Стенокардия при левкемия

В съвременната интерпретация левкемията е тумор на хематопоетични клетки, засягащ костния мозък с изместване на нормални хематопоетични кълнове, както и други органи и тъкани, съдържащи лимфаденоидна тъкан. Разграничават се остра и хронична левкемия. Те се разглеждат като самостоятелни полиетиологични заболявания, при които общият брой на левкоцитите може да бъде или повишен, или нормален, или дори намален.

Острата левкемия се характеризира с увеличаване на броя на бластните, или левкемични, „млади“ клетки в костния мозък, далака, лимфните възли, черния дроб и други вътрешни органи. Лимфаденоидната тъкан на фаринкса не е безразлична към този патологичен процес. В зависимост от морфологичните и цитохимичните характеристики на бластните клетки се разграничават няколко форми на остра левкемия: миелобластна, лимфобластна, плазмобластна, еритромиелоза и др.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми на ангина при левкемия

Ангината при левкемия започва с обща слабост и лека костна болка. По време на пълната клинична картина се отбелязва восъчна бледост на лицето, общата слабост се увеличава рязко, костната болка се засилва и се появява треска. Без видима причина се появяват дребноточкови кръвоизливи по кожата, разпространяващи се по цялото тяло. Същите кръвоизливи се наблюдават и по видимите лигавици; отбелязват се кървене на венците, кървене от носа, чревни, маточни кръвоизливи, които могат да послужат като непосредствена причина за смърт. Многократното кървене бързо води до хипохромна анемия. Често се развиват улцерозно-некротични лезии на кожата и лигавиците, особено в устната кухина, фаринкса и стомашно-чревния тракт. По кожата на лицето и скалпа могат да се появят големи възли, изолирани или сливащи се в конгломерати, които създават картина на "лъвска муцуна". Бластните клетки присъстват в кръвта в големи количества (30-200) x 10 ⁹ /l и повече, броят на тромбоцитите и еритроцитите често е намален, а в костния мозък се наблюдава високо съдържание на бластни клетки. Общата диагноза се установява въз основа на клиничната картина, а формата на левкемия се определя от морфологичните и цитохимичните показатели на бластните клетки.

Ангиналните прояви започват с левкемична инфилтрация на фарингеалните сливици, мекото небце, задната фарингеална стена, езика и букалната лигавица. Тези инфилтрати скоро претърпяват некротичен разпад поради рязко повишаване на вирулентността на сапрофитната микробиота. Улцерозно-некротичните лезии могат да се разпространят в ларинкса, назофаринкса и носната кухина. Лезиите на фарингеалните сливици могат да възникнат първично или като усложнение на улцерозно-некротичен стоматит (в 70-80% от случаите). Оро- и фарингоскопията разкриват необичайно ярки признаци на стоматит, гингивит, кървене на венците, които са покрити с гранулации и гнойно-некротични корички. Езикът е сух с елементи на десквамация, от устата се усеща гнилостна миризма. Лезията на сливиците първоначално се проявява като хиперемия и уголемяване на сливиците, след което повърхността на сливиците се покрива с дифтероидноподобно покритие. Сливиците достигат гигантски размери, придобивайки вид на псевдофлегмон, повърхността им се улцерира. Инфекцията на разпадащите се тъкани на устната кухина води до развитие на регионален (субмандибуларен) лимфаденит.

Еволюцията на заболяването трае от 6 седмици до 2 месеца; има и фулминантни форми. Смъртта настъпва в резултат на комбинация от причини: токсемия, генерализация на ангинозния процес, синдром на пурпура, вътрешно кървене и др.

Диагностика на ангина при левкемия

Диагнозата не се поставя веднага в почти всички случаи, тъй като общите и локалните симптоми на начална остра левкемия имат известно сходство с много други заболявания. Окончателната диагноза се установява въз основа на изследване на костен мозък, получено чрез стернална пункция, което разкрива голям брой бластни клетки.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечение на ангина при левкемия

Лечението на ангина при левкемия се провежда в специализирани хематологични отделения под наблюдението на зъболекар, отоларинголог и интернист. Съвременните цитостатични лекарства могат да доведат до дългосрочни ремисии или да превърнат острата левкемия в хронична. Лечението на вторични улцерозно-некротични усложнения включва всички видове локално симптоматично лечение (изплакване с антисептични разтвори, апликации и пръскане с локални анестетици, мазане и напояване с маслени разтвори на витамини). За предотвратяване на вторична инфекция се предписват широкоспектърни антибиотици. За борба с кървенето се извършват вливания на прясна цитратна кръв, директно кръвопреливане или UV-облъчена кръв, автохемотерапия, приложение на тромбоцитна маса, калциеви препарати, аскорбинова киселина, имунопротектори.