Заболявания на храносмилателната система при хора в напреднала възраст

Характеристиките на заболяванията на храносмилателната система, както и на други органи и системи на стареещия организъм, до голяма степен се определят от комплекс от възрастово обусловени морфологични промени в стомашно-чревния тракт и се проявяват главно в атрофични процеси. Въпреки това, в сравнение с опорно-двигателния апарат и сърдечно-съдовата система, дегенеративните процеси са изразени много умерено. Функционалните промени се проявяват в намаляване на активността на секреторния апарат на различни части на стомашно-чревния тракт, както и на черния дроб и панкреаса. Тези промени са съпроводени с развитието на адаптивни фактори, които определят нормалния процес на храносмилане при оптимални хранителни условия. При нарушения на диетата, преяждане, прием на некачествена храна и др., като правило лесно се наблюдава функционална недостатъчност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Дивертикули на хранопровода при възрастни хора

Дивертикулът на хранопровода е торбовидна издатина на стената на хранопровода, комуникираща с лумена му. Различават се пулсионни и тракционни дивертикули. Пулсионните дивертикули се образуват поради разтягане на стената на хранопровода под влияние на високо вътреезофагеално налягане, което възниква по време на нейното свиване. Развитието на тракционни дивертикули е свързано с възпалителен процес в околните тъкани и образуване на белези, които разтягат стената на хранопровода към засегнатия орган. По локализация се различават дивертикули на високи (фарингеално-езофагеални или Ценкерови), средна третина (епибронхиални) и долна третина (епифренеални) на хранопровода. Те могат да бъдат единични или множествени. Дивертикулите на хранопровода са по-чести на възраст 50-70 години (82%), главно при мъжете.

Епибронхиалните дивертикули често са асимптоматични, понякога са възможни дисфагия и болка в гърдите. Епифреничните дивертикули при повечето пациенти също са асимптоматични, протичането на заболяването е бавно, без значителна прогресия. Дивертикулите на Ценкер могат да се усложнят от развитието на дивертикулит и впоследствие да причинят флегмон на шията, медиастинит, развитие на езофагеална фистула, сепсис.

Клиника. Малък фарингеално-езофагеален дивертикул се проявява като чувство на дразнене, чесане; в гърлото, суха кашлица, усещане за чуждо тяло във фаринкса, повишено слюноотделяне, понякога спастична дисфагия. С увеличаването на дивертикула, пълненето му с храна може да бъде съпроводено с гърлен шум при преглъщане, поява на издатина на врата при отдръпване на главата назад. Издатината е с мека консистенция, намалява с натиск. При перкусия над нея след пиене на вода може да се усети звук на плискане. Наблюдава се дисфагия с различна тежест. Възможна е спонтанна регургитация на несмилаема храна от лумена на дивертикула при определено положение на пациента, затруднено дишане поради стесняване на трахеята от това обемно образувание, поява на дрезгавост с компресия на рекурентния нерв. При хранене пациентите могат да развият "блокаден феномен", проявяващ се със зачервяване на лицето, чувство на задух, замаяност и припадък, който изчезва след повръщане. Ако храната се задържа в дивертикула за дълго време, от устата се появява гнилостна миризма. Повечето пациенти изпитват хранителни нарушения, което води до тяхното изтощение.

Възможните усложнения включват възпаление на дивертикула (дивертикулит), неговата перфорация с развитие на медиастинит, езофагеално-трахеални, езофагеално-бронхиални фистули, кървене, образуване на полипи, развитие на злокачествен тумор на мястото на дивертикула. Диагнозата на дивертикулите се основава на данни от рентгеново изследване, езофагоскопия.

Лечение и грижи. При малки дивертикули, липса на усложнения, абсолютни противопоказания за хирургично лечение се провежда консервативна терапия, насочена към предотвратяване на задържането на хранителни маси в дивертикула и намаляване на възможността за развитие на дивертикулит. При усложнения е показано хирургично лечение. Смъртността след операцията е 1-1,5%. Храната трябва да бъде пълноценна, механично, химически и термично щадяща. На пациентите се препоръчва да се хранят с добре нарязана храна на малки порции, частични хранения 6 пъти на ден. Преди хранене пациентът трябва да приема масло от шипка, масло от морски зърнастец. След хранене трябва да се изпият няколко глътки вода, да се заеме позиция, която насърчава изпразването на дивертикула - седнало положение с наклонено тяло и глава на страната, противоположна на локализацията на дивертикула.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е изместване на коремната част на хранопровода, част от стомаха или други коремни органи (черва, оментум) в медиастинума. Заболяването се среща след 50 години при всеки втори човек.

Основни причини:

1. отслабване на съединителнотъканните структури на сухожилния център на диафрагмата,
2. повишено вътрекоремно налягане,
3. дискинезия на хранопровода и стомаха.

Предразполагащи фактори:

• намалена еластичност на тъканите, мускулен тонус и лигаментен апарат на диафрагмата;
• затлъстяване, запек, газове;
• честа кашлица при обструктивни белодробни заболявания,
• хронични възпалителни заболявания на храносмилателните органи (пептична язва, холецистит, панкреатит).

Заболяването често се среща при жени и се проявява с признаци на рефлуксен езофагит - диспептични и болкови синдроми.

Диспептичен синдром

1. Киселини в стомаха, които се появяват след пушене и хранене (особено при консумация на мазни и пикантни храни, шоколад, чай, кафе, алкохол, цитрусови плодове, желе, домати).
2. Оригване, регургитация на храна, която се случва в хоризонтално положение, при навеждане на тялото напред и при повишаване на вътрекоремното налягане.
3. Дисфагия, усещане за „бучка в гърлото“.

Синдром на болката. Болка, най-често локализирана зад гръдната кост и ирадиираща към гърба, междулопатковото пространство, врата, лявата половина на гръдния кош, пареща, усилваща се при навеждане напред („синдром на връзване на обувки“) или в хоризонтално положение, взето веднага след хранене. Болката може да симулира ангина, облекчава се от нитрати, но не зависи от физическо усилие и често е свързана с приема на храна и намалява в изправено положение.

Усложнения на хиатална херния: кървене, анемия, рак на хранопровода, перфорация на хранопровода, рефлексна ангина, инвагинация на хранопровода в херниалната част или на стомаха в хранопровода.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечение и грижи

Всички лечебни и превантивни мерки са насочени към предотвратяване или ограничаване на гастроезофагеалния рефлукс и дразнещия ефект на стомашното съдържимо върху лигавицата на хранопровода. За целта е необходимо:

• Избягвайте позиции на тялото, които увеличават риска от гастроезофагеален рефлукс: дълбоки навеждания и особено „позата на градинар“, хоризонтални позиции на тялото (по време на сън горната половина на тялото трябва да е повдигната), не лягайте веднага след хранене.
• Предотвратете повишеното вътрекоремно налягане: използвайте тиранти вместо колани за кръста, избягвайте обилни хранения и храни, които причиняват газове, избягвайте значително напъване, което ефективно предотвратява запек и нарушения в пикочната система, не вдигайте големи тежести.
• Спазвайте механично и химически щадяща диета с ограничена консумация на натурално кафе, твърди сирена, алкохол, подправки, цитрусови плодове, домати (при затлъстяване диетата трябва да е насочена към намаляване на телесното тегло).
• Употреба на лекарства, които нормализират двигателната функция на хранопровода и стомаха: допаминови антагонисти (церукал, мотилиум 0,01 g 3 пъти дневно 20-30 минути преди хранене), пропулсид.
• Употреба на лекарства, които намаляват дразнещия ефект на стомашното съдържимо върху хранопровода:
  • лекарства със стягащи, обгръщащи и противовъзпалителни свойства (бисмутов нитрат или субсалицилат, де-нол, сукралфат и др.);
  • антиациди (Алмагел, Фосфалугел, Маалокс), приемани на периодични глътки и през поне един час от приема на други лекарства;
  • с повишено внимание, блокери на хистаминовите H-2 рецептори (циметидин, ранитидин и др.) и омепразол (блокер на протонната помпа на париеталните клетки).

В случай на ерозивни и улцерозни лезии на хранопровода, продължително време се използват акгиопротектори (солкосерил, актовегин), хипербарна оксигенация и лазерна терапия. Медикаментозното лечение се провежда периодично, за да се предотврати евентуално възпаление на лигавицата на хранопровода.