Болест на Крон - лечение

Неясната етиология на това патологично състояние усложнява лечението на болестта на Crohn. Използваната в момента терапия е по същество емпирична, а търсенето на лекарства с антибактериални, противовъзпалителни и имуносупресивни ефекти се основава на широко разпространената теория за произхода на заболяването, която признава водещата роля на чревните антигени, под чието влияние настъпва промяна в реактивността и възпаление на червата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Лекарства за лечение на болестта на Крон

Изискванията за лекарства бяха задоволени предимно от кортикостероиди, които се използват за лечение на неспецифичен улцерозен колит и болестта на Крон от 1950 г. насам. И до днес кортикостероидната терапия остава най-ефективният метод за лечение на остри форми на тези заболявания.

В допълнение към кортикостероидите се използват и други лекарства с антибактериални и противовъзпалителни ефекти. Следните лекарства се използват в съвременната медицина за лечение на болестта на Крон:

1. Сулфасалазин и неговите аналози (салазопирин, салазопиридазин, салазодиметоксин). Лекарството се приема преди хранене, без да се дъвче и с много вода (около 250 мл). Сулфасалазин се приема четири пъти дневно в доза от един до два грама по време на обостряне. Когато състоянието на пациента се стабилизира, дозата постепенно се намалява и се преминава към прием на 500 мг четири пъти дневно.

Сулфасалазинът е азосъединение на 5-аминосалицилова киселина и сулфапиридин. Механизмът му на действие все още се изучава. Смятало се е, че сулфасалазинът, приеман перорално, с участието на чревната микрофлора, губи азо връзката си и се разлага на 5-аминосалицилова киселина и сулфапиридин. Неабсорбираният сулфапиридин временно потиска растежа на анаеробната микрофлора в червата, включително клостридии и бактероиди. Наскоро беше установено, че активната съставка на сулфасалазин е главно 5-аминосалицилова киселина, която инхибира липоксигенния път на превръщане на арахидонова киселина и по този начин блокира синтеза на 5,12-хидроксиейкозатетраенова киселина (OETE), мощен хемотаксичен фактор. Следователно, ефектът на сулфасалазин върху патологичния процес се оказа по-сложен, отколкото се предполагаше преди: лекарството причинява промени в чревната микрофлора, модулира имунните отговори и блокира възпалителните медиатори.

Резултатите от проучвания, които установяват, че активният компонент на сулфасалазин е 5-аминосалицилова киселина, послужват като основа за създаването на нови лекарства, в които молекулата на 5-аминосалициловата киселина е свързана чрез амино връзка с друга подобна или неутрална молекула. Пример за такова лекарство е салофалк, който не съдържа сулфапиридин и следователно е лишен от страничните му ефекти.

Изследвана е ефикасността на 3 форми на лекарството: таблетки (250 mg 5-аминосалицилова киселина във всяка таблетка), супозитории (250 mg 5-ASA) и клизми (4 g 5-ASA в 60 g суспензия). Лекарството в таблетки е препоръчано за лечение на болестта на Crohn и тотални форми на неспецифичен улцерозен колит. Супозиториите и клизмите са показани при дистални форми на неспецифичен улцерозен колит и анална форма на болестта на Crohn. Положителни резултати са получени в 93,9% от случаите на болестта на Crohn и в 91,6% от случаите на неспецифичен улцерозен колит. Лечението е неефективно при пациенти с дълга анамнеза за заболяването с продължителна кортикостероидна терапия по време на предишни обостряния.

Правилната употреба на кортикостероиди, сулфасалазин и неговите аналози позволява потискане на активността на възпалителния процес при неспецифичен улцерозен колит и болест на Crohn в значителен процент от случаите. Трябва да се отбележи обаче, че при много пациенти лечението със сулфасалазин трябва да бъде спряно поради неговата непоносимост. Отговорността за нежеланите странични ефекти на лекарството се дължи на сулфапиридина, който е част от него. Постоянно съществуващият риск от усложнения при продължителна употреба на кортикостероиди, страничните ефекти, съпътстващи употребата на сулфасалазин, диктуват необходимостта от изучаване на нови патогенетично обосновани методи на лечение.

1. Месалазин. Лекарството се предлага в различни форми, чийто избор зависи от локализацията и тежестта на заболяването. В острата фаза на заболяването лекарството се приема в доза от 400-800 mg три пъти дневно в продължение на осем до дванадесет дни. За предотвратяване на повторни обостряния - 400-500 mg три пъти дневно за доста дълъг период от време. Продължителността на употреба на лекарството трябва да се регулира от лекуващия лекар. Супозитории в доза от 500 mg се използват три пъти дневно, суспензия - 60 mg дневно преди лягане.
2. Преднизолон. Дозата на лекарството се изчислява индивидуално във всеки отделен случай. В острата фаза обикновено се предписва 20-30 mg на ден (четири до шест таблетки). По време на поддържащото лечение дозата се намалява до 5-10 mg на ден (една до две таблетки).
3. Метилпреднизолон. В зависимост от тежестта на заболяването, дневната доза е средно 0,004-0,048 g.
4. Буденофалк. Препоръчителната дневна доза е 3 мг. Лекарството се приема три пъти дневно половин час преди хранене, без да се дъвче. Курсът на лечение е два месеца. След две до четири седмици, като правило, се наблюдава стабилен положителен ефект. Приемът на лекарството се спира чрез постепенно намаляване на дозата.
5. Антибактериални лекарства (ципрофлоксацин, метронидазол).
6. Витаминни препарати от група D.
7. Азатиоприн, хетероциклично производно на 6-меркаптопурин, се използва като имунореактивен агент при лечението на пациенти с улцерозен колит и болест на Крон.

Според някои публикации, азатиопринът намалява вероятността от рецидиви на неспецифичен улцерозен колит и прави възможно намаляването на дозата на преднизолон при пациенти, които са принудени да го приемат. Има съобщения за добър ефект на азатиоприн при лечението на пациенти с колонна форма на болестта на Crohn, усложнена от фистули и други перианални лезии. Според други данни, пациентите, получавали азатиоприн, не са се чувствали по-добре от пациентите, получавали плацебо.

Следователно, ефикасността на азатиоприн все още не е убедително доказана.

Антилимфоцитен глобулин и някои имуностимуланти (левамизол, BCG) също се препоръчват за лечение на пациенти с неспецифичен улцерозен колит и болест на Crohn. Откриването на циркулиращи имунни комплекси в кръвта на пациенти с болест на Crohn доведе до опит за използване на плазмафереза в лечението. Използвани са лечение с интерферон и супероксид дисмутаза. Необходимо е по-нататъшно натрупване на експериментални и клинични материали с последваща внимателна обработка на получените данни, за да се определи ролята на тези лекарства в комплекса от терапевтични мерки за неспецифичен улцерозен колит и болест на Crohn.

При лечението на улцерозен колит и болестта на Крон е важно не само да се спре острата атака, но и да се удължи периодът на ремисия, като по този начин пациентите станат по-малко зависими от приема на лекарства като кортикостероиди. В тази връзка интерес представлява методът на хипербарна оксигенация (HBO). Само HBO има способността да елиминира всички видове хипоксия (циркулаторна, хемична, хистотоксична). Способността на HBO да оказва положителен ефект върху различни нива на адаптационните системи на организма, фармакодинамиката, фармакокинетиката и токсичността на лекарствата, отбелязана в редица научни доклади, също привлича вниманието.

Свойството на HBO да повлиява микроорганизмите и да намалява тяхната токсикогенност изглежда особено важно, тъй като бактериите играят съществена роля в патогенезата на неспецифичния улцерозен колит и болестта на Crohn.

По този начин, въпреки липсата на познания за етиологията на неспецифичния улцерозен колит и болестта на Crohn, правилното използване на гореспоменатите методи на лечение, постоянното наблюдение на пациентите, индивидуалният подход към всеки пациент и използването на антирецидивни средства вдъхват известен оптимизъм при оценката на перспективите за клинично управление на пациентите.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ново в лечението на болестта на Крон

Учени в Съединените американски щати предлагат използването на конюгирана линолова киселина, която е част от групата изомери на линолова киселина, присъстващи в месото, млякото и други млечни продукти, за лечение на болестта на Крон. Към днешна дата въпросът за причините за заболяването остава отворен и затова търсенето на ефективно лечение продължава. В хода на проучванията е отбелязано значително подобрение в състоянието на пациенти, приемащи конюгирана линолова киселина, която има имуномодулиращи свойства. По-късно е установен и положителен ефект на пробиотичните бактерии върху локалния синтез на CLA (конюгирана линолова киселина), което от своя страна спомага за потискане на заболяването. При лечението на болестта на Крон може да е подходящо както директното приложение на киселината, така и стимулиране на повишаване на нейното ниво с помощта на пробиотични бактерии.

Стволови клетки в лечението на болестта на Крон

Трансплантацията на стволови клетки за възпалителни патологии на червата се счита за високоефективно и обещаващо лечение в съвременната медицина. Механизмът на действие по време на клетъчната трансплантация е елиминирането на засегнатите клетки на имунната система чрез използване на високи дози имуносупресивни средства. След трансплантация на хемопоетични стволови клетки, имунната система се подобрява и възстановява, а заболяването спира да се развива. Смята се, че мезенхимните стволови клетки, съдържащи се в клетките на костния мозък, също са способни да потискат патологичната активност на клетките на имунната система, достигайки до мястото на възпалението, като по този начин осигуряват добър терапевтичен ефект. Освен това, същите тези клетки са способни да образуват елементи, съдържащи се в тъканите на чревните стени. По този начин те имат положителен ефект върху възстановяването на засегнатия сегмент на червата, ускорявайки процеса на заздравяване на язвени образувания.

Хирургично лечение на болестта на Крон

Хирургичното лечение на болестта на Crohn е показано в случаи на чревна непроходимост, раздуване на червата, кървене, перитонит и образуване на проходен дефект в чревната стена със съдържание, навлизащо в коремната кухина. В тези случаи е показана спешна хирургична интервенция. Планова операция се извършва в случаи на скрити перфорации, фистули и др., както и в случаите, когато заболяването не реагира на консервативна терапия. В случай на такова усложнение на болестта на Crohn като чревна непроходимост, се извършва резекция на необходимия сегмент от тънкото или дебелото черво. В случай на развитие на интеринтестинален абсцес се извършва резекция на червата и се осигурява дренаж на абсцесното съдържание. В случай на удебеляване на чревната стена, както и притискане на червата, може да се образува чревна фистула - доста опасно усложнение, изискващо хирургическа интервенция. В половината от случаите перианален абсцес се образува, когато патологичният процес е концентриран в дебелото черво. В такива случаи абсцесът се изрязва и съдържанието се отстранява от него.

Лечение на болестта на Крон с народни средства

В случай на заболяване като болестта на Крон, народните средства се използват като спомагателна терапия за облекчаване на дискомфорта в коремната област, подобряване на храносмилането и усвояването на хранителни вещества и ускоряване на заздравяването на засегнатите области на стомашно-чревния тракт. При газове и колики в червата се препоръчва следната запарка: смесват се равни части цветове от лайка, кентавър и градински чай, заливат се с чаша вряла вода, оставят се за половин час и се прецеждат, след което се приема по една супена лъжица седем до осем пъти на ден в продължение на дванадесет седмици, като постепенно намалявате дозата и увеличавате интервала между дозите. Прекомерното образуване на газове може да се намали с помощта на анасон. Залейте една чаена лъжичка от това растение с чаша вряла вода, увийте я в кърпа, оставете за няколко минути (пет до седем), прецедете и пийте през целия ден.

Лечение на болестта на Крон с билки

В случай на патология като болестта на Крон, билколечението трябва да се комбинира с основното медикаментозно лечение. Много билки и растения могат да облекчат болката и възпалението в червата, да премахнат подуването на корема и диарията, коликите в червата. При болестта на Крон можете да вземете следния сбор: двадесет грама руска горчица, десет грама билка бял равнец, двадесет грама плодове от анасон, тридесет грама корени от женско биле, десет грама кора от чуплив зърнастец. Получената смес се залива с вряла вода (около двеста и петдесет милилитра) и се вари десет минути, след което се прецежда и се приема по чаша и половина сутрин и вечер. Можете също да приготвите сбор от плодове от кимион, цветове от лайка, корени от валериана и мента. Тези компоненти се смесват в равни части, една супена лъжица от получената смес се залива с чаша гореща преварена вода и се запарва за един час. След това прецедете запарката и приемайте по половин чаша три пъти на ден. Можете също да използвате градински чай за приготвяне на настойки и отвари: залейте една лъжица сушени листа с чаша вряла вода и оставете за един час. Приемайте запарката четири до пет пъти на ден, по половин чаша. За да направите отвара, варете една лъжица сушени листа от градински чай на слаб огън за около десет минути, след което оставете да престои половин час и приемайте по една супена лъжица три пъти на ден.

[ 12 ], [ 13 ]

Диета за болестта на Крон

Диетата при болестта на Крон включва ястия и продукти, приготвени на пара или варене, в течна или пюрирана форма, с умерено съдържание на сол. Храната трябва да се приема четири пъти на ден, за предпочитане по едно и също време.

При болестта на Крон се препоръчват следните продукти за консумация:

1. Чай или какао.
2. Пшеничен хляб, крутони.
3. Постна риба.
4. Нискомаслено извара.
5. Ацидофилус.
6. Рохко сварени яйца (не повече от едно на ден), омлет.
7. Супа с фиде, ориз или грис, нискомаслен бульон.
8. Постно телешко месо, говеждо месо, риба.
9. Пюрирани каши от ориз, елда, овес, макаронени изделия, фиде.
10. Зеленчуци, варена тиква, тиквички.
11. Плодово желе, пюре или конфитюр.
12. Плодови, горски или зеленчукови сокове и напитки, отвара от шипка.

Ако ви е поставена диагноза болест на Крон, моля, имайте предвид, че ви е забранено да ядете мазни, солени, пушени, мариновани, консервирани храни, както и колбаси, сладолед, газирани напитки, гъби, бобови растения и др.