, е възможно незабавно да се диагностицира заболяването, но някои случаи изискват внимателно проучване и допълнително изследване.

Честите симптоми на лицева болка включват:

• повишено мускулно напрежение;
• подуване на лицето;
• повишаване на температурата до 38 ^° C;
• синини;
• секрет от ушите;
• сърбеж, зачервяване на кожата;
• сълзящи или сухи очи;
• упорит хрема;
• разширяване или стесняване на палпебралната фисура;
• нервен тик;
• асиметрия на лицето при изразяване на емоции;
• нарушения на вкуса.

Алергичните реакции също причиняват затруднено дишане.

Болка в лицевия нерв понякога се появява при херпесни обриви, болка зад ухото. Тригеминалната невралгия се описва като пароксизмални, пронизващи, стрелкащи, двуминутни болки. Синдромът се разпространява към врата, ухото, зъбите, показалеца.

Мигрената се характеризира със силни, „пробивни“ болки, продължаващи до 36 часа. Преди пристъп пациентът усеща миризми по особен начин и изпитва странни усещания.

Зачервяване на лицето, главоболие съпътстват хипертонията. Ключовият симптом при диагностицирането може да бъде състоянието на "горещина" на лицето. Болезненият синдром може да се прояви с гадене, нестабилност на походката, сърдечна болка, темпорална пулсация, бърза умора с черни петна пред очите.

Изтръпването обикновено е свързано с нервни или съдови дисфункции. Състоянието се наблюдава в резултат на:

• инсулт;
• тригеминална невралгия;
• хипертонична криза;
• вегето-съдова дистония;
• мигрена;
• цервикална остеохондроза (когато е прищипан нервен корен);
• психични разстройства, неврози.

Атипична болка в лицето

Атипичната лицева болка е диагноза, която се прилага при синдром на болка без установена причина в резултат на задълбочен преглед на пациента. Съществува мнение, че подобна картина възниква на фона на психични разстройства или от нервни патологии.

Болката в лицето се изразява с редица признаци:

• Рисковата група включва представителки на нежния пол в диапазона 30-60 години;
• синдромът на болката може да засегне само част от лицето или цялото лице (в този случай болката не е симетрична). Повечето пациенти не могат точно да опишат проявата на болка;
• засилена болка се наблюдава през нощта, по време на стрес или прегряване;
• болката обхваща повърхността на кожата и се проявява с усещане за парене, пулсиране, пронизване или болка;
• болката в лицето може да се разпространи към устната кухина (език, зъби);
• нетипичните болки не са постоянни, изчезват седмици, месеци и се връщат с нова сила;
• придружени от болки във врата и главоболие.

Такива болезнени усещания възникват, когато има нарушение в производството на невротрансмитери в мозъка, които съпътстват предаването на нервните импулси. Причините за патологичните промени са стрес, неврологични и психични заболявания, редовни дразнещи ефекти върху лицевите и мозъчните нерви (например по време на зъболечение).

Психогенната лицева болка е подобна по симптоми на атипичната болка. Тя е свързана с продължителна депресия, истерия, неврастения и различни фобии. Диагностиката и лечението на това заболяване е съвместна работа на невролог, психиатър и психотерапевт.

[ 5 ], [ 6 ]

Диагностични тестове за лицева болка

• Изследване на изходните места на клоните на троичния нерв по лицето;
• Идентифициране на локални и дифузни области на болка по време на палпация и перкусия на тъканите на лицето и устната кухина;
• Изследват се всички лицеви мускули, езикът и темпоромандибуларната става;
• Проверете чувствителността на лицето;
• Измерете вътреочното налягане;
• Те извършват рентгенови снимки, както и компютърна томография и магнитен резонанс, което позволява надеждно откриване на заболявания на лицевия скелет, черепната кухина и назофаринкса.
• Понякога се изисква соматично изследване.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечение на лицева болка

Медицинските грижи за пациенти с лицева болка започват с предписване на локални или общи болкоуспокояващи. Първоначално се предписват нестероидни противовъзпалителни средства. Невролептици и транквиланти могат да се използват, ако е необходимо засилване и получаване на по-дълъг терапевтичен ефект от аналгетиците. Наред с аналгетиците се предписват витамини от група В, както и средства за нормализиране на автономната нервна система.

Днес най-балансираната комбинация от невротропни витамини от група В е инжекционният разтвор "милгамма". Терапията започва с 2 мг интрамускулно в еднократно приложение. Поддържащата доза е същото количество от лекарството два или три пъти седмично. Понякога лекарството се използва под формата на таблетки.

Лечението на лицевата болка с лекарства трябва да се допълни с физиотерапевтични процедури:

• диадинамичен ток;
• магнитно-лазерна терапия;
• електрофореза с аналгин и лидаза в областта на горната и долната челюст;
• озокерит (нефтен въглеводород);
• електросън;
• транскраниална магнитна стимулация.

Основното лекарство при лечението на тригеминална невралгия е карбамазепин (карбасан, финлепсин, тегретол, стазепин, мазетол). Карбамазепинът насърчава GABA-ергичното инхибиране в невронни популации, склонни към пароксизмални форми на активност. Лечението започва с доза от 0,1x2 пъти дневно. След това дневната доза постепенно се увеличава с 1/2-1 таблетка до минималната ефективна (0,4 g на ден). Не се препоръчва превишаване на доза от повече от 1200 mg/ден. След 6-8 седмици след началото на ефекта, дозата постепенно се намалява до минималната поддържаща (0,2-0,1 g на ден) или се прекратява напълно. При пациенти, използващи лекарството дълго време, ефективността му постепенно намалява. Освен това, при продължителна употреба лекарството причинява токсично увреждане на черния дроб, бъбреците, бронхоспазъм, апластична панцитопения. Могат да се появят психични разстройства, загуба на паметта, атаксия, замаяност, сънливост и диспептични разстройства. Известно е, че лекарството има тератогенен ефект. Противопоказания за употребата на карбамазепин: атриовентрикуларен блок, глаукома, простатит, кръвни заболявания и индивидуална непоносимост. При употребата му е необходимо периодично (веднъж на всеки 2-3 месеца) да се следи пълна кръвна картина и биохимични параметри на чернодробната функция. Други антиконвулсанти, които могат да се използват за лечение на тригеминална невралгия, включват морсуксимид (морфолеп), етосуксимид (суксилеп), дифенин (фенитоин) и препарати с валпроева киселина (депакин, конвулекс).

Възможността за хирургическа интервенция беше счетена за неподходяща въз основа на редица проучвания, които не откриха връзка между лицевата болка и декомпресията на коренчетата на тригеминалния нерв.

Лечение на атипична лицева болка

Тъй като патогенезата на атипичната заболеваемост не е напълно изяснена, а депресията допринася за влошаване на заболяването, изследването на пациентите трябва да включва психологическо тестване. Въз основа на резултатите от поведенческите характеристики, а именно: тревожни, депресивни, враждебни прояви, може да се диагностицира състояние на хипохондрия (обсесия от проблема за собственото здраве). Този факт изисква задължителна консултация с психолог/психиатър.

Лечението на атипичната лицева болка при пристъпи се основава на принципите на психотерапията с паралелен прием на антидепресанти. Режимът на лечение и лекарствата се подбират индивидуално за пациента. Сред най-ефективните трициклични лекарства се отличава "амитриптилин" със средна дневна доза до 200 mg (с или след хранене). След две до четири седмици дозите се намаляват.

Често срещани селективни инхибитори включват "карбамезипин", чийто прием започва с половин таблетка три пъти дневно (с храна). Дозата се увеличава ежедневно, но не трябва да надвишава 1,2 g на ден. Лекарството се използва широко и при лечение на тригеминална невралгия. Дозите се намаляват постепенно.

Преди да започнете да приемате и двете лекарства, трябва внимателно да проучите инструкциите за съществуващи противопоказания и странични ефекти. Лекарствата се отпускат строго по лекарско предписание.

Болката в лицето, както много хора си мислят, е просто следствие от стоматологично лечение. Случва се. Ако дискомфортът не отшуми, побързайте да потърсите помощ от специалисти.