Болка в дясната ръка

Болката в дясната ръка в клиничната практика често се нарича десностранна брахиалгия (от гръцките думи - brachion - рамо и algos - боли, болка). Това е често срещано оплакване, което е една от многото прояви на основното заболяване, причиняващо болка. Изключително трудно е да се диференцира такъв болков симптом, както и да се диагностицира, тъй като причините му са много разнообразни.

Сложността на диагнозата се дължи на следните фактори:

• Болката в дясната ръка като симптом е почти идентична по усещане с други алгични прояви в рамото или врата, тъй като най-често е болков синдром на една обща патология.
• Болезненото усещане в дясната ръка може да бъде отразен, излъчващ се симптом, чиято причина се намира в почти всяка област на тялото - от дисталните области (пръстите) до гръбначния мозък. Всеки патологичен процес, протичащ в сложната система „глава-врат-рамо-ръка“, може клинично да се прояви във всяка част на тази система. Според статистиката оплакванията от болка в цервикално-раменната област, в ръката, са едни от най-често срещаните сред различните форми на регионална миалгия, те съставляват около 40%.
• Трудността се състои във факта, че брахиалгията може да бъде съпроводена със съпътстващи съдови, вегетативни или трофични патологии, което е разбираемо от гледна точка на анатомичната и физиологична структура на раменния пояс и ръката. Те съдържат много нервни окончания, мускули, връзки, ставни капсули и кръвоносни съдове.

Отразената болка в ръката може да е следствие от миалгичен импулс от увредени или възпалени области на горната част на корема или гръдния кош.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини за болка в дясната ръка

Дясната брахиалгия или болка в дясната ръка може да бъде причинена от различни етиологични фактори, които се класифицират в три групи:

1. Вертеброгенните заболявания и травми са най-честите причини за болка в дясната ръка.
2. Миофасциалният синдром (MBS) е соматогенна миалгия, характеризираща се с появата на малки болезнени уплътнения в мускулната тъкан.
3. Болка с неясна етиология, често недиференцирана поради сложна комбинация от симптоми.

Сред причините, които причиняват болка в ръката, най-често се идентифицират следните заболявания:

• Вертеброгенни патологии и травми.
  • Цервикална остеохондроза, придружена от болка в ръката.
  • Доброкачествена или злокачествена неоплазма (тумор) на гръбначния стълб.
  • Остатъчни ефекти от камшичен удар, придружени от радикуларно увреждане и отразени от болка в ръката.
  • Плексопатии, причинени от травма, тумори или развиващи се в резултат на лъчетерапия. Сред лезиите на раменната област са синдромът на Дюшен-Ерб, частична парализа на ръката - синдром на Дежерин-Клумпке.
  • Разделяне или увреждане на гръбначномозъчно коренче в резултат на нараняване или падане (синдром на Хорнер).
• Невроваскуларни, невродистрофични причини за болка в дясната ръка.
  • Синдромът на замръзналото рамо е скапулохумерален периартрит, при който ръката може да боли в резултат на ограничено движение (контрактури на раменните мускули), а след това симптомът на болка е причинен от силно подуване на китката и карпалната става (синдром на Paget-Schroetter).
  • Синдром на предната скалена, синдром на скаленус или синдром на Нафцигер.
  • Псевдокардиалгия или пекталгия, синдром, свързан с рефлексни нарушения в гръдните мускули, проявяващ се с болка в лявата или дясната ръка, болка в гърдите, подобна на симптомите на сърдечно заболяване.
  • Идиопатична плексопатия или синдром на Persnage-Turner. Амиотрофията е симптоматично подобна на радикуларния синдром и се проявява като болка в рамото, дясната или лявата предмишница.
• Причини за болка в дясната ръка с миофасциална етиология.

Болката се задейства от специфични рецептори, разположени в следните мускули:

• Мускулус надгръбначен – надгръбначен мускул.
• Скаленни мускули – предни, средни и задни скаленни мускули на брахиалния плексус.
• Musculus infraspinatus – инфраспинатен мускул.
• Бицепс, musculus biceps brachii – двуглав мускул.
• Musculus coracobrachialis – коракобрахиален мускул.
• Трицепс, musculus triceps brachii – триглав мускул.
• Musculus brachialis – мускул на рамото.
• Мускули на предмишницата - Musculus extensor pollicis longus, Musculus extensor digitorum manus, Musculus extensor carpi ulnaris - разгъвачи на пръстите и китката.
• Musculus palmaris longus – дълъг мускул на дланта.
• Супинаторният мускул е супинаторен мускул, който осигурява външна ротация на предмишницата.

Фактори, които провокират миофасциална болка в ръката:

• Мускулно напрежение в статично положение.
• Дългосрочна неподвижност, обездвижване.
• Хипотермия.
• Налягане.
• Травми.
• Разтягане.

Синдромът на карпалния тунел е причина за компресионно-исхемична етиология, следните фактори провокират синдрома на китката:

• Работата, която изисква поддържане на статична стойка и извършване на повтарящи се движения с ръце, е професионален фактор.
• Дългосрочно обездвижване поради операция или обездвижване на ръката след фрактура.
• Ендокринни патологии – акромегалия, хипотиреоидизъм, менопауза.
• Прием на хормонални лекарства, включително орални контрацептиви.
• Метаболитни нарушения при захарен диабет.
• Нарушен метаболизъм поради алкохолизъм, наркомания.

Тунелните невропатии, придружени от болка в ръката, имат следните разновидности:

• Най-често срещаният тип е синдромът на карпалния тунел.
• Пронаторен синдром (постоянен натиск върху дланта).
• Улнарна невропатия, синдром на Гийон.
• Невропатия nervus radialis - радиационен синдром или болест на Рот-Бернхард, която се нарича „тенис лакът“.

Причини за болка в дясната ръка с артрогенна етиология

Болката може да бъде причинена от следните заболявания:

• Остеоартрит.
• Ревматоиден артрит.
• Дерматомиозит.
• Системен лупус еритематозус.
• Псориатичен артрит.
• Подагра.
• Неврогенна артропатия (болест на Шарко).
• Синдром на Райтер.

Причините за болка в ръката могат да бъдат свързани с полиневропатия, висцерално-радикуларен синдром, патологии на бронхопулмоналната система, жлъчния мехур и ангина пекторис.

Симптоми на болка в дясната ръка

Симптомите на болка в ръката зависят от основната причина и могат да бъдат класифицирани по вид.

1. Радикулоалгия. Симптомите на болка в дясната ръка от този тип се характеризират с ланцетни (като кинжал, остри) усещания. Болката често е пароксизмална, локализирана неясно и бързо се разпространява от основния източник към дисталните зони. Всички прояви на радикуларно увреждане са типични за този тип болка - изтръпване на ръката, мравучкане и усещане за "пълзящи мравки" (парестезия). Мускулната сила на ръката е забележимо намалена, всички рефлекси са забавени (хипорефлексия).
2. Невралгия. Болката в дясната ръка е най-често болезнена, постоянна, може да се засили при физическо натоварване или при палпиране на ръката. Невралгията е донякъде намалена, когато ръката е обездвижена, фиксирана.
3. Миалгия. Симптомът на болка се усеща дълбоко в мускулната тъкан (болка в торса). Болката е постоянна и се усилва при разтягане на мускулите.
4. Дизестезия, дизестезия - абнормни, неадекватни усещания, несвързани с провокиращ фактор.
5. Термалгия - усещане за топлина при допир със студено.
6. Хиперпатията е усещане за силна болка в ръката при липса на реален болезнен стимул, например при поглаждане.
7. Полиестезията е множество усещания в отговор на един специфичен стимул.
8. Парестезията е усещане за изтръпване.
9. Алодинията е силно, остро възприятие на безболезнен стимул.
10. Синестезията е полисензация, когато е засегнат един сетивен орган (зрителният фактор причинява слухови или тактилни усещания, включително в ръката).

Болката в дясната ръка може да бъде първичен симптом, например при нараняване, също така доста често усещането за болка е клинична проява на отразен, излъчващ се симптом. В зависимост от това къде се дава болката, е възможно да се определи факторът, причиняващ дясностранна брахиалгия.

Болката се разпространява към дясната ръка

• Синдромът на Щайнброкер или синдромът на рамото и ръката най-често се развива в резултат на скапулохумерален периартрит или нараняване.
• Усложнение на остеохондроза на шийните прешлени (компресионен синдром).
• Тумор на гръбначния стълб.
• Травма от камшичен удар.
• Плексопатии.
• Диабетна невропатия.
• Болката се разпространява към дясната ръка при бронхопулмонални патологии, заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища.
• Рядко, отразената болка в ръката може да е следствие от ангина.

Болка в дясната ръка

Може да има такива причини

• Ревматоиден артрит, характеризиращ се с интензивна болка през нощта. Като правило, заболяването се проявява със симетрични симптоми и на двете ръце, но може да „започне“ с едната, например дясната ръка.
• Подагра, развиваща се от пръстите на краката и разпространяваща се нагоре през ставите. Освен факта, че човек изпитва болка в дясната ръка, страдат китката, лакътят и по-рядко рамото. Болката е много характерна - остра, пареща, пулсираща.
• Остеоартрит на ръката, проявяващ се с болезнена, тъпа болка, най-често през деня.
• Артрит, причиняващ неподвижност или ограничено движение на ръката.
• Синдромът на карпалния тунел е типично заболяване, свързано с професионални фактори.

Болка в лакътя на дясната ръка

Може да се развие в резултат на следните заболявания:

• Остеохондроза.
• Подагра.
• Ревматоиден артрит.
• Тумор на лакътната става.
• Тендинит.
• Остеоартрит.
• Синдром на кубиталния тунел.
• Латерален епикондилит (тенис лакът).
• Медиален епикондилит (лакът на голфър).
• Болката в лакътя на дясната ръка може да е признак на бурсит, възпаление на ставната капсула.
• Невротрофична артропатия (болест на Шарко).
• Интервертебрална херния в сегменти C5 или C6.
• Травма на лакътя.

Болка в китката на дясната ръка

• Травми - фрактури на лунатната или скафоидната кост.
• Дислокация, разтягане на връзките, държащи карпалните кости.
• Тендинит на китката.
• Болката в дясната китка може да бъде причинена от стенозиращ тендовагинит, заболяване на сухожилието. Заболяването най-често засяга жените и се характеризира със силна болка и почти пълна загуба на работоспособност.
• Синдромът на карпалния тунел или синдромът на карпалния тунел е типично заболяване на дясната ръка, тъй като тя е работната ръка. Синдромът се провокира от чисто професионален фактор.
• Увреждане на екстензорните сухожилия - перитендинит.
• Хипертрофична остеоартроза.
• Ревматоиден артрит.
• Некроза на скелетната система, обхващаща костите на китката (аваскуларна). Това е патологично омекване на костната тъкан, водещо до деформация на китката.

Болка в дясната ръка

Най-често се свързва с рефлекторни невроваскуларни синдроми, свързани с остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб. Източникът на болка обикновено се намира в самия увреден фиброзен пръстен, където има много чувствителни към болка рецептори. Също така, болковият импулс към ръката може да дойде от възпалени надлъжни връзки и капсулата на раменната става. Болката в дясната ръка е локализирана в рамото, предмишницата или ръката, но може да се премести в задната част на главата. Симптомът на болката се усилва с промяна в стойката, завои, движение на тялото или ръката. Най-често десностранната брахиалгия се развива като следствие от скапулохумерален периартрит или синдром на Paget-Schroetter (синдром на рамото и ръката). Освен това, болката в дясната ръка може да бъде първичен сигнал за развитие на холелитиаза или възпалителен процес в белите дробове, бронхите.

[ 5 ]

Силна болка в дясната ръка

Това са почти всички видове радикулоалгия, при които болковият симптом е интензивен и остър. Болката се характеризира като режеща, подобна на кама. Освен това, силната болка в дясната ръка може да бъде причинена от някои невропатични синдроми, като невропатия на радиалния нерв, която се проявява като остра, стрелкаща болка. Невралгична амиотрофия, комплексен регионален синдром (CRPS), придружен от пареща болка, подуване на ръката, двигателни нарушения, различни артрити, остеоартроза, подагра - това далеч не е пълен списък със заболявания, които могат да причинят тежка, интензивна брахиалгия.

Остра болка в дясната ръка

Това е болка, която се характеризира като пронизваща или подобна на кама. Това може да е компресионно-радикуларна форма на брахиалгия, а острата болка е характерна и за разкъсване или увреждане на гръбначно-мозъчно коренче по време на травма, падане или удар. Симптомът на болката е остър, рязък, често се разпространява по протежение на увреденото коренче и напълно обездвижва не само ръката, но и цялото човешко тяло. Освен това, острата болка в дясната ръка може да е свързана със синдром на Парсънидж-Търнър (амиотрофия), заболяване с инфекциозна етиология, което засяга рамото и предмишницата. Интензивната, остра болка се причинява от механични наранявания, разтягане на сухожилия и връзки.

Болка в малкия пръст на дясната ръка

Това може да бъде симптом на следните заболявания:

• Ревматоиден артрит.
• Синдром на карпалния тунел.
• Остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб.
• Дислокация, нараняване на пръста.
• Синдром на Рейно.
• Невропатия на улнарния или китковия нерв.
• Ганглинарна киста на китката.
• Травма или фрактура на лакътната става.
• Бурсит на лакътя.
• По-рядко срещан - тунелен синдром.
• Остеомиелитът е гноен, некротичен процес в костната тъкан, обикновено засягащ ръката и пръстите, включително малкия пръст.

Болката в малкия пръст на дясната ръка може да е проява на епикондилит - дегенеративно-дистрофично заболяване на лакътната става.

Болка в дясната ръка

Най-често се провокира от раменен периартрит, нарушение на структурата на шийния отдел на гръбначния стълб. Болката се свива постепенно и се разпространява от рамото към ръката, което значително намалява двигателната активност на горния крайник. Раменно-скапуларният периартрит рядко е вторичен, той е типично невродистрофично заболяване. Също така, дърпащата болка в дясната ръка е основният симптом на професионално заболяване - тунелен синдром, причината за което е прищипване на нервни окончания в китката в резултат на постоянно напрежение или неудобно положение на ръката по време на работа. Статичното, продължително натоварване на мускулите на ръката, извършващо монотонни движения, води до механично увреждане на средния нерв, разположен между сухожилията и костите.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Диагностика на болка в дясната ръка

Болката в дясната ръка е доста сложен симптомен комплекс в диагностичен смисъл, следователно планът за изследване може да включва различни методи и техники. Тъй като основните причини за болковия симптом на брахиалгия са неврологични заболявания, свързани с вертеброгенни, травматични или неврорефлексни фактори, диагнозата болка в дясната ръка обикновено се извършва от няколко лекари - вертебролог, хиропрактик, хирург и невролог. За да бъдат диагностичните мерки ефективни, се използват както стандартни схеми за изследване, така и параклинични методи.

На първо място се събира анамнеза, цялата информация за предишни заболявания, състояния, наследственост, лечение, начин на живот и др. Много е важно да се уточни естеството на болката, нейната локализация, разпространение, тригерни точки и да се определи списъкът с провокиращи фактори. Задължителни са следните методи на изследване:

• Рентгенова снимка на гръбначния стълб, рентгенова снимка на крайниците (ставите).
• Неврологичен преглед и тестове.
• Компютърна и магнитно-резонансна томография.
• Електромиография (записване на електрическите потенциали на мускулната система).
• Кръвен тест (пълна кръвна картина, биохимичен).
• Доплерография на съдове, както е показано.

[ 9 ]

Какво да правите, ако ви боли дясната ръка?

Терапевтичните мерки зависят пряко от установената причина за болката.

Лечението на болка в дясната ръка с интензивен, остър характер на усещанията е насочено предимно към облекчаване на симптома. Възможно е да се извърши новокаинова блокада, да се предпишат антиневралгични лекарства, локална анестезия с етилхлорид. Ако болката е свързана с обостряне на цервикална остеохондроза, се предписва тракция и фиксиране на увредената област. Също така, лечението на болка в дясната ръка включва дълъг курс на физиотерапевтични процедури, акупунктура, масажи.

За консолидиране на терапевтичния резултат се предписват мехлеми, съдържащи нестероидни противовъзпалителни вещества, витаминно-минерални комплекси, както под формата на инжекции, така и под формата на таблетки. Витамини от група В, калций, магнезий са стандартни лекарства за лечение на брахиалгия. Освен това, специална диета, особено при диагностицирана подагра, може значително да облекчи симптомите и да ускори процеса на възстановяване.

Предотвратяване на болка в дясната ръка

Превенцията на болката в дясната ръка е набор от мерки, които помагат за предотвратяване на развитието на основното, провокиращо заболяване. Спазването на следните препоръки, които се отнасят не само до превенцията на брахиалгия, но и спомагат за поддържане на активност и нормално здраве по принцип, не изисква материални или физически усилия, те просто трябва да бъдат приложени в живота ви, за да бъдете здрави:

• Отказване от лоши навици, особено от тютюнопушене.
• По време на заболяването и лечението физическата активност трябва да бъде ограничена, но систематично трябва да се изпълнява комплекс от терапевтични упражнения.
• Спазване на правилата за здравословно хранене, което трябва да включва витамини и микроелементи, които поддържат костната и мускулната система в ред.
• Редовен преглед на тялото, който трябва да се извършва поне веднъж годишно.
• Спазване на всички медицински препоръки и отказ от експериментиране със самолечение.
• При статично напрежение, което се изисква от професията, работата, е необходимо да се правят редовни почивки, да се сменят позициите и да се правят загрявки.
• При първите признаци на дискомфорт или симптоми е необходимо да се потърси медицинска помощ, за да се предотврати развитието на заболяването и неговото обостряне.

Превенцията на болката в дясната ръка е, на първо място, превенция на остеохондроза, която днес е едно от най-често срещаните заболявания и фактори, които провокират много болкови симптоми.