Бактериален вагинит

Сред възпалителните заболявания на женските полови органи най-често срещаното е възпалението на лигавицата, покриваща влагалището (латински: vagina, гръцки: colpos), причинено от бактериална инфекция, определяна като бактериален вагинит или бактериален колпит.

Епидемиология

Най-често възпаление на вагиналната лигавица, причинено от бактериална инфекция, се наблюдава при жени в репродуктивна възраст и според някои оценки поне една трета от жените изпитват този проблем поне веднъж в живота си.

Причини бактериален вагинит

Бактериалният вагинит (колпит) е резултат от активирането на опортюнистични бактерии на резидентната вагинална микробиота на фона на нарушение на нейната хомеостаза.

Такива бактерии включват облигатни анаероби от различни семейства, включително: Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Clostridium spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Fusobacterium spp., Leptotrichia spp., и др.

Вагината може да бъде замърсена и с чревни коменсални бактерии като Echerichia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae и Citrobacter freundii.

Освен това, бактериален вагинит, причинен от обичайна гнойна флора (гнойни бактерии Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes), може да възникне при наличие на анамнеза за хронично възпаление на вътрешната лигавица на матката (ендометрит) или пиелонефрит (инфекциозно възпаление на бъбреците), поради вторична инфекция по време на гинекологични процедури, след използване на нестерилни интравагинални тампони и др.

Бактериалният вагинит предава ли се по полов път? Не, гонококът Neisseria gonorrhoeae и облигатната вътреклетъчна бактерия Chlamydia trachomatis, които причиняват полово предавани болести – гонорея и хламидия, се предават по полов път. Но трихомониазата не се причинява от бактерии, а от протозойния (най-простия) флагелен паразит Trichomonas vaginalis. Някои експерти определят трихомониазата при жените като трихомонаден вагинит, очевидно поради сходството в клиничната картина или значителното асимптоматично носителство на този патоген: когато той присъства във вагиналната микрофлора в латентно състояние за дълго време.

Рискови фактори

Гинеколозите считат следните рискови фактори за развитието на бактериален колпит:

• дисбаланс на вагиналната микробиота;
• недостатъчно ниво на интимна хигиена;
• механично увреждане или химическо дразнене на вагиналната лигавица (по-специално по време на промиване);
• имуносупресивни състояния;
• наличие на инфекциозни заболявания (предимно на пикочния мехур и уретрата);
• хормонален дисбаланс с намалени нива на естроген, което може да доведе до изместване на нормалното вагинално pH към алкална страна (до pH ˃6).
• менопауза (жените в постменопауза са изложени на по-висок риск, тъй като хормоналните промени също променят pH на вагината);
• дългосрочна антибиотична терапия.

Патогенеза

Патогенезата на бактериалния вагинит се основава на възпалителна реакция и имунен отговор към действието на бактериалните токсини. Как се развива възпалителният процес е описано подробно в публикацията - Възпаление

Общото състояние на вагиналната микрофлора играе ключова роля в механизма на колпит с бактериална етиология.

От общия брой едноклетъчни микроорганизми, 95% са млечнокиселите бактерии Lactobacillus spp. (L. crispatus, L. gasseri, L. inners, L. jensenii), които живеят върху вагиналната лигавица. Те произвеждат хидроксипропанова (млечна) киселина, водороден пероксид, които осигуряват нормално вагинално pH (3,8-4,5) – основната пречка за прекомерното развитие на опортюнистични микроорганизми (изброени по-горе).

Намаляването на концентрацията на лактобацили води до дисбактериоза - дисбаланс на микробиотата, а най-често срещаната ѝ форма е бактериална вагиноза - вагинална дисбиоза или вагинална дисбактериоза.

Експертите обясняват разликата между бактериална вагиноза и вагинит. Бактериалната вагиноза не е възпалително състояние, но създава благоприятни условия за развитието на опортюнистични микроорганизми, които се активизират и проявяват патогенния си потенциал, което води до възпаление - бактериален вагинит.

Тъй като възпалението се причинява от бактерии от нормалната вагинална микрофлора, то се определя като неспецифичен бактериален вагинит.

Симптоми бактериален вагинит

Когато се развие бактериален вагинит, първите признаци са промени в цвета, миризмата и обема на вагиналния секрет.

Секретът от бактериален вагинит често има неприятна миризма и е съпроводен със сърбеж и парене в гениталната област, за повече подробности вижте - Сърбеж и секреция при жени

Освен това се забелязват подуване, дразнене и зачервяване на вулвата, появяват се парене и болка по време на уриниране, може да има болка в долната част на корема, както и болезнени усещания по време на полов акт.

В зависимост от стадия, интензивността и продължителността на възпалителния процес се разграничават следните видове или форми:

• остър бактериален вагинит, вижте Остър вагинит
• хронична бактериална вагиноза (при която симптомите могат да бъдат по-леки, понякога намаляващи до минимум и периодично засилващи се).

Когато се активира опортюнистична гъбична инфекция – дрождеподобната гъбичка Candida albicans – бактериалният вагинит и млечницата могат да се комбинират, т.е. вагинална кандидоза с бяло, сиренено течение с кисела миризма. Преди всичко, кандидозният вагинит се различава от бактериалната вагиноза по етиология; въпреки че, за опростяване, такава комбинация понякога се определя като бактериално-кандидозен вагинит.

По време на бременност, вагиналното pH се променя поради повишена цервикална слуз и това променя вагиналната микробиота, което води до бактериален вагинит по време на бременност. Прочетете повече - Колпит по време на бременност

Вулвовагинитът и бактериалният вагинит при момичетата обикновено се развиват поради инфекция с ентеробактерии на дебелото черво и ректума (Echeriсhia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae) - поради лоша хигиена на перинеума след дефекация, а при момичетата в препубертетна възраст - поради ниски нива на естроген и свързано с възрастта недоразвитие на малките срамни устни (и незатворена генитална цепка).

Усложнения и последствия

Бактериалният вагинит може да бъде усложнен от възпаление на лигавицата на цервикалния канал (ендоцервит) и ерозия на шийката на матката, както и от възпаление на уретрата - уретрит.

Последиците могат да включват възпаление на маточните придатъци (аднексит), маточната лигавица (ендометрит) или пикочния мехур (цистит).

Бактериалният вагинит при бременни жени може да доведе до спонтанен аборт, инфекция на околоплодната течност и преждевременно раждане.

Диагностика бактериален вагинит

За диагностициране на бактериална вагиноза се извършва стандартен гинекологичен преглед на влагалището.

Инструменталната диагностика се ограничава до колпоскопия и ултразвуково изследване (УЗ) на тазовите органи.

Лабораторните изследвания включват кръвни изследвания за антитела, СУЕ, С-реактивен протеин, нива на естроген, както и анализ на вагиналната микрофлора - микроскопия на натривка от вагиналната лигавица и определяне на вагиналното pH.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с полово предавани болести (ППБ), неинфекциозен десквамативен вагинит, възпаление на шийката на матката, възпалителни заболявания на тазовите органи, дерматологични заболявания (вулварни дерматози, лихен планус и др.).

Лечение бактериален вагинит

При бактериален вагинит се провежда етиотропно лечение, като използваните лекарства трябва да са насочени към борба с бактериалната инфекция.

Следователно, при бактериален вагинит първо се предписват антибиотици. Това са Клиндамицин (Далацин), Метронидазол (Метровит, Флагил, Клион, Орвагил и други търговски наименования) и подобни Орнидазол и Тинидазол.

Макролидният антибиотик азитромицин има бактериостатичен или бактерициден ефект върху Streptococcus pneumoniae и Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Echerichia coli и Chlamydia trachomatis. Предписва се при бактериален фарингит, тонзилит, синузит, отит на средното ухо, придобита в обществото пневмония и за лечение на урогенитална хламидия.

Интравагиналните супозитории са ефективни срещу бактериален вагинит. Повече информация:

• Супозитории за вагинит
• Лечение на колпит със супозитории
• Вагинални супозитории за инфекции

Гинеколозите препоръчват супозитории от ново поколение за бактериален вагинит, като Полижинакс и Вагицин Нео, които съдържат антибиотиците неомицин, полимиксин В и нистатин (с противогъбично действие), Вагиклин (с клиндамицин и клотримазол).

Супозиториите за бактериален вагинит са евтини, но ефективни: Метронидазол, Гравагин, Трихопол и Мистол (с метронидазол); Хекситекс, Клиорон и Ледисепт-Фармекс (с хлорхексидин); Вагифлорин (с екстракти от лечебни растения и етерично масло от чаено дърво).

При наличие на кандидоза използвайте супозитории Пимафуцин (с натамицин), Фуцис (с флуконазол), Нео-пенотран Форте (с метронидазол и миконазол).

Можете също да използвате вагинални таблетки за бактериален вагинит, като например Femiclin и Flumibact IC (с антисептика деквалиниев хлорид).

Фитотерапията се използва като допълнително лечение – лечение с билки: под формата на промивки, вагинални промивки и седящи вани с отвари и настойки от цветове от лайка и невен, билки от градински чай и жълт кантарион, листа от живовляк, червени боровинки и орехи.

При бактериален вагинит не се изисква лечение на партньора; партньорът се нуждае от лечение за ППИ и млечница.

Предотвратяване

Какво може да предотврати развитието на бактериален вагинит (колпит)? Поддържане на интимна хигиена, достатъчно ниво на имунитет, навременно лечение на всякакви инфекции с разумна употреба на антибиотици (само по лекарско предписание), а също така не е зле да посещавате периодично вашия гинеколог - за да откриете вагинална дисбиоза навреме и да подобрите вагиналната микрофлора.

Прогноза

Възпалението на вагиналната лигавица, причинено от бактериална инфекция, е лечимо с добра прогноза за женската репродуктивна система.