Болки в глезена

Има много причини за болка в глезена. Според Националната медицинска библиотека на САЩ и Националните здравни институти, болката в глезена включва дискомфорт в единия или двата глезена и може да бъде придружена от подуване и посиняване на глезените, както и невъзможност за поддържане на телесното тегло на човек.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Дислокации и сублуксации на глезенната става

Обикновено както сублуксациите, така и луксациите на глезена се допълват от фрактури на глезените. Най-често луксациите и сублуксациите се появяват на мястото, където талусната кост се свързва с калканеуса. Това се нарича субталарна луксация на стъпалото. Тогава глезенът значително се удебелява, деформира се, а областта на петата също се деформира. Петата, вместо да е обърната навън, се обръща навътре.

При компресия на стъпалото се получават и луксации и сублуксации на тарзалните кости или метатарзалните кости. Те провокират деформация на стъпалото, след което луксираните кости стърчат встрани или към задната част на петата. На стъпалото (на задната му част) се вижда голям хематом.

Хората, които са с наднормено тегло или слаби връзки, страдат най-много от травми на глезена, изкълчвания и сублуксации. Когато човек ходи, при най-малкото неприятно движение той обръща стъпалото навътре и се получава подуване на ставата, което се нарича травматично подуване.

При правилно лечение и щадящ график, то отшумява за три седмици. Ако освен това нараняване не е увредено нищо друго, глезенната става може да изпълнява напълно функциите си след 1-2 месеца.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини и симптоми

Принудителното движение на ставата извън нормалните граници обикновено води до деформация на ставите и връзките. Въпреки че болката в глезена често е резултат от нараняване, понякога тя възниква в резултат на заболяване, засягащо опорно-двигателния апарат. По време на наранявания, връзките и ставните капсули, които са жизненоважни структури за поддържане на костта, се разкъсват. След изкълчване засегнатите кости на засегнатия крайник може да са в необичайно положение; фрактурите също са проблем със сериозни увреждания.

Важен фактор при диагностицирането на дислокация или сублуксация е силата на падането или удара, по-специално загубата на функция на определена част от крайника. Веднага след дислокация мястото на нараняването почти винаги силно се подува, а при натиск върху областта на глезена се усещат болезнени усещания.

Ако травмата на ставата, включително разкъсана връзка или сублуксация, е тежка, малки костни парченца могат да бъдат извадени заедно с поддържащите структури на стъпалото. Хроничните повтарящи се луксации могат да възникнат без значителна болка поради отпуснатостта на околните мускули и други тъкани, поддържащи костите.

Рискови фактори, които могат да увеличат предразположеността към повтарящи се луксации и сублуксации на малките стави, включват пренатални (вродени) ставни повърхности и/или други заболявания на връзките и тъканите около ставата. Някои бебета се раждат с луксации на тазобедрената става. Засегнати са и двата пола и от всички възрасти.

[ 7 ], [ 8 ]

Диагностика

Първата стъпка за правилно диагностициране на луксации и сублуксации на глезена е снемането на подробна медицинска анамнеза и физическият преглед от лекар. Първият диагностичен метод е рентгенова снимка.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лечение

Веднага след изкълчване на глезена, прилагането на лед е полезно за намаляване на отока и болката. Ако пациентът трябва да бъде транспортиран, е важно да се намали движението на глезена до нула (обездвижване). Засега може да се използва гипс или шина за обездвижване и осигуряване на правилно подравняване на костите на глезена.

Лечението и възстановяването на костта след изкълчване е първият приоритет на лекаря. Това може да включва прости маневри, предназначени за препозициониране на костите, или хирургични процедури за възстановяване на ставите до нормалното им подравняване.

Може да се използва обща или локална анестезия, за да се помогне на ставите да се свият, евентуално чрез отпускане на мускулите, които са в спазъм. Ацетаминофен или аспирин понякога се използват за облекчаване на болката, а други лекарства могат да бъдат предписани от Вашия лекар, ако болката е силна. Повтарящите се ставни луксации може да изискват хирургическа реконструкция или подмяна. Не се препоръчва да се опитвате сами да намалите ставната луксация.

Превенция

Когато човек се занимава с натоварващи спортове или друга тежка работа, зоните, където се свързват глезенните стави, могат да бъдат защитени с еластични обвивки, ленти, наколенки и раменни подложки или специални поддържащи чорапи.

Поддържането на мускулите около ставата също ще помогне за предотвратяване на тяхното разрушаване и атрофия. Дългосрочните проблеми с навяхвания на глезена могат да бъдат предотвратени и като се даде на увредената става достатъчно време за почивка и заздравяване, преди да се възобнови пълната ѝ активност.

Характеристики на болката в глезена

Болката в глезена, причинена от нараняване, може да засегне глезените, сухожилията, хрущялите или кръвоносните съдове близо до глезена. Болката в глезена може да се разпространи към коляното и пищяла.

Има много спортни ентусиасти, които разбират същността на болката в глезена. Популярни спортове като тенис, хокей, хокей на трева, футбол, бейзбол и софтбол изискват постоянна зависимост от краката. По-точно би било да се каже, от ставите на краката. В крайна сметка, спортът е ежедневна задача, която много хора изпълняват редовно. Глезенните стави изпълняват основни функции, които са спрени поради болка. И така, какво причинява болка в глезена?

[ 16 ], [ 17 ]

Фрактури на глезена

Според Американския колеж на асоциациите по стъпало и стъпало (ACFAS), фрактурата на глезена е частично или пълно счупване на глезена, свързано с костни травми. Глезенът е едно от най-честите места за фрактури, а фрактурите на глезена често са причинени от бързи, силни движения навътре или навън на стъпалото. Трудно е човек да различи счупен глезен от натъртване, но те все пак са забележимо различни.

Ако човек е претърпял травма на глезена, е важно тя да бъде диагностицирана възможно най-скоро. Диагнозата от квалифициран здравен специалист може да доведе до необходимост от подходящо лечение, което от своя страна може да ускори процеса на възстановяване. ACFAS отбелязва, че фрактурите на глезена и навяхванията на глезена понякога се срещат заедно.

Честите симптоми, свързани с фрактури на глезена, включват болка в местата на фрактурата, невъзможност за ходене и значително дифузно или локализирано подуване около зоните на нараняване.

Тунелен синдром (тарзален)

Синдромът на тарзалния тунел е компресионно увреждане на нервите на глезена, включително задния тибиален нерв и неговите разклонения. Тунелът се намира точно под костните издатини от вътрешната страна на глезена.

Синдромът на тарзалния тунел е невропатия, при която задният тибиален нерв на глезена се компресира, сякаш преминава през тунел. Този синдром може да бъде причинен от много фактори, включително остеоартрит на глезена, диабет, тендовагинит и травма на глезена.

Честите симптоми, свързани със синдрома на тарзалния тунел, включват следното: болка и изтръпване в и около глезена, подуване на краката, усещане за топлина и студ в краката и болка в глезена при стоене или за дълги периоди от време.

Тендинит

Според Националните здравни институти, тендинитът е възпаление, дразнене и подуване на ахилесовото сухожилие. Това са дебелите сухожилия в петата, които свързват костите с мускулите на прасеца. Ахилесовото сухожилие се възпалява и често е причина за повтарящи се разкъсвания или възпаление на сухожилията или артрит, което може да доведе до нараняване или инфекция на глезена.

Бегачите, баскетболистите и спортистите – както и други спортове, които изискват човек да бяга и скача енергично – са изложени на по-висок риск от развитие на ахилесов тендинит. Артритът, свързан с ахилесов тендинит, е по-често срещан при хора на средна и по-възрастна възраст. Честите признаци и симптоми, свързани с ахилесовия тендинит, включват болка при ходене или бягане, която се разпространява в ахилесовото сухожилие, и болка и подуване в глезенната става.

Подагра

Болката в глезена е често срещан проблем за хората с напредване на възрастта. Връзките и сухожилията вече не са толкова добри в поддържането на коленете, лактите и глезените, колкото са били, когато хората са били по-млади. Освен това, възпалението, причинено от прекомерно натоварване или свързани с възрастта заболявания, увеличава риска от хронична болка в ставите. Глезенът може да бъде много болезнен и повдига много въпроси относно лечението му.

Често срещано състояние, което може да засегне глезена посред нощ, се нарича подагра. Може да се събудите с остри болки, които се разпространяват към палеца на крака, глезена или други стави, като глезените и коленете. Въпреки че болката може да продължи няколко дни и да отшуми, тя може да се появи отново по всяко време в бъдеще.

Само в Съединените щати повече от 2 милиона души страдат от подагра, която засяга мъжете по-често, отколкото жените. Заболяването обикновено се развива при мъжете след 30-годишна възраст, а при жените след като са преминали през менопауза. Мъжете са по-склонни да страдат от подагра, ако са с наднормено тегло и ако имат проблеми с високо кръвно налягане.

Подаграта може да е следствие от наследствен артрит, други заболявания. Тялото се опитва да компенсира отлаганията в ставите, които причиняват възпаление и силна болка в глезените, коленете и други области на краката. Ако страдате от подагра и болки в ставите, диетата може да бъде един от факторите, които могат да ви помогнат да поддържате форма.

Фрактура на калканеуса

Петната кост в долната част на стъпалото обикновено се нарича калканеус. Тази кост помага за поддържането на стъпалото и е важна за нормалните движения при ходене. Петната кост е отговорна за завъртането на стъпалото навътре и навън.

Как се получава фрактура на петата?

Фрактурите на калканеума почти винаги са резултат от травма. Те обикновено се появяват в резултат на падане от височина, например падане по стълба. Други причини за фрактури на калканеума включват автомобилни катастрофи и спортни травми.

Проблемите с петата като източник на болка в глезена са често срещани при бегачите на дълги разстояния. Фрактурите на глезена са различни наранявания, дължащи се на травматични фрактури, и тяхното лечение трябва да се обсъди с Вашия лекар.

Какви са симптомите на фрактура на петата?

Фрактурите на калканеуса могат да причинят значително подуване и болка в стъпалото и пищяла. Симптомите на фрактура на калканеуса включват:

• Невъзможност за ходене
• Подуване на краката
• Синини по крака
• Силна болка в петите

Повечето фрактури на калканеуса са затворени, с непокътната кожа. Когато кожата около фрактурата на калканеуса се разкъса, това може да е отворена фрактура. Отворената фрактура изисква операция.

Какво е лечението на фрактура на калканеуса?

Фрактурите на калканеума може да изискват поставяне на гипс след операция. Неоперативно лечение на болка в глезена се препоръчва и при пациенти, които страдат от лошо кръвообращение или диабет; тези пациенти са изложени на риск от усложнения след операция на стъпалото.

Пациентите, които пушат, също имат много висок риск от усложнения, свързани с операция след фрактура на калканеуса. Хирургията трябва да се обмисли внимателно при тези пациенти и някои лекари ще откажат операция, освен ако пациентът не се съгласи да спре да пуши.

Хирургичното лечение на фрактури на петата обикновено включва разрез от външната страна на стъпалото и поставяне на метална пластина или винтове в счупената кост. Лекарят ще се опита да възстанови костта в нормалното ѝ положение и да възстанови хрущялната повърхност възможно най-близка до нормалната.

Понякога, ако са счупени две големи парчета от петната кост (вместо много малки парчета), тази операция може да се извърши с малки разрези. Вашият лекар може да препоръча подходящо лечение въз основа на вашите специфични нужди.

След тежки фрактури на калканеума, стъпалото може да бъде увредено чак до костите над петата. В тези ситуации възможността за възстановяване на хрущялната тъкан на стъпалото е малко вероятна.

Всички пациенти с фрактура на калканеуса трябва да бъдат предпазени и от други видове наранявания в бъдеще. Проучванията показват, че голям брой пациенти с фрактура на калканеуса са изложени на риск от фрактура на лумбалния отдел на гръбначния стълб (10 до 15%). Други наранявания са често срещани при пациенти, претърпели фрактура на калканеуса, включително наранявания на главата, шията и други крайници.

Какви са усложненията от фрактури на калканеуса?

Фрактурите на калканеума обикновено са доста сериозни наранявания и често водят до трайни проблеми със стъпалото и глезена. Усложненията от фрактурите на калканеума могат да бъдат разделени на ранни усложнения и късни усложнения.

Ранните усложнения на фрактурите на калканеума най-често се дължат на значителното подуване на костта, което може да възникне след тези наранявания. Пациенти, претърпели операция за лечение на фрактура на калканеума, могат да развият подуване. Както бе споменато, пациенти с диабет, пушачи и хора с лошо кръвообращение са особено податливи на развитие на това усложнение.

Късните усложнения от фрактура на калканеуса най-често се дължат на хронична болка в стъпалото и артрит. Болката в глезена, дължаща се на артрит, може да бъде хронична, след като пациентът е получил фрактура на калканеуса. Рискът от развитие на артрит от фрактура на калканеуса обикновено е свързан с тежестта на фрактурата.

Пациентите често изпитват проблеми с хронична болка в краката, затруднено носене на определени видове обувки и болка, свързана с ходене, бягане и стоене на едно място за дълги периоди от време.

Какво е възстановяването от фрактура на петата?

Периодът на възстановяване след фрактура на калканеуса е важен аспект при определянето на това колко бързо пациентът ще се върне към нивото си на активност преди травмата. Пациентите ще трябва да контролират носенето на тежести в продължение на до три месеца. Друг критичен аспект на лечението е контролирането на отока в глезена, особено при пациенти, претърпели операция. Най-добрите начини за контролиране на отока включват обездвижване, почивка и лед.

Деформираща артроза на глезенната става

Дегенеративните заболявания на глезенната става се срещат по-рядко от артрозата на тазобедрената става или артрозата на пищяла. Деформиращата артроза винаги се проявява на базата на нарушения на глезенната става, краката или части от краката.

Тези нарушения възникват в резултат на наследственост, вродени особености и развитие на деформация на структурата на глезенната става. По този начин възниква системно заболяване, което води до разрушаване на хрущяла на глезенната става. Както и при други стави, травмата или развитието на артроза водят до разрушаване на хрущялната тъкан на краищата на ставите.

Артрозата се проявява като болка в глезенната става с ограничение на обхвата ѝ на движение. Необходимостта от хирургично лечение се определя в зависимост от ограниченията в движението, болката и оплакванията, изразени от пациента.

Видът на хирургичното лечение се определя от предварително планираната цел. При артроза на глезена се прилагат редица разнообразни мерки. Крайната мярка на хирургическата интервенция е артроскопско отстраняване на свободни и полусвободни части на крака, като се изрязва обраслата част от синовиалната мембрана от вътрешната страна на частта и ставите.

[ 18 ]

Перспективи

Освен това, медицинският преглед в този случай ни позволява да определим размера и степента на лезията на глезена и да планираме по-далечни перспективи за лечение. Доскоро обездвижването беше единственият и решаващ начин за решаване на проблема с болката в глезена, дължаща се на артроза. Това обаче водеше до ограничения в движението, които са непоправими и биха могли да доведат до вторични промени в съседните стави.

Последните години на изследвания позволиха запазването на движенията на глезена дори при напреднали форми на дегенеративни заболявания. Както и при други големи стави, сега съществува възможност за алопластика на глезена и глезенната става. Не всички медицински ортопедични центрове все още са способни да възстановят глезенната става с помощта на протези.

Първите протезни пластични операции на глезенната става са извършени през седемдесетте години на миналия век. Резултатите са били изненадващо слаби, независимо от използваните видове протези. Тези неуспехи доведоха до търсенето на нови форми и методи за фиксиране на протези за глезенна става от следващо поколение.

В момента методите на лечение, свързани с използването на протези, станаха популярни. Средният процент на добри и много добри показатели след 14 години наблюдение е 72%. Показания за алопластика на глезена са резултатите от лезии на глезена, които се развиват на базата на ревматични заболявания или артропатии в хода на други системни заболявания. Това включва и посттравматична артроза при възрастни хора с малък обхват на двигателна активност.

Този вид лечение е противопоказан при млади и активни хора, при глезенни стави след бактериални инфекции, при крака с мускулна дисфункция, при деформации на пищяла и след многократна употреба на инжекционни стероиди. Решението за метода на лечение трябва да се обмисли много внимателно.

Здравословният начин на живот и диета могат да бъдат основен фактор за намаляване на риска от хронична болка в глезена. Упражненията са фактор и за укрепване на ставите и мускулите, понижаване на кръвното налягане и могат да се използват за борба със свързани с възрастта състояния като подагра. Леки упражнения могат да се използват в началото на възстановяването от травма на глезена и когато ставите станат по-мобилни и силни, може да се позволи повече физическа активност.