Бъбречни съдови аномалии

Вродените аномалии на бъбречните артерии се разделят на аномалии на броя, местоположението, формата и структурата на артериалните стволове и се откриват най-често сред всички дефекти в развитието на бъбреците и горните пикочни пътища.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми бъбречни съдови аномалии

Симптомите могат да бъдат свързани с нарушена уродинамика както на интра-, така и на екстрареналните пикочни пътища, проявяваща се с тяхното разширяване, пиелонефрит и образуване на камъни. Допълнителните бъбречни артерии в 3,66% от случаите са разположени в областта на уретералната стеноза и значително увеличават риска от запушване на пикочните пътища. На мястото на пресичане на съда с уретера настъпват необратими склеротични промени в стената на последния, водещи до развитие на хидронефроза, пиелонефрит и образуване на камъни. Уродинамичното нарушение е по-изразено, ако допълнителният съд е разположен пред пикочните пътища.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Форми

[ 9 ], [ 10 ]

Допълнителна бъбречна артерия

Аксесоарната бъбречна артерия е най-често срещаният вид бъбречна съдова аномалия (84,6% от всички открити бъбречни малформации и УРТ). Какво се нарича „аксесоарна бъбречна артерия“? В ранни трудове Н. А. Лопаткин пише: „За да се избегне объркване, е препоръчително всеки съд, който се простира от аортата в допълнение към основната бъбречна артерия, да се нарича аксесоарен и да се използва терминът „множество артерии“, когато се говори за цялото кръвоснабдяване на бъбрека в такива случаи.“ В по-късни публикации терминът „аксесоарна артерия“ изобщо не се използва, а се използва терминът „аксесоарна артерия“.

Такива артерии „имат по-малък калибър в сравнение с главния, отиват към горния или долния сегмент на бъбреците както от коремната аорта, така и от главния ствол на бъбречната, надбъбречната, чревната, диафрагмалната или общата илиачна артерия“. Няма ясна разлика в тълкуването на тези понятия. А. В. Айвазян и А. М. Войно-Ясенецки строго разграничават понятията „множество главни“, „аксесоарни“ и „перфориращи“ артерии на бъбрека. „Множество главни артерии“ произхождат от аортата и се вливат в бъбречната ямка. Източник на „аксесоарните артерии“ са общата и външната чревна, средната надбъбречна, лумбалната артерии. Но всички те протичат през бъбречната ямка. „Перфориращи съдове“ - проникващи в бъбрека извън неговите порти. Друго тълкуване на аномалиите в броя на бъбречните артерии може да се намери в ръководството „Урология на Кембъл“ (2002). В него С. Б. Бауер, позовавайки се на голям брой трудове, описва „множество бъбречни артерии“ – тоест повече от една главна, „аномални или аберантни“ – произхождащи от всеки артериален съд, с изключение на аортата и главната бъбречна артерия, „аксесоарни“ – два или повече артериални ствола, захранващи един бъбречен сегмент.

По този начин не открихме унифициран терминологичен подход към бъбречните съдови аномалии по количество и следователно „допълнителен съд“ се считаше за съдове, които захранват бъбрека, в допълнение към главната артерия и произхождат от аортата или който и да е съд, с изключение на главната артерия. „Аберантни артерии“ нарекохме съдове, които произхождат от бъбречната артерия и проникват в бъбрека извън бъбречния синус. Допълнителната бъбречна артерия може да произхожда от аортата, бъбречните, диафрагмалните, надбъбречните, чоячните, илиачните съдове и да бъде насочена към горния или долния сегмент на бъбрека. Няма разлика в страната на разположението на допълнителните артерии.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Двойни и множествени бъбречни артерии

Двойните и множествените бъбречни артерии са вид бъбречна съдова аномалия, при която бъбрекът получава кръвоснабдяване от два или повече ствола с еднакъв размер.

Допълнителни или множествени артерии се откриват в преобладаващото мнозинство от наблюденията в нормален бъбрек и не водят до патология, но доста често се комбинират с други бъбречни аномалии (диспластични, двойни, дистопични, подковообразен бъбрек, поликистозен бъбрек и др.).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Единична бъбречна артерия

Единична бъбречна артерия, снабдяваща и двата бъбрека, е изключително рядък вид бъбречна съдова аномалия.

Дистопия на началото на бъбречната артерия

Аномалии на местоположението - аномалия на бъбречните съдове, основният критерий за определяне на вида на бъбречната дистопия:

• лумбален - с ниско начало на бъбречната артерия от аортата;
• илиачна - когато произхожда от общата илиачна артерия;
• тазова - където произхожда от вътрешната илиачна артерия.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Аневризма на бъбречната артерия

Аневризма на бъбречната артерия е разширение на съда, дължащо се на липсата на мускулни влакна в съдовата стена и наличието само на еластични влакна. Тази аномалия на бъбречните съдове е доста рядка (0,11%). Обикновено е едностранна. Аневризма може да бъде разположена както екстраренално, така и интраренално. Клинично се проявява с артериална хипертония, диагностицирана за първи път в юношеска възраст. Тя може да доведе до тромбоемболизъм на бъбречните артерии с развитие на бъбречен инфаркт.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Фибромускулна стеноза

Фибромускулната стеноза е рядка съдова аномалия на бъбречните съдове (0,025%). Представлява няколко последователни стеснения под формата на „низ от мъниста“ в средната или дисталната трета на бъбречния съд, резултат от прекомерно развитие на фиброзна и мускулна тъкан в стената на бъбречната артерия. Може да бъде двустранна. Проявява се като труднокоригируема артериална хипертония с безкризов ход. Лечението е хирургично. Видът на операцията зависи от разпространението и локализацията на дефекта.

[ 26 ]

Вродени артериовенозни фистули

Вродените артериовенозни фистули са по-рядко срещани (0,02%). Те са по-често локализирани в дъгообразни и лобуларни съдове и могат да бъдат множествени. Проявяват се със симптоми на венозна хипертония (хематурия, протеинурия, варикоцеле).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Вродени промени в бъбречните вени

Вродените промени в бъбречните вени могат да бъдат разделени на аномалии по количество, форма и местоположение, както и по структура.

Аномалиите на дясната бъбречна вена са свързани главно с удвояване или утрояване. Лявата бъбречна вена, освен увеличение на количеството, може да има аномалия във формата и положението.

Според някои данни, допълнителната бъбречна вена и множествените бъбречни вени се срещат съответно в 18 и 22% от случаите. Допълнителните бъбречни вени обикновено не се комбинират с допълнителни съдове. Допълнителните вени, както и артериите, могат да пресичат уретера, нарушавайки уродинамиката и водещи до хидронефротична трансформация. Аномалиите в развитието на лявата бъбречна вена са по-чести поради особеностите на ембриогенезата. Дясната бъбречна вена практически не претърпява промени по време на ембриогенезата. Лявата бъбречна вена може да преминава отпред, отзад и около аортата, без да навлиза в долната празна вена (екстракавален вход и вродена липса на паракавален участък).

Структурните аномалии включват стеноза на бъбречната вена. Тя може да бъде постоянна или ортостатична.

Клиничното значение на тези дефекти е, че те могат да доведат до развитие на венозна хипертония и в резултат на това до хематурия, варикоцеле и менструални нарушения. Доказано е влиянието на венозните аномалии върху риска от развитие на бъбречни тумори.

Преди това „златният стандарт“ за диагностициране на бъбречносъдови аномалии беше ангиографията, но напоследък стана възможно диагностицирането на тези дефекти с помощта на по-малко инвазивни методи – дигитална субтракционна ангиография, цветен ехо доплер, MSCT, ЯМР.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Лечение бъбречни съдови аномалии

Лечението на бъбречносъдови аномалии е насочено към възстановяване на оттока на урина от бъбрека и включва прерязване на допълнителния съд и, поради появата на исхемична зона, резекция на бъбрека, както и резекция на склеротично променената зона на пикочните пътища и уретеро-уретеро- или уретеропиелостомия.

Ако допълнителният съд кръвоснабдява по-голямата част от бъбрека и резекцията му е невъзможна, тогава се извършва резекция на стеснената част на пикочните пътища и антевазална пластика.