Амебиаза - Симптоми

В страни, където амебиазата (E. histolytica) е широко разпространена, 90% от заразените индивиди имат неинвазивна амебиаза, т.е. нямат никакви симптоми на амебиаза, следователно са асимптоматични носители на луминални форми на амеби, а само 10% от заразените индивиди развиват инвазивна амебиаза.

Има две основни форми на инвазивна амебиаза: чревна и екстраинтестинална.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми на чревна амебиаза

Когато лезиите са локализирани в ректосигмоидната област на дебелото черво, симптомите на амебиаза могат да съответстват на дизентериоподобен синдром с тенезми и понякога с примес на слуз, кръв и гной в изпражненията. Когато лезиите са локализирани в цекума, се наблюдава запек с болка в дясната илиачна област и симптоми, характерни за клиничната картина на хроничен апендицит (в някои случаи действително се развива апендицит). В илеума амебните лезии са сравнително редки.

Клинични варианти на чревна амебиаза

[ 6 ], [ 7 ]

Остра чревна амебиаза (остър амебен колит)

Острата чревна амебиаза (остър амебен колит) често се проявява само като диария. По-рядко срещан е синдромът на амебната дизентерия - симптоми на амебиаза като: остро начало, спазматична коремна болка, тенезми, разхлабени изпражнения с кръв и слуз. Високата температура и други прояви на интоксикационен синдром са рядкост. Въпреки това, малките деца обикновено изпитват треска, повръщане и дехидратация.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фулминантен колит

Тежка некротизираща форма на остра чревна амебиаза - фулминантен колит. Тази форма се характеризира с токсичен синдром, тотално и дълбоко увреждане на чревната лигавица, кървене, перфорация, перитонит. Най-често се открива при бременни и родилки, като може да се развие след прилагане на глюкокортикоиди. Смъртността е изключително висока. Острата чревна амебиаза в ендемични райони често се причинява от комбинация с шигелоза, малария, коремен тиф, които също са широко разпространени и имат взаимно утежняващ ефект върху тежестта на инфекциозния процес. Например, коремният тиф увеличава риска от развитие както на чревни, така и на екстраинтестинални лезии 5-6 пъти.

Продължителна чревна (първична хронична) амебиаза

Характерните симптоми включват нарушена чревна моторна функция, разхлабени изпражнения, запек (50% от случаите) или нестабилни изпражнения, болка в долната част на корема, гадене, слабост, лош апетит. С течение на времето се появяват признаци на хипохромна анемия, развиват се трофични нарушения, хиповитаминоза и чревна дисбиоза. Без антипаразитно лечение заболяването прогресира, развиват се усложнения и кахексия.

Симптоми на екстраинтестинална амебиаза

Патологични промени при екстраинтестинална амебиаза могат да се развият в почти всички органи, но най-често се наблюдават в черния дроб. Амебният чернодробен абсцес се регистрира 5-50 пъти по-рядко от амебния колит.

Абсцес на черния дроб

При пациенти с амебен чернодробен абсцес, индикации за предишна чревна амебиаза се откриват само в 30-40% от случаите, а амебите се откриват във фекалиите при не повече от 20% от пациентите. Амебен чернодробен абсцесРазвива се по-често при възрастни, отколкото при деца, и по-често при мъже, отколкото при жени. Единични или множествени абсцеси се образуват главно в десния лоб на черния дроб в непосредствена близост до диафрагмата или в долните части на органа.

Следните симптоми са типични за амебния чернодробен абсцес: треска с втрисане и обилно изпотяване през нощта; уголемяване и болка в областта на черния дроб, умерена левкоцитоза. При големи абсцеси може да се развие жълтеница, което се счита за лош прогностичен белег. Откриват се високо положение на купола на диафрагмата, ограничена подвижност; може да се развие ателектаза в долните части на белите дробове. Сравнително често (10-20%) се отбелязва дълъг латентен или атипичен ход на абсцеса (например само треска, псевдохолецистит, жълтеница) с възможен последващ пробив, който може да причини перитонит или емпиема на плеврата.

[ 11 ]

Плевропулмонална амебиаза

Плевропулмонална амебиазачесто се появява в резултат на пробив на чернодробен абсцес през диафрагмата в белите дробове, по-рядко поради разпространение на амеби през кръвоносните съдове. Проявява се като плеврален емпием, белодробни абсцеси и хепатобронхиална фистула. Характерните симптоми включват болка в гърдите, кашлица, задух, гной и кръв в храчките, втрисане, треска, левкоцитоза в периферната кръв и повишена СУЕ.

В резултат на спукване на чернодробен абсцес от левия лоб през диафрагмата в перикарда, може да се развие амебен перикардит, който може да доведе до сърдечна тампонада и смърт.

Мозъчен абсцес

Мозъчен абсцесСреща се рядко, обикновено има хематогенен произход. Лезиите могат да бъдат единични или множествени; могат да бъдат разположени във всяка част на мозъка (обикновено в лявото полукълбо). Симптомите на тази форма на амебиаза обикновено са остри, светкавично бързи и фатални.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Амебна кожна лезия

Амебна кожна лезияразвива се по-често при отслабени и изтощени пациенти. Язвите обикновено се локализират в перианалната област, на мястото на разкъсване на абсцеса в областта на фистулата, при хомосексуалистите се наблюдават в гениталната област.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Усложнения на амебиазата

Основните усложнения на чревната амебиаза са чревна перфорация (обикновено в цекума, по-рядко в ректосигмоидната област), която може да доведе до перитонит или абдоминален абсцес; амебен апендицит; амебни чревни стриктури (обикновено единични, разположени в цекума или сигмоидното дебело черво): чревно кървене, образуване на амебом. Най-сериозното усложнение на екстраинтестиналната амебиаза е руптурата на абсцеса в околните органи.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]