Лечение на амебиаза с лекарства

Лечението на амебиазата се провежда с лекарства, които могат да бъдат разделени на две групи - контактни (луминални), засягащи чревните луминални форми, и системни тъканни амебициди.

Медикаментозно лечение на амебиаза

Лечението на неинвазивна амебиаза (асимптоматично носителство) се извършва с помощта на луминални амебициди. Препоръчва се те да се предписват и след завършване на лечението с тъканни амебициди, за да се елиминират амебите, които може да са останали в червата. Ако е невъзможно да се предотврати повторна инфекция, употребата на луминални амебициди е неподходяща. В тези ситуации луминалните амебициди трябва да се предписват по епидемиологични показания, например на лица, чиято професионална дейност може да допринесе за заразяване на други хора, по-специално служители на хранителни заведения.

Лечението на инвазивна амебиаза включва използването на системни тъканни амебициди. Лекарствата по избор са 5-нитроимидазоли: метронидазол, тинидазол, орнидазол. Те се използват за лечение както на чревна амебиаза, така и на абсцеси с всякаква локализация. В допълнение към лекарствата от групата на 5-нитроимидазолите, понякога за лечение на инвазивна амебиаза и особено на амебни чернодробни абсцеси се използват еметин и хлорохин. Лекарствата от групата на 5-нитроимидазолите се абсорбират добре и обикновено се предписват перорално. Парентералното (интравенозно) приложение на тези лекарства се използва за лечение на екстраинтестинална амебиаза, както и при тежко болни пациенти или когато пероралното приложение е невъзможно. Поради възможни сериозни странични ефекти, предимно кардиотоксичния ефект, еметинът се счита за резервно лекарство и се препоръчва за интрамускулно приложение при пациенти с обширни абсцеси, както и при пациенти, при които предишни курсове с 5-нитроимидазоли са били неефективни. Хлорохинът се предписва в комбинация с еметин при лечение на амебни чернодробни абсцеси.

Химиотерапевтични лекарства, използвани за лечение на амебиаза

	5-нитроимидазоли	Луминални амебициди	Еметин	Хлорохин
Неинвазивна амебиаза (състояние на носителство)		-
Чревна амебиаза	-	-	-
Екстраинтестинална амебиаза	+	+	+	+

Антипаразитното лечение на инвазивна чревна амебиаза включва употребата на следните лекарства:

• метронидазол - 30 мг/кг на ден в три дози в продължение на 8-10 дни;
• тинидазол - 30 мг/кг веднъж дневно в продължение на 3 дни;
• орнидазол - 30 mg/kg веднъж дневно в продължение на 5 дни.

За лечение на пациенти с амебни абсцеси на черния дроб и други органи се използват същите лекарства от групата на 5-нитроимидазола в по-дълги курсове:

• метронидазол - 30 мг/кг на ден интравенозно или перорално в три дози в продължение на 10 дни;
• тинидазол - 30 мг/кг веднъж дневно в продължение на 10 дни;
• орнидазол - 30 mg/kg веднъж дневно в продължение на 10 дни.

Алтернативното лечение на амебния чернодробен абсцес включва използването на:

• еметин - 1 mg/kg на ден веднъж интрамускулно (не повече от 60 mg/ден) в продължение на 4-6 дни:
• хлорохин база - 600 mg на ден в продължение на 2 дни, след това 300 mg в продължение на 2-3 седмици - едновременно с или веднага след завършване на курса на еметин.

След завършване на курса на лечение със системни тъканни амебицидни лекарства, следните луминални амебициди се използват за унищожаване на останалите амеби в червата:

• дилоксанид фуроат - 500 mg 3 пъти дневно, 10 дни (за деца 20 mg/kg дневно);
• етофамид - 20 мг/кг на ден в 2 дози в продължение на 5-7 дни;
• паромомицин - 1000 мг на ден в 2 дози в продължение на 5-10 дни.

Същите тези лекарства се използват за лечение на паразитоносители.

При тежко болни пациенти с амебна дизентерия, поради възможна чревна перфорация и развитие на перитонит, се препоръчва допълнително предписване на лекарства от групата на тетрациклините (доксициклин 0,1 g веднъж дневно).

След успешна химиотерапия на чернодробен абсцес, остатъчните кухини обикновено изчезват в рамките на 2-4 месеца, но понякога и по-късно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Допълнително лечение на амебиаза

Аспирация (или перкутанен дренаж) на абсцес се препоръчва при големи размери (повече от 6 см в диаметър), локализация на абсцеса в левия лоб или високо в десния лоб на черния дроб, силна коремна болка и напрежение на коремната стена, при които съществува риск от руптура на абсцеса, както и в случаите, когато химиотерапията е неефективна в рамките на 48 часа след нейното начало.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Клиничен преглед

Амбулаторното наблюдение на оздравелите продължава една година. През този период се провеждат медицински прегледи и лабораторни изследвания на всеки 3 месеца.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]